Đau màng phổi: phân tích triệu chứng

2023-02-18 10:49 AM

Màng phổi thành là nguồn gốc chính của cơn đau do hô hấp, bề mặt trên của cơ hoành và ranh giới bên của trung thất, nó được chi phối bởi các dây thần kinh liên sườn.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Đau ngực do viêm màng phổi là cơn đau liên quan đến màng phổi thành, lót thành bên trong của khoang ngực. Đặc điểm của cơn đau thường được mô tả là sắc nét, nóng rát hoặc bắt gặp nhưng có thể được coi là âm ỉ. Đây là cách thích hợp nhất để xem xét "đau màng phổi" mô tả nguồn chứ không phải là đặc điểm của cơn đau. "Viêm màng phổi" thường được sử dụng đồng nghĩa với đau màng phổi.

Nguyên nhân

Màng phổi thành là nguồn gốc chính của cơn đau do hô hấp và lót thành ngực trong, bề mặt trên của cơ hoành và ranh giới bên của trung thất. Nó được chi phối bởi các dây thần kinh liên sườn bên trong thành ngực và dọc theo các phần bên của cơ hoành.

Tình trạng viêm liên quan đến những vùng này dẫn đến đau ngực cục bộ. Màng phổi thành ở phần trung tâm của cơ hoành được chi phối bởi dây thần kinh cơ hoành, và tình trạng viêm ở vùng này thường liên quan đến vai hoặc cổ cùng bên. Màng phổi tạng, hoặc màng phổi phổi Đại diện một lớp mô trung biểu mô vô cảm và bao phủ toàn bộ bề mặt của phổi.

Đánh giá đặc điểm

Chỉ riêng tiền sử bệnh sử hiếm khi dẫn đến nguyên nhân dứt khoát của đau ngực kiểu màng phổi. Giá trị chính của bệnh sử trong quá trình đánh giá là mô tả diễn biến tạm thời và xác định các dấu hiệu làm tăng khả năng xảy ra tình trạng đe dọa tính mạng các quá trình cấp tính (vài phút đến vài giờ) đáng lo ngại bao gồm nhồi máu cơ tim, thuyên tắc phổi, tràn khí màng phổi và chấn thương.

Các quá trình bán cấp tính (vài giờ đến vài ngày) bao gồm viêm phổi, nhiễm trùng cận viêm phổi và một số quá trình viêm như viêm màng ngoài tim. Biểu hiện mãn tính (vài ngày đến vài tuần) có thể liên quan đến bệnh ác tính hoặc bệnh mô liên kết.

Việc rà soát hệ thống nên được sử dụng để đưa ra chẩn đoán phân biệt và thiết lập các xác suất xét nghiệm trước đối với các nguyên nhân có thể trước khi chỉ định các xét nghiệm chẩn đoán. Các triệu chứng đau thắt ngực điển hình có thể dẫn đến việc xem xét hội chứng bệnh mạch vành cấp tính; điểm >2 làm tăng khả năng thuyên tắc phổi; và một cơn đau đột ngột, xé hoặc xé ở ngực hoặc lưng gợi ý phình động mạch chủ bóc tách.

Giá trị lớn nhất của nó là tinh chỉnh chẩn đoán phân biệt ban đầu được tạo ra dựa trên mô tả các triệu chứng do bệnh nhân cung cấp.

Các giá trị tiên đoán âm tính và dương tính đối với hầu hết các phát hiện khi khám trong đau màng phổi đều thấp. Có thể nghe thấy tiếng cọ màng phổi ở khoảng 4% bệnh nhân bị thuyên tắc phổi hoặc viêm phổi. Nhồi máu cơ tim có thể là nguyên nhân, tiếng ngựa phi nước đại S3 màng phổi, hoặc bằng chứng của rối loạn chức năng van mới. Viêm phổi, tràn dịch màng phổi, hoặc tràn khí màng phổi đều có thể liên quan đến một vùng khu trú của tiếng thở giảm. Viêm phổi có thể liên quan đến chứng tự kỷ khi thăm khám, hơn là tràn dịch màng phổi không kèm theo x bộ gõ voi ma mút, trong khi tràn dịch màng phổi và viêm phổi thì không.

Nên chụp X quang ngực sau và bên ở tất cả các bệnh nhân được đánh giá đau ngực do viêm màng phổi. Điều này có thể nhanh chóng xác định hoặc gợi ý các tình trạng đe dọa tính mạng như tràn khí màng phổi hoặc phình động mạch chủ ngực của đau ngực. Các nghiên cứu khác cần xem xét bao gồm điện tâm đồ, chụp cắt lớp vi tính lồng ngực, men tim, nghiên cứu huyết thanh học thấp khớp hoặc siêu âm phổi.X quang, siêu âm phổi được phát hiện có giá trị tiên đoán dương tính tốt hơn (94,12%), giá trị tiên đoán âm tính (98,21%) và diện tích dưới đường cong nhận đường cong vận hành (0,967) cho nguyên nhân đau so với các nghiên cứu về máu D-dimer hoặc C-reactive Protein (CRP).

Hầu hết các nguyên nhân phổ biến của đau ngực kiểu màng phổi không liên quan trực tiếp đến các bất thường di truyền đã được xác định, mặc dù lĩnh vực nghiên cứu này đang phát triển nhanh chóng. tình trạng liên quan chẳng hạn như một số bệnh ung thư).

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt của hội chứng đau ngực kiểu màng phổi trên lâm sàng khá rộng.

Vi rút Coxsackie B nói riêng, là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của đau ngực kiểu màng phổi. Một số tình trạng, chẳng hạn như nhồi máu cơ tim, trong chẩn đoán phân biệt không thực sự là nguyên nhân gây viêm màng phổi thành, nhưng được đưa vào chẩn đoán phân biệt vì sự giống nhau về biểu hiện. Các nguyên nhân thường được coi là của hội chứng đau ngực kiểu màng phổi bao gồm hội chứng mạch vành cấp tính, thuyên tắc phổi, bóc tách động mạch chủ, viêm phổi, ung thư phổi, tràn khí màng phổi, hội chứng thành ngực, viêm sụn sườn, chấn thương, đau xơ cơ, nuốt đau, bệnh trào ngược dạ dày thực quản và ngực do tâm lý đau.

Bài viết cùng chuyên mục

Ho ra máu: phân tích triệu chứng

Bất kể tỷ lệ là bao nhiêu, bước đầu tiên trong đánh giá là phân biệt xem bệnh nhân có ho ra máu thực sự hay chảy máu từ nguồn khác, ví dụ: nôn ra máu hoặc ho giả ra máu.

Đau bụng cấp: bệnh nhân rất nặng với chỉ số hình ảnh và xét nghiệm

Nếu xquang ngực không chứng minh có khí tự do hoặc tương đương nhưng nghi ngờ trên lâm sàng cao như đau bụng dữ dội khởi phát đột ngột với tăng cảm giác đau, đề kháng vùng thượng vị, cho chụp CT nhưng trước tiên cho làm amylase và ECG.

Gan to: phân tích triệu chứng

Gan trưởng thành bình thường có khoảng giữa xương đòn là 8–12 cm đối với nam và 6–10 cm đối với nữ, với hầu hết các nghiên cứu xác định gan to là khoảng gan lớn hơn 15 cm ở đường giữa đòn.

Chóng mặt và choáng váng: phân tích các đặc điểm lâm sàng

Muốn xỉu ở bệnh nhân miêu tả cảm giác váng đầu như thể là tôi sắp xỉu mất hoặc cảm giác tương tự cảm giác sau khi đứng dậy nhanh đột ngột. Nếu có bất kỳ cơn nào kèm theo tối sầm thì đánh giá thêm mất ý thức thoáng qua.

Chứng khó nuốt: phân tích triệu chứng

Rối loạn chuyển thức ăn qua cơ vòng thực quản trên gây các triệu chứng ở hầu họng, và rối loạn nhu động hoặc cản trở dòng thức ăn qua thực quản gây khó nuốt ở thực quản.

Nhịp tim nhanh: phân tích triệu chứng

Triệu chứng nhịp tim nhanh gồm khó chịu ở ngực, khó thở, mệt mỏi, choáng váng, tiền ngất, ngất và đánh trống ngực, cần tìm kiếm trong tiền sử bệnh lý.

Thăm khám bệnh nhân: đã có một chẩn đoán trước đó

Tự chẩn đoán cũng có thể làm chậm trễ trong tìm đến sự giúp đỡ về y tế bởi vì bệnh nhân không đánh giá đúng triệu chứng hay trong tiềm thức của họ không muốn nghĩ đến các bệnh nghiêm trọng.

Lú lẫn mê sảng: đánh giá khi có tổn thương

Khi không chỉ định chụp hình ảnh não, có thể duy trì các biện pháp điều trị trong vài ngày. CT sọ não có thể được chỉ định để loại trừ xuất huyết dưới nhện và những bất thường cấu trúc khác nếu bệnh nhân thất bại điểu trị hoặc nặng hơn.

Lách to: phân tích triệu chứng

Nhiều nguyên nhân gây lách to có thể được nhóm thành các loại sau: giải phẫu, huyết học, nhiễm trùng, miễn dịch, ung thư, thâm nhiễm và xung huyết.

Phân tích triệu chứng mất ngủ để chẩn đoán và điều trị

Mất ngủ nguyên phát không phổ biến và là do rối loạn nội tại của chu kỳ ngủ thức, chứng mất ngủ thứ phát phổ biến hơn nhiều.

Ho ra máu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp

Phù phổi có thể gây khạc đàm bọt hồng nhưng khó thở hầu như luôn là triệu chứng chủ yếu. Các nguyên nhân khác bao gồm tăng áp phổi, rối loạn đông máu, hít phải dị vật, chấn thương ngực, u hạt Wegener và hội chứng Goodpasture.

Chóng mặt choáng váng: phân tích đặc điểm khởi phát

Bệnh nhân choáng váng liên tục qua vài tuần hoặc choáng váng không cải thiện nếu đang tiếp tục điều trị thì không chắc bệnh nhân có chóng mặt thật sự. Do đó cần hướng đến bác sỹ tai mũi họng để đánh giá thêm.

Hỏi bệnh và thăm khám bệnh nhân béo phì

Thừa cân hoặc béo phì làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh và tử vong do tăng huyết áp, đái tháo đường týp 2, rối loạn lipid máu, bệnh động mạch vành, đột quỵ, sỏi mật, viêm xương khớp, các vấn đề về hô hấp.

Khó thở mạn tính: thang điểm khó thở và nguyên nhân thường gặp

Khó thở mạn tính được định nghĩa khi tình trạng khó thở kéo dài hơn 2 tuần. Sử dụng thang điểm khó thở MRC (hội đồng nghiên cứu y tế - Medical Research Council) để đánh giá độ nặng của khó thở.

Khối u bìu: phân tích triệu chứng

Trong quá trình đánh giá bất kỳ khối u bìu nào, mục tiêu chính là xác định xem có chỉ định chuyển tuyến ngay lập tức hay không.

Vàng da: đánh giá cận lâm sàng theo bệnh cảnh lâm sàng

Cân nhắc huyết tán ở những bệnh nhân vàng da mà không có đặc điểm bệnh gan kèm theo và có các bằng chứng của tăng phá vỡ hồng cầu, bất thường về hình ảnh hồng cầu (mảnh vỡ hồng cầu), có thể có bằng chứng tăng sản xuất hồng cầu.

Đau bụng: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân đau bụng có thể khá đa dạng do bệnh lý ngoài ổ bụng hoặc các nguồn trong ổ bụng, các phát hiện vật lý có thể thay đổi, tình trạng đe dọa đến tính mạng có thể phát triển.

Điện tâm đồ trong đau thắt ngực không ổn định/ nhồi máu cơ tim không ST chênh lên

Sóng T đảo ngược có thể là bằng chứng điện tâm đồ của thiếu máu. Sóng T âm sâu đối xứng ở chuyển đạo trước tim gợi ý tắc nghẽn nghiêm trọng gốc động mạch vành trái, những những biểu hiện khác ít đặc hiệu hơn.

Khám bệnh: những triệu chứng không thể tìm ra tổn thương thực thể

Những bệnh nhân với bệnh lý mạn tính thì có nhiều khả năng biểu hiện những khía cạnh về tâm lý trong tình trạng của họ (đặc biệt là trầm cảm), và nó có thể ảnh hưởng lên hình thái lâm sàng.

Mụn nước và bọng nước: phân tích triệu chứng

Có nhiều nguyên nhân chúng bao gồm nhiễm herpes simplex, chàm tổ đỉa và viêm da tiếp xúc, các nguyên nhân tự miễn dịch như pemphigoid bọng nước và bệnh ly biểu bì bóng nước.

Cường giáp/Nhiễm độc giáp: phân tích triệu chứng

Trong cường giáp nặng, lo lắng, khả năng cảm xúc, suy nhược, không dung nạp nhiệt, giảm cân và tăng tiết mồ hôi là phổ biến.

Đau ngực cấp: phân tích đặc điểm điện tâm đồ và các triệu chứng lâm sàng

Nếu có ST chênh lên nhưng không phù hợp những tiêu chuẩn, làm lại điện tâm đồ thường xuyên và xử trí như bệnh nhân nhồi máu cơ tim không ST chênh lên/ đau thắt ngực không ổn định.

Phát ban dát sẩn: phân tích triệu chứng

Khi phát ban dát sẩn có liên quan đến sốt, nên nghi ngờ nguyên nhân nhiễm trùng. Nếu không có sốt, phản ứng dị ứng thường là nguyên nhân.

Phân tích triệu chứng đau đầu để chẩn đoán và điều trị

Đau đầu thường được phân loại thành các loại nguyên phát và thứ phát với hệ thống phân loại quốc tế về rối loạn đau đầu, phiên bản thứ hai.

Xuất huyết và ban xuất huyết: phân tích triệu chứng

Trình tự thời gian và tiền sử ban xuất huyết cũng như bất kỳ dấu hiệu chảy máu bất thường nào đều quan trọng, bởi vì nguyên nhân của ban xuất huyết có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải.