- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Đau ngực: phân tích triệu chứng
Đau ngực: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân của đau ngực thường lành tính và không do tim, cách tiếp cận tiêu chuẩn là cần thiết, do bỏ sót một tình trạng đe dọa đến tính mạng.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Đau ngực chiếm khoảng 5,6 triệu lượt khám tại khoa cấp cứu hàng năm. Nó chỉ đứng thứ hai sau đau bụng là lý do phổ biến nhất khiến phải đến khoa cấp cứu. Hơn 3 triệu bệnh nhân nhập viện hàng năm ở Hoa Kỳ vì đau ngực. Nguyên nhân của đau ngực thường lành tính và không do tim. Một cách tiếp cận tiêu chuẩn hóa để giải quyết việc quản lý những bệnh nhân này là điều cần thiết, do những hậu quả bất lợi của việc bỏ sót một tình trạng đe dọa đến tính mạng.
Nguyên nhân
Đau tim thường là do tưới máu cơ tim thấp qua các động mạch vành bị tắc nghẽn hoàn toàn hoặc một phần bởi mảng xơ vữa động mạch. Điều này dẫn đến tình trạng thiếu oxy ở mô, chuyển hóa yếm khí, nhiễm axit lactic và bài tiết prostaglandin bất thường. Cơn đau bắt nguồn từ phổi hoặc màng phổi là do phổi và/hoặc màng phổi hoặc cơ hoành bị kích ứng hoặc viêm. Đau đường tiêu hóa phát sinh do viêm niêm mạc hoặc bất thường về cấu trúc, chẳng hạn như hẹp hoặc tắc nghẽn. Cơn đau quy chiếu có thể do các bệnh về túi mật, tuyến tụy hoặc dạ dày. Chấn thương, viêm hoặc các bệnh lý khác của cấu trúc thành ngực bao gồm xương sườn, cơ, cột sống và da có thể gây đau ngực.
Đánh giá đặc điểm
Bệnh nhân nên được đánh giá để xác định chẩn đoán và xây dựng một kế hoạch điều trị ngay lập tức. Nên ưu tiên loại trừ các nguyên nhân tim mạch đe dọa tính mạng. Ở những bệnh nhân bị đau cấp tính, bác sĩ lâm sàng phải đánh giá tình trạng huyết động và hô hấp của bệnh nhân. Nếu một trong hai bị tổn hại, quản lý nên tập trung vào việc ổn định bệnh nhân.
Mô tả cơn đau ngực là rất quan trọng để xác định nguyên nhân của cơn đau ngực. Các yếu tố khác giúp xác định nguyên nhân là tuổi, giới tính của bệnh nhân và các tình trạng bệnh lý kèm theo khác. Các câu hỏi nên được đặt ra về vị trí chính xác, chất lượng, mức độ nghiêm trọng, khởi phát, thời gian, các yếu tố làm trầm trọng thêm và mức độ lan tỏa của cơn đau. Đau lan tỏa ra cánh tay trái thường gặp trong thiếu máu cơ tim. Đau do bóc tách động mạch chủ tỏa ra giữa các xương bả vai. Cần hỏi về các yếu tố nguy cơ tim mạch, bao gồm hút thuốc lá, tăng huyết áp, đái tháo đường, tăng lipid máu, hút thuốc lá và tiền sử gia đình mắc bệnh động mạch vành. Nó cũng quan trọng để hỏi về các triệu chứng tiêu hóa.
Đánh giá nhanh về thể chất của bệnh nhân nên bao gồm đầy đủ các dấu hiệu sinh tồn, xác định có hay không có tím tái, khó thở và toát mồ hôi, khám cổ, ngực và bụng, và sờ các động mạch ngoại biên chính để phát hiện đặc tính của mạch. Đau cục bộ trên thành ngực chỉ ra các bệnh lý ở thành ngực.
Đo oxy xung nên được yêu cầu để đánh giá tình trạng oxy. Men tim, creatinine phosphokinase (CK, CK-MB), và troponin T hoặc I cũng nên được chỉ định ở những bệnh nhân nghi ngờ đau tim. Protein phản ứng C, peptide bài niệu natri và myoglobin huyết thanh đã được sử dụng để kiểm soát bệnh nhân bị đau ngực.
Không thể loại trừ khả năng đau tim đe dọa tính mạng dựa trên một giá trị âm duy nhất của bất kỳ dấu hiệu nào trong số này; ba bộ men tim nên được sử dụng. Xét nghiệm sinh hóa hoàn chỉnh bao gồm các xét nghiệm chức năng gan, amylase và lipase nên được chỉ định nếu nghi ngờ nguyên nhân đường tiêu hóa.
Điện tâm đồ (ECG) là điều cần thiết. Điện tâm đồ cho thấy những thay đổi phù hợp với thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu có liên quan đến khả năng cao bị nhồi máu cơ tim cấp tính hoặc đau thắt ngực không ổn định.
Siêu âm tim. Điều này rất hữu ích nếu nghi ngờ có bất thường về van tim.
Chụp X-quang lồng ngực. Các bệnh về phổi như viêm phổi, tràn dịch màng phổi và tràn khí màng phổi có thể được chẩn đoán. Trung thất mở rộng được thấy ở bệnh nhân bóc tách động mạch chủ.
Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ. Nếu bệnh sử và thăm khám phù hợp với bóc tách động mạch chủ, những nghiên cứu hình ảnh này nên được thực hiện để đánh giá động mạch chủ. Siêu âm tim qua thành ngực có thể được thực hiện để đánh giá chức năng tim.
Chụp thông khí-tưới máu/chụp CT xoắn ốc ngực. Đây là những xét nghiệm ban đầu thích hợp ở những bệnh nhân có tiền sử thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch hoặc bất thường về đông máu.
Nghiệm pháp gắng sức tim. Những xét nghiệm này được chỉ định ở những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh mạch vành từ trung bình đến cao. Các tùy chọn có sẵn bao gồm 3 phút đi bộ tăng dần trên máy chạy bộ. Nghiệm pháp gắng sức bằng hình ảnh bao gồm siêu âm tim với gắng sức hoặc nghiệm pháp gắng sức bằng dobutamine. Xét nghiệm gắng sức bằng thuốc như adenosine cardiolite và dobutamine là một số xét nghiệm có thể được thực hiện.
Các thử nghiệm khác. Nếu bệnh nhân bị đau ngực không có bằng chứng về các tình trạng đe dọa tính mạng, bác sĩ nên tập trung vào các tình trạng mãn tính nghiêm trọng có khả năng gây ra các biến chứng lớn trong tương lai; phổ biến nhất trong số này là đau thắt ngực ổn định. Các xét nghiệm không xâm lấn và hiệu quả về chi phí đối với bệnh mạch vành như điện tâm đồ gắng sức hoặc siêu âm tim gắng sức nên được thực hiện cho những bệnh nhân có nguy cơ thấp.
Nguyên nhân đường tiêu hóa có thể được đánh giá bằng nội soi. Có đến 10% bệnh nhân bị đau ngực có thể do tình trạng cảm xúc hoặc tâm thần.
Những bệnh nhân này nên được đánh giá thích hợp bởi bác sỹ chuyên khoa.
Chẩn đoán phân biệt
Bước đầu tiên khi một bệnh nhân có biểu hiện đau ngực là loại trừ các tình trạng đe dọa tính mạng bao gồm hội chứng mạch vành cấp, tràn khí màng phổi, thuyên tắc phổi và bóc tách động mạch chủ. Bệnh sử tốt và khám thực thể, điện tâm đồ và chụp X-quang ngực sẽ giúp loại trừ những nguyên nhân này. Sau khi loại trừ các nguyên nhân đe dọa đến tính mạng, các xét nghiệm khác có thể được chỉ định để xác định nguyên nhân gây ra các bất thường ở thành ngực.
Bài viết cùng chuyên mục
Phì đại tuyến giáp (bướu cổ): phân tích triệu chứng
Bất kỳ cản trở quá trình tổng hợp hoặc giải phóng hormone tuyến giáp đều có thể gây ra bướu cổ. Cho đến nay, yếu tố rủi ro quan trọng nhất đối với sự phát triển của bệnh bướu cổ là thiếu i-ốt.
Nhịp tim nhanh: phân tích triệu chứng
Triệu chứng nhịp tim nhanh gồm khó chịu ở ngực, khó thở, mệt mỏi, choáng váng, tiền ngất, ngất và đánh trống ngực, cần tìm kiếm trong tiền sử bệnh lý.
Điện tâm đồ trong viêm màng ngoài tim cấp
Không giống như nhồi máu cơ tim với ST chênh lên, ST chênh lên điển hình kéo dài trong vài ngày. Sóng T cao cùng với thay đổi ST, sau đó đảo ngược.
Khối u ở vú: phân tích triệu chứng
Đánh giá khối u ở vú nên bắt đầu bằng việc hỏi bệnh sử đầy đủ và khám thực thể. Điều quan trọng là phải xác định nguy cơ mắc bệnh ung thư vú của bệnh nhân.
Phòng chống bệnh tim mạch
Phòng chống bệnh tim mạch! Yếu tố nguy cơ gồm: Rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, hút thuốc lá...Giới tính, tiền sử gia đình mắc bệnh mạch vành sớm...
Lú lẫn mê sảng do hạ natri máu: các bước đánh giá lâm sàng
Giảm nhanh Na+ huyết tương có thể dẫn đến phù não đe dọa tính mạng và yêu cầu phải điều chỉnh nhanh chóng. Ngược lại giảm từ từ Na+ cho phép các neuron thần kinh điều chỉnh thích nghi áp lực thẩm thấu.
Đau bụng cấp: vị trí hướng lan và tính chất của đau khi chẩn đoán
Những nguyên nhân gây ra đau bụng cấp được liệt kê dươi đây. Những số trong ngoặc tương ứng với những vùng khác nhau của bụng, được thể hiện ở hình, nơi mà cơn đau nổi bật, điển hình nhất.
Nhìn đôi: phân tích triệu chứng
Nhìn đôi xảy ra khi cảnh trước mắt dưới dạng hai hình ảnh khác nhau, quá trình lập bản đồ bình thường không thể xảy ra và bộ não cảm nhận được hai hình ảnh chồng lên nhau.
Phòng ngừa ung thư
Hút thuốc lá là nguyên nhân quan trọng nhất của ung thư, khám sức khỏe và khám phụ khoa phòng ngừa là một trong những lý do phổ biến nhất cho các chuyến thăm chăm sóc ngoại chẩn
Đau
Thuốc dạng thuốc phiện được chỉ định cho đau nặng mà các tác nhân kém hiệu lực hơn không thể làm giảm nhẹ đau.
Suy dinh dưỡng và yếu đuối ở người cao tuổi
Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và X quang hữu ích cho các bệnh nhân có giảm cân bao gồm máu toàn phần, chất huyết thanh bao gồm glucose, TSH, creatinine, canxi
Đau ngực cấp: đặc điểm đau ngực do tim và các nguyên nhân khác
Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi. Phân tích ECG, xquang ngực và marker sinh học như troponin, D-dimer đóng vai trò quan trọng.
Các biểu hiện thường gặp trong bệnh nội tiết
Gen gây béo sản xuất ra leptin, một cytokin do các tế bào mỡ tiết ra nhằm đối phó với sự cất giữ chất mỡ. Khi béo lên, leptin sẽ tác động đến vùng dưới đồi
Mê sảng: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Cơ chế sinh học thần kinh của mê sảng chưa được hiểu rõ, nhưng một giả thuyết bao gồm mối quan hệ với hoạt động giảm acetycholine.
Viêm mũi: phân tích triệu chứng
Viêm mũi dị ứng là kết quả của tình trạng viêm niêm mạc do dị ứng, viêm mũi không dị ứng không phụ thuộc vào immunoglobulin E (IgE) hoặc quá trình viêm chủ yếu.
Triệu chứng và dấu hiệu bệnh mắt
Tiết tố mủ thường do nhiễm vi khuẩn ở kết mạc, giác mạc hoặc túi lệ. Viêm kết mạc hoặc viêm giác mạc do vi rút gây tiết tố nước.
Vàng da: phân tích triệu chứng
Bilirubin được hình thành chủ yếu thông qua sự phân hủy trao đổi chất của các vòng heme, chủ yếu là từ quá trình dị hóa của các tế bào hồng cầu.
Chảy máu cam: phân tích triệu chứng
Chảy máu cam là kết quả của sự tương tác của các yếu tố gây tổn thương lớp niêm mạc và thành mạch, một số là cục bộ, một số là hệ thống và một số là sự kết hợp của cả hai.
Gan to: phân tích triệu chứng
Gan trưởng thành bình thường có khoảng giữa xương đòn là 8–12 cm đối với nam và 6–10 cm đối với nữ, với hầu hết các nghiên cứu xác định gan to là khoảng gan lớn hơn 15 cm ở đường giữa đòn.
Mất thị lực: phân tích triệu chứng
Mất thị lực có thể đột ngột hoặc dần dần, một mắt hoặc hai mắt, một phần hoặc toàn bộ và có thể là một triệu chứng đơn độc hoặc một phần của hội chứng phức tạp.
Ho ra máu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp
Phù phổi có thể gây khạc đàm bọt hồng nhưng khó thở hầu như luôn là triệu chứng chủ yếu. Các nguyên nhân khác bao gồm tăng áp phổi, rối loạn đông máu, hít phải dị vật, chấn thương ngực, u hạt Wegener và hội chứng Goodpasture.
Tiểu đêm: phân tích triệu chứng
. Sinh lý bệnh cơ bản có thể phụ thuộc vào một số vấn đề hoàn toàn là cơ học và đối với những vấn đề khác có thể liên quan đến các cơ chế nội tiết tố thần kinh phức tạp.
Phòng chống thừa cân béo phì
Béo phì rõ ràng liên quan đến đái tháo đường type 2, cao huyết áp, tăng lipid máu, ung thư, viêm xương khớp, bệnh tim mạch, ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn và hen suyễn
Ù tai: phân tích triệu chứng
Bản thân ù tai không phải là bệnh mà là triệu chứng của một số quá trình đang diễn ra khác, bệnh lý hoặc lành tính, nhiều giả thuyết đã được đề xuất về cơ chế bệnh sinh.
Tím tái: phân tích triệu chứng
Tím tái xuất hiện khi nồng độ hemoglobin khử trong các mô da vượt quá 4 g/dL, tím tái được phân loại là trung ương hoặc ngoại vi dựa trên sự bất thường cơ bản.