- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Đau vai: phân tích triệu chứng
Đau vai: phân tích triệu chứng
Không thể đánh giá các quá trình bệnh lý một cách riêng biệt vì mối quan hệ phức tạp của đai vai với các cấu trúc khác. Vai bao gồm ba xương và bốn bề mặt khớp.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Đau vai là một triệu chứng cơ xương phổ biến. 85% bệnh nhân bị đau có vấn đề nội tại ở vai.
Hiểu biết về giải phẫu chức năng và các đặc tính cơ sinh học sẽ giúp xác định nguyên nhân và điều trị thích hợp.
Không thể đánh giá các quá trình bệnh lý một cách riêng biệt vì mối quan hệ phức tạp của đai vai với các cấu trúc khác. Vai bao gồm ba xương (xương đòn, xương bả vai và xương cánh tay gần) và bốn bề mặt khớp (xương ức (SC), cùng đòn (AC), khớp xương cánh tay (GH) và khớp xương bả vai (ST)). Khớp GH bị hạn chế lỏng lẻo bởi các cơ và dây chằng trong một viên nang mỏng. Vòng bít xoay (RC) bao gồm bốn cơ (trên gai, dưới gai, dưới vai và cơ nhỏ), đóng vai trò là cơ ổn định động. Chức năng của bao hoạt dịch dưới mỏm cùng vai là bôi trơn và bảo vệ gân RC khỏi áp lực và ma sát của mặt dưới của mỏm cùng vai. Chuyển động của vai phụ thuộc vào khớp AC và SC và khớp ST.
Các hoạt động trên cao lặp đi lặp lại, chấn thương hoặc mất ổn định có thể dẫn đến va chạm, có liên quan đến đau và viêm.
Những bệnh nhân trẻ tuổi, đặc biệt là những người tham gia các môn thể thao yêu cầu chuyển động trên cao, bị đau và mất ổn định thứ phát do vi chấn thương lặp đi lặp lại của các cấu trúc bao labro. Các yếu tố tâm lý xã hội có thể đóng một vai trò trong cơn đau mãn tính. Thoái hóa khu trú và thiếu máu cục bộ của RC xảy ra khi tuổi cao. Các vị trí đau đáng kể khác do chấn thương bao gồm gân cơ nhị đầu, khớp AC và đám rối thần kinh cánh tay. Cơn đau có thể lan từ cột sống cổ, ngực và bụng đến vai.
Đánh giá đặc điểm
Đau nên được mô tả chính xác (khởi phát, thời gian kéo dài, giảm nhẹ, kích thích, chất lượng, vị trí và bức xạ). Hỏi về các chấn thương trước đây, phẫu thuật trong quá khứ và các bệnh đi kèm khác. Cú ngã trên một bàn tay đang dang ra (FOOSH) có thể dẫn đến tình trạng mất ổn định ở bệnh nhân trẻ tuổi và rách RC ở người lớn tuổi. Cú ngã vào điểm của vai có thể dẫn đến rách RC hoặc chấn thương khớp AC. Các chấn thương do ném gây căng thẳng cho phức hợp bao xơ và các phần đính kèm dây chằng và làm phát sinh viêm gân RC và viêm gân cơ nhị đầu. Cơn đau quy chiếu có thể phát sinh từ các nguồn khác như thiếu máu cục bộ cơ tim, bệnh gan mật và chèn ép dây thần kinh.
Kiểm tra thể chất. Nên được hướng dẫn bởi lịch sử và được tiếp cận một cách khôn ngoan. Đó là chấn thương so với không chấn thương, bên ngoài so với bên trong, GH so với GH ngoài? Kiểm tra nên bao gồm tất cả các khía cạnh của vai.
Sờ nắn sẽ cho thấy đau, sưng hoặc không ổn định. Phạm vi chuyển động nên chủ động và thụ động. Kiểm tra dạng giạng, dạng khép, gập, duỗi, xoay trong và ngoài. Xem các xét nghiệm đặc biệt để xác nhận bệnh lý vai. Độ nhạy và độ đặc hiệu của các xét nghiệm này là nghi vấn.
Bệnh lý GH khó xảy ra khi có phạm vi vận động thụ động bình thường. Có các xét nghiệm về lực va chạm (dấu hiệu Neer và Hawkin), bệnh lý RC (kiểm tra lon rỗng, kiểm tra nâng lên và kiểm tra thả cánh tay), bệnh lý khớp AC (kiểm tra nghiện chéo cơ thể), chấn thương gân bắp tay (Yergason và kiểm tra tốc độ), và sự không ổn định (kiểm tra sự sợ hãi).
Vòng cung đau (đau khi giạng trong khoảng từ 60° đến 120°) gợi ý va đập.
Giãn chủ động hạn chế kết hợp với yếu sức đề kháng gợi ý rách RC.
Bệnh lý khớp AC đi kèm với đau trên vai, đau cục bộ và có thể đau lan lên cổ.
Crepitus có liên quan đến viêm xương khớp do GH.
Xét nghiệm CBC và dịch khớp để đếm số lượng tế bào, nhuộm Gram và nuôi cấy nếu nghi ngờ nhiễm trùng. Cân nhắc kiểm tra tốc độ lắng hồng cầu, protein phản ứng C (CRP), kháng thể kháng nhân (ANA) và dịch hút khớp để tìm các tinh thể trong quá trình viêm.
Chụp X quang đơn giản bao gồm các hình ảnh trước-sau, bên và vảy có thể có lợi nếu mất phạm vi chuyển động, đau dữ dội hoặc chấn thương đã biết. Những điều sau đây có thể được xác định: gãy đầu gần xương cánh tay, xương đòn và xương bả vai, trật khớp GH, bệnh lý khớp AC và bệnh lý khớp SC (yêu cầu quan sát ngực theo phương pháp đỉnh). Chụp cộng hưởng từ (MRI) được ưu tiên hơn khi nghi ngờ có va chạm và chấn thương RC. Nếu nó bình thường, có ít hơn 10% khả năng bị rách. MRI rất hữu ích trong việc đánh giá hoại tử vô mạch, bệnh lý hoặc đứt gân cơ nhị đầu và các quá trình viêm. Siêu âm rất hữu ích trong việc xác định rách RC, rách môi, rách gân bắp tay và trật khớp. Chụp cộng hưởng từ khớp có thể hữu ích trong việc đánh giá và điều trị vai đông cứng. Chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể là một lựa chọn nếu có chống chỉ định sử dụng MRI. CT được ưa thích hơn cho hình ảnh khối u và gãy xương ẩn. Chụp cắt lớp CT có thể đóng một vai trò trong nghi ngờ rách RC ở những bệnh nhân mắc chứng sợ bị giam cầm.
Chẩn đoán
Viêm bao hoạt dịch dưới mỏm cùng vai là một thuật ngữ được sử dụng khi mô tả bệnh lý của sự chèn ép. Nó thường liên quan đến viêm gân RC.
Viêm gân RC có ba giai đoạn (phù nề và xuất huyết gân, xơ hóa bao hoạt dịch dưới mỏm cùng vai, cuối cùng là đứt gân nếu không đáp ứng với điều trị). Năm mươi phần trăm bệnh nhân trên 70 tuổi có nước mắt RC. Rách RC cuối cùng có thể dẫn đến bệnh khớp còng.
Viêm gân hai đầu có liên quan đến việc sử dụng quá mức và thường xảy ra ở những người cử tạ. Gãy đầu dài của bắp tay (dấu hiệu Popeye) thường xuất hiện. Điểm yếu hiếm khi đáng kể, vì 85% sức mạnh liên quan đến gập khuỷu tay đến từ phần đầu ngắn của bắp tay và cơ cánh tay quay.
Viêm bao khớp dính là tình trạng hạn chế vận động vai do nguồn gốc mô mềm gây đau đớn. Nó có liên quan đến bệnh tiểu đường, bệnh tuyến giáp, rối loạn phổi, đột quỵ và bệnh Dupuytren. Chẩn đoán là lâm sàng.
Hội chứng AC có thể cấp tính hoặc mãn tính và thường xảy ra sau chấn thương ở người trẻ tuổi. Viêm xương khớp AC thường xảy ra sau khi tách AC hoặc tập luyện lặp đi lặp lại quá mức. Nó phổ biến sau 40 tuổi.
Viêm gân do vôi hóa. Vôi hóa xảy ra như một phần của quá trình thoái hóa của gân RC. Nó thường xảy ra trong thập kỷ thứ tư. Hai mươi mốt phần trăm có vết rách RC hoàn chỉnh liên quan đến nó. Tình trạng này được liên kết với HLA-A1.
Viêm bao hoạt dịch ST. Tình trạng này thường thấy ở những bệnh nhân có thói quen làm việc sai tư thế. Tiếng lạo xạo thường xuất hiện ở góc trong trên của xương bả vai.
Sự mất ổn định của GH đại diện cho một loạt các rối loạn từ trật khớp đơn hướng đến mất ổn định đa hướng. Nó có thể là do hoạt động trên đầu lặp đi lặp lại, FOOSH hoặc trật khớp vai ra trước. Nó thường xảy ra ở các vận động viên.
Đau đa cơ do thấp khớp gặp ở những bệnh nhân lớn tuổi bị đau và cứng ở cả hai vai. Tốc độ máu lắng (và phổ biến hơn là mức CRP) tăng ở những bệnh nhân này.
Viêm động mạch thái dương có thể biểu hiện đau vai kèm theo đau đầu và thay đổi thị giác hoặc đi khập khiễng hàm.
Đau cơ xơ hóa, bệnh lý rễ thần kinh cổ tử cung và hội chứng thoát vị lồng ngực cũng là những nguyên nhân phổ biến gây đau vai. Nếu cơn đau lan xuống dưới khuỷu tay và có thể vào tay, hãy xem xét nguồn cơn đau bên ngoài vai.
Bài viết cùng chuyên mục
Lập luận chẩn đoán từ các dấu hiệu và triệu chứng
Dấu hiệu và triệu chứng thu tương tự như các xét nghiệm, thông tin và kết quả thu được được đánh giá theo cùng một cách và tuân theo các quy tắc và tiêu chuẩn bằng chứng giống nhau.
Tiêu chuẩn Duke cải tiến để chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
Cấy máu dương tính với các sinh vật gây viêm nội tâm mạc nhiễm trùng điển hình, từ 2 mẫu cấy máu riêng biệt hoặc 2 mẫu cấy dương tính từ các mẫu lấy cách nhau > 12 giờ, hoặc 3 hoặc phần lớn 4 lần cấy máu riêng biệt.
Lesovir: thuốc điều trị nhiễm virus viêm gan C mạn tính
Lesovir được chỉ định điều trị cho những bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C mạn tính genotype 1, 4, 5 hoặc 6. Liều khuyến cáo của Lesovir là 1 viên, uống 1 lần/ngày cùng hoặc không cùng với thức ăn.
Đau thắt ngực từng cơn: đánh giá triệu chứng đau ngực
Nhiều bệnh nhân không thể chẩn đoán chắc chắn. Đánh giá lại những bệnh nhân mà xét nghiệm không đi đến kết luận đau thắt ngực hoặc nguy cơ cao bệnh mạch vành nếu triệu chứng dai dẳng.
Chứng khó nuốt: phân tích triệu chứng
Rối loạn chuyển thức ăn qua cơ vòng thực quản trên gây các triệu chứng ở hầu họng, và rối loạn nhu động hoặc cản trở dòng thức ăn qua thực quản gây khó nuốt ở thực quản.
Ho: phân tích triệu chứng
Ho được kích hoạt thông qua kích hoạt cảm giác của các sợi hướng tâm trong dây thần kinh phế vị, phản xạ nội tạng này có thể được kiểm soát bởi các trung tâm vỏ não cao hơn.
Định hướng chẩn đoán tình trạng chóng mặt choáng váng
Đánh giá choáng váng nằm ở chỗ xác định bản chất chính xác các triệu chứng của bệnh nhân, thỉnh thoảng, thay đổi ý thức thoáng qua hay khiếm khuyết thần kinh khu trú được mô tả như là choáng váng.
Chẩn đoán bệnh lý: những xác suất và nguy cơ
Chẩn đoán khi xác suất xuất hiện được cho là đủ cao, và loại trừ chẩn đoán khi xác suất đủ thấp. Mức độ chắc chắn đòi hỏi phải dựa vào các yếu tố như hậu quả của sự bỏ sót các chẩn đoán đặc biệt, tác dụng phụ của điều trị và các nguy cơ của test chuyên sâu.
Cổ trướng: phân tích triệu chứng
Cổ trướng là do giãn động mạch ngoại vi ở bệnh nhân xơ gan, tăng áp tĩnh mạch cửa gây ra tăng áp lực xoang, gây ra sự giãn động mạch nội tạng và ngoại biên qua trung gian oxit nitric.
Giảm bạch cầu trung tính: phân tích triệu chứng
Ba quá trình cơ bản dẫn đến giảm bạch cầu trung tính mắc phải bao gồm giảm sản xuất, tăng cường phá hủy ngoại vi và tổng hợp bạch cầu trung tính trong nội mạc mạch máu hoặc mô.
Khó nuốt: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Nếu không có nguyên nhân nào được xác định trên nội soi tiêu hóa trên, hội chẩn với chuyên gia tiêu hóa để đánh giá bổ sung cho rối loạn vận động, như nuốt barium hoặc đo áp lực thực quản có thể cần thiết.
Phân tích triệu chứng ngủ nhiều để chẩn đoán và điều trị
Ngủ nhiều quá mức nên được phân biệt với mệt mỏi tổng quát và mệt mỏi không đặc hiệu, vì bệnh nhân thường sử dụng các thuật ngữ thay thế cho nhau.
Tăng Creatinin: phân tích triệu chứng
Creatinine tăng cao là do suy thận và có thể được chia thành ba nhóm, trước thận, bệnh thận nội tại và sau thận. Chúng cũng có thể được chia thành các nguyên nhân cấp tính (vài ngày đến vài tuần) và mãn tính.
Đau bụng: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân đau bụng có thể khá đa dạng do bệnh lý ngoài ổ bụng hoặc các nguồn trong ổ bụng, các phát hiện vật lý có thể thay đổi, tình trạng đe dọa đến tính mạng có thể phát triển.
Đánh trống ngực: đánh giá dựa trên loại rối loạn nhịp tim
Đánh giá tần suất và cường độ của các triệu chứng và ảnh hưởng lên nghề nghiệp và lối sống. Xác minh hiệu quả và tác dụng phụ của những đợt điều trị trước.
Nguyên tắc chăm sóc rối loạn ở người già (lão khoa)
Dấu hiệu bệnh thường không điển hình ở bệnh nhân cao tuổi. Một rối loạn trong một hệ thống cơ quan có thể dẫn đến các triệu chứng trong bối cảnh đan xen, đặc biệt là bị ảnh hưởng bởi bệnh từ trước.
Khó thở cấp ở những bệnh nhân bị COPD: những đánh giá bổ sung
Nếu như khò khè là chủ yếu và không có đặc điểm của nhiễm trùng, chẩn đoán có khả năng là đợt cấp COPD không do nhiễm trùng. Tìm kiếm yếu tố khởi phát, ví dụ chẹn beta, không dung nạp với khí dung/bầu hít, yếu tố khởi phát từ môi trường.
Giảm sút cân không chủ đích
Giảm cân không tự nguyện được coi là có ý nghĩa về mặt lâm sàng khi nó vượt quá 5 phần trăm hoặc hơn trọng lượng cơ thể bình thường trong khoảng thời gian từ 6 đến 12 tháng
Đau ngực cấp: đặc điểm đau ngực do tim và các nguyên nhân khác
Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi. Phân tích ECG, xquang ngực và marker sinh học như troponin, D-dimer đóng vai trò quan trọng.
Mất trí nhớ ở người cao tuổi
Mặc dù không có sự đồng thuận hiện nay vào việc bệnh nhân lớn tuổi nên được kiểm tra bệnh mất trí nhớ, lợi ích của việc phát hiện sớm bao gồm xác định các nguyên nhân.
Sốt: mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở từng nhóm bệnh nhân
Nếu sốt đi kèm tiêu chảy, cách ly bệnh nhân, chú ý tiền sử đi du lịch gần đây và tiến hành lấy mẫu phân xét nghiệm. Nhanh chóng hội chẩn với khoa vi sinh và truyền nhiễm nếu có nghi ngờ bệnh tả, ví dụ ở người làm việc ở khu vực có nguy cơ cao.
Khám bệnh: những triệu chứng không thể tìm ra tổn thương thực thể
Những bệnh nhân với bệnh lý mạn tính thì có nhiều khả năng biểu hiện những khía cạnh về tâm lý trong tình trạng của họ (đặc biệt là trầm cảm), và nó có thể ảnh hưởng lên hình thái lâm sàng.
Mục tiêu của việc thăm khám lâm sàng
Hiệu lực của một phát hiện vật lý phụ thuộc vào nhiều yếu tố, kinh nghiệm lâm sàng và độ tin cậy của các kỹ thuật khám là quan trọng nhất.
Sốt: các nguyên nhân thường gặp gây sốt
Sốt thường xảy ra như một phần của đáp ứng pha cấp do nhiễm trùng. Nhiễm trùng gây ra một đáp ứng viêm hệ thống có tỉ lệ tử vong đáng kể và cần phải được nhận diện và điều trị kịp thời. Nguyên nhân khác có thể gây ra sốt là bệnh ác tính, bệnh lý mô liên kết.
Đau
Thuốc dạng thuốc phiện được chỉ định cho đau nặng mà các tác nhân kém hiệu lực hơn không thể làm giảm nhẹ đau.