Đau khớp: phân tích triệu chứng

2023-04-07 07:42 AM

Đau khớp có thể là biểu hiện của nhiều nguyên nhân, bao gồm chấn thương cơ học đối với khớp, bệnh thoái hóa khớp, viêm xương khớp, nhiễm trùng và viêm cục bộ hoặc toàn thân.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Đau khớp là một triệu chứng, không phải là một chẩn đoán.

Đau khớp có thể ảnh hưởng đến một khớp hoặc nhiều khớp. Triệu chứng có thể phát sinh từ xương hoặc cấu trúc quanh khớp (chẳng hạn như cơ, dây chằng hoặc gân). Đau khớp đôi khi được đánh đồng với “viêm khớp”, mặc dù các thuật ngữ này không đồng nghĩa với nhau.

Viêm khớp thường gây đau khớp, nhưng không phải tất cả các cơn đau khớp đều do viêm khớp.

Đau khớp có thể là biểu hiện của nhiều nguyên nhân, bao gồm chấn thương cơ học đối với khớp, bệnh thoái hóa khớp (DJD)/viêm xương khớp, nhiễm trùng và viêm cục bộ hoặc toàn thân. Hai mươi phần trăm của tất cả các lần khám chăm sóc chính trên toàn thế giới có liên quan đến đau khớp và cơ. Ở người cao tuổi, nguyên nhân phổ biến nhất gây đau khớp là DJD, ảnh hưởng đến khoảng một phần ba số người trên 65 tuổi; ở bệnh nhân trung niên, tình trạng viêm (các loại viêm khớp khác nhau) chiếm ưu thế; ở những người trẻ tuổi, các tình trạng toàn thân, chẳng hạn như nhiễm vi-rút, có nhiều khả năng xảy ra hơn.

Đánh giá đặc điểm

Chẩn đoán phân biệt rất rộng; do đó, rất hữu ích khi khai thác bệnh sử và khám dựa trên một số yếu tố chính: thời gian đau khớp, có hay không có dấu hiệu viêm khớp, phân bố khớp bị ảnh hưởng, triệu chứng toàn thân, giới/tuổi/tiền sử bệnh của bệnh nhân. Việc xem xét các yếu tố này có thể thu hẹp đáng kể phạm vi chẩn đoán có thể và giúp thiết lập nguyên nhân. Xét nghiệm và hình ảnh trong phòng thí nghiệm có thể cần thiết trong một số trường hợp để làm rõ hoặc xác nhận chẩn đoán cuối cùng.

Thời gian đau khớp

Cơn đau dữ dội đột ngột xuất hiện ở một khớp đơn lẻ ngay sau chấn thương cho thấy nguyên nhân có thể xảy ra.

Cơn đau khởi phát cấp tính, kèm theo các dấu hiệu viêm và sốt, cho thấy bệnh khớp do nhiễm trùng hoặc có thể do tinh thể gây ra.

Đau khớp khởi phát âm thầm ở một số khớp trong nhiều tuần hoặc nhiều tháng sẽ khiến cho nhiễm trùng hoặc bệnh do tinh thể gây ra là không thể xảy ra.

Khởi phát cấp tính có thể phản ánh một quá trình cấp tính, tự giới hạn hoặc đơn giản là sự nhận biết đầu tiên về những gì sẽ trở thành một tình trạng mãn tính.

Có hoặc không có viêm

Các khớp nóng, sưng, đỏ, mềm cho thấy "viêm khớp" do nhiễm vi khuẩn hoặc vi rút, bệnh khớp tinh thể hoặc bệnh mô liên kết và sẽ ít có khả năng biểu hiện viêm xương khớp.

Cứng khớp buổi sáng, đặc biệt là kéo dài hơn 30 phút, sẽ hỗ trợ chẩn đoán viêm khớp dạng thấp.

Phân bố khớp

Sự tham gia đối xứng của các khớp metacarpophalangeal (MCP) sẽ gợi ý xem xét bệnh viêm khớp dạng thấp.

Các triệu chứng ở các khớp chịu trọng lượng như đầu gối và hông làm tăng nghi ngờ về DJD.

Các triệu chứng ở khớp bàn ngón thứ nhất (MTP) kèm theo dấu hiệu viêm tại chỗ giúp chẩn đoán bệnh gút.

Triệu chứng toàn thân

Các triệu chứng hiện tại của nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc tiền sử gần đây đã tiêm vắc-xin sởi quai bị rubella và đau đa khớp cho thấy đau khớp phản ứng.

Viêm niệu đạo, viêm kết mạc và tổn thương khớp lớn ở chi dưới ở nam thanh niên làm tăng khả năng mắc hội chứng Reiter hoặc có thể nhiễm lậu cầu.

Sự kết hợp với mệt mỏi, đau cơ và rối loạn giấc ngủ có thể cho thấy chẩn đoán đau cơ xơ hóa, trầm cảm, suy giáp hoặc tăng canxi máu.

Tuổi/Giới tính/Tiền sử gia đình

Hầu hết các bệnh mô liên kết phổ biến hơn ở phụ nữ.

Bệnh gút thường gặp ở nam giới và ít gặp ở phụ nữ tiền mãn kinh.

Viêm xương khớp (DJD) là nguyên nhân phổ biến nhất gây đau khớp ở người cao tuổi. Đau đa cơ do thấp khớp có thể xuất hiện cùng với đau khớp, đặc biệt là ở xương trục ở những người trên 50 tuổi.

Viêm nhiều khớp ở phụ nữ bị phát ban ở má và tiền sử gia đình mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống (SLE) sẽ gợi ý khả năng chẩn đoán SLE.

Khám - Một số phát hiện hữu ích

Dấu hiệu sinh tồn/toàn trạng: sụt cân, sốt, nổi hạch.

Đầu, mắt, tai, mũi, họng: viêm kết mạc, giảm tiết nước mắt/nước bọt, phì đại tuyến giáp.

Da: mảng vảy nến, phát ban dạng ác tính, ngoại ban “virus”, hồng ban mạn tính di chuyển, dày da, hồng ban nhiễm trùng.

Tim mạch: tiếng thổi mới ở tim.

Khám khớp: nóng, đau, tràn dịch khớp, biến dạng, tầm vận động, tiếng lạo xạo.

Đau ở các cấu trúc quanh khớp hoặc các điểm kích hoạt trong mô mềm.

Lịch sử và kiểm tra cẩn thận có thể đủ để tự tin thiết lập chẩn đoán. Tuy nhiên, một số trường hợp đau khớp có thể yêu cầu xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và/hoặc hình ảnh để đánh giá hoặc xác nhận sự hiện diện của tình trạng viêm, nhiễm trùng, bệnh do tinh thể gây ra hoặc các tình trạng toàn thân.

Công thức máu toàn bộ, tốc độ máu lắng và protein phản ứng C là các xét nghiệm không đặc hiệu nhưng có thể hỗ trợ hoặc bác bỏ tình trạng viêm.

Phân tích dịch hoạt dịch có thể xác nhận nhiễm vi khuẩn, viêm, chấn thương hoặc bệnh do tinh thể gây ra.

Kháng thể kháng nhân dương tính trong 90% trường hợp SLE.

Yếu tố dạng thấp hoặc kháng thể protein chống citrullinated có thể hỗ trợ chẩn đoán viêm khớp dạng thấp hoặc một số bệnh tự miễn dịch khác.

Kháng nguyên bạch cầu người-B27 (HLA-B27) thường xuất hiện trong bệnh viêm cột sống dính khớp, bệnh Reiter và viêm khớp do bệnh lý ruột.

Test nhanh dương tính với cúm hỗ trợ chứng đau khớp phản ứng.

Huyết thanh Lyme dương tính trong bối cảnh thích hợp ủng hộ bệnh viêm khớp Lyme.

X quang thông thường, đặc biệt trong trường hợp chấn thương hoặc nghi ngờ DJD.

Chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ có thể hữu ích đối với nghi ngờ chấn thương, bệnh di căn có thể xảy ra hoặc rối loạn nội khớp.

Chẩn đoán

Chẩn đoán phân biệt đau khớp, làm nổi bật các loại thường gặp hơn trong môi trường chăm sóc ban đầu và được phân loại theo biểu hiện thông thường là đau một khớp hoặc đa khớp (hoặc cả hai).

Bài viết cùng chuyên mục

Vàng da: đánh giá bổ sung bệnh gan mạn tính

Đánh giá biến chứng ở tất cả những bệnh nhân xơ gan đã biết hoặc nghi ngờ. Lượng giá bệnh não gan và khám báng, phù, vàng da và suy dinh dưỡng. Đo albumin và PT để đánh giá chức năng tổng hợp của gan.

Ho ra máu, chẩn đoán và điều trị

Các động mạch phế quản xuất phát từ động mạch chủ hoặc động mạch liên sườn và mang máu dưới áp lực của hệ thống vào đường hô hấp, mạch máu, rốn phổi, và màng phổi tạng

Sốt: đánh giá dấu hiệu triệu chứng và các yếu tố nguy cơ

Mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở các bệnh nhân đặc biệt. Các chủng tác nhân hiện hành thường gặp như viêm phổi có thể khác nhau tùy theo dịch tễ từng vùng, do đó hội chấn với chuyên gia truyền nhiễm ngay ở giai đoạn ban đầu.

Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân bị bệnh nặng

Việc tiếp cận hầu hết, nếu không phải tất cả, bệnh nhân trong tình huống cấp tính, trước tiên phải xác định không bị ngừng tim phổi và không có xáo trộn lớn các dấu hiệu sinh tồn.

Mệt mỏi: đánh giá các nguyên nhân tinh thần và thể chất

Bệnh sử khai thác cẩn thận có thể cho thấy rằng vấn đề thực tế không chỉ là mệt mỏi, chẳng hạn hụt hơi, nên được tiếp tục kiểm tra. Nếu có các đặc điểm khu trú hoặc đặc hiệu hơn, chẳng hạn ho ra máu, sốt, vàng da lộ rõ, nên được tập trung đánh giá đầu tiên.

Tăng bạch cầu ái toan: phân tích triệu chứng

Bạch cầu ái toan phát triển từ tiền chất myeloid trong tủy xương thông qua hoạt động của ít nhất ba cytokine tạo máu. Interleukin-5 (IL-5) đặc hiệu cho quá trình biệt hóa bạch cầu ái toan.

Mất ý thức thoáng qua: đánh giá các vấn đề tuần hoàn hô hấp

Bằng chứng trên điện tâm đồ của thiếu máu cơ tim cấp gợi ý rối loạn nhịp thứ phát do thiếu máu; ví dụ nhịp nhanh thất, ngất liên quan đến thiếu máu cơ tim. Thảo luận ngay với bác sĩ tim mạch nếu bất kỳ đặc điểm nào ở trên hiện diện.

Khiếm thính ở người cao tuổi

Khuếch đại nghe phù hợp có thể là một thách thức vì sự kỳ thị liên quan đến hỗ trợ nghe cũng như chi phí của các thiết bị như vậy

Đi tiểu ra máu: đánh giá các triệu chứng lâm sàng

Tiểu máu vi thể đơn độc thường phổ biến và do bệnh lý lành tính như hội chứng màng đáy cầu thận mỏng. Cần đảm bảo rằng các nguyên nhân ở trên đã được loại trừ; làm cho bệnh nhân yên tâm rằng xét nghiệm thêm là không cần thiết.

Đau

Thuốc dạng thuốc phiện được chỉ định cho đau nặng mà các tác nhân kém hiệu lực hơn không thể làm giảm nhẹ đau.

Phù toàn thân: đánh giá các nguyên nhân gây lên bệnh cảnh lâm sàng

Phù thường do nhiều yếu tố gây nên, do đó tìm kiếm những nguyên nhân khác kể cả khi bạn đã xác định được tác nhân có khả năng. Phù cả hai bên thường kèm với sự quá tải dịch toàn thân và ảnh hưởng của trọng lực.

Khí máu động mạch: công cụ tiếp cận bệnh nhân khó thở cấp

Giảm PaCO2 gợi ý tình trạng tăng thông khí. Nếu PaO2 thấp hơn (hoặc chỉ trong giới hạn bình thường), sự tăng thông khí có thể là một đáp ứng thích hợp đối với sự giảm oxy máu.

Đau màng phổi: phân tích triệu chứng

Màng phổi thành là nguồn gốc chính của cơn đau do hô hấp, bề mặt trên của cơ hoành và ranh giới bên của trung thất, nó được chi phối bởi các dây thần kinh liên sườn.

Hồng ban đa dạng: phân tích triệu chứng

Hồng ban đa dạng thường bao gồm các hội chứng hồng ban đa dạng nhỏ (EM), hồng ban đa dạng lớn (EMM), hội chứng Stevens-Johnson (SJS) và hoại tử biểu bì nhiễm độc (TEN).

Bệnh nhân hen phế quản cấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám

Đặc điểm cần quan tâm, ví dụ hen gần tử vong trước đó, kém dung nạp điều trị. Nếu như những đặc điểm nặng vẫn tiếp tục, theo dõi ở môi trường chăm sóc tích cực với đánh giá lặp lại với các chỉ số SpO2, PEFR.

Khó thở cấp tính: các nguyên nhân quan trọng

Khó thở cấp được định nghĩa khi khó thở mới khởi phát hoặc trở nặng đột ngột trong 2 tuần trở lại. Khi có giảm oxy máu nghiêm trọng, tăng CO2 máu, thở dốc hoặc giảm điểm glasgow thì có thể báo hiệu những bệnh lý gây nguy hiểm đến tính mạng.

Suy dinh dưỡng và yếu đuối ở người cao tuổi

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và X quang hữu ích cho các bệnh nhân có giảm cân bao gồm máu toàn phần, chất huyết thanh bao gồm glucose, TSH, creatinine, canxi

Giảm bạch cầu trung tính: phân tích triệu chứng

Ba quá trình cơ bản dẫn đến giảm bạch cầu trung tính mắc phải bao gồm giảm sản xuất, tăng cường phá hủy ngoại vi và tổng hợp bạch cầu trung tính trong nội mạc mạch máu hoặc mô.

Mê sảng mất trí và lú lẫn: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Ớ những bệnh nhân đang có bệnh lý ác tính, suy giảm miễn dịch hoặc ngã gần đây mà không có chấn thương đầu rõ ràng, đầu tiên cần tìm kiếm những nguyên nhân khác gây mê sảng nhưng cũng nên CT sọ não sớm để loại trừ.

Biểu hiện toàn thân và đau trong thận tiết niệu

Đau là biểu hiện của căng tạng rỗng (niệu quản, ứ nước tiểu) hoặc căng bao cơ quan (viêm tuyến tiền liệt, viêm thận bể thận).

Đau ngực cấp: đặc điểm đau ngực do tim và các nguyên nhân khác

Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi. Phân tích ECG, xquang ngực và marker sinh học như troponin, D-dimer đóng vai trò quan trọng.

Đánh trống ngực: đánh giá bệnh cảnh khi thăm khám

Nhiều bệnh nhân với đánh trống ngực mô tả nhịp tim mạnh và rõ hơn là nhanh, chậm hay bất thường. Điều này phản ánh tình trạng tăng thể tích tống máu như hở chủ, thiếu máu, dãn mạch, hoặc chỉ là chú ý đến nhịp tim.

Nhìn đôi: phân tích triệu chứng

Nhìn đôi xảy ra khi cảnh trước mắt dưới dạng hai hình ảnh khác nhau, quá trình lập bản đồ bình thường không thể xảy ra và bộ não cảm nhận được hai hình ảnh chồng lên nhau.

Tiểu không tự chủ: phân tích triệu chứng

Tỷ lệ tiểu không tự chủ tăng theo tuổi và cao tới 34% ở nữ và 11% ở nam. Đó là nguyên nhân chính dẫn đến việc rút lui khỏi xã hội và mất khả năng sống độc lập.

Sưng bìu: phân tích các bệnh cảnh lâm sàng

Phần lớn các nguyên nhân gây sưng bìu đều lành tính, nhưng các khối u tế bào mầm có thể là nguyên nhân hàng đầu của bệnh lý ác tính gặp ở người trẻ.