Đau bụng: phân tích triệu chứng

2023-02-23 04:40 PM

Nguyên nhân đau bụng có thể khá đa dạng do bệnh lý ngoài ổ bụng hoặc các nguồn trong ổ bụng, các phát hiện vật lý có thể thay đổi, tình trạng đe dọa đến tính mạng có thể phát triển.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Đau bụng là triệu chứng phổ biến và chiếm tới 10% tổng số lần đến khoa cấp cứu. Nguyên nhân có thể khá đa dạng do bệnh lý ngoài ổ bụng hoặc các nguồn trong ổ bụng. Các phát hiện vật lý có thể thay đổi và đôi khi gây hiểu lầm, trong đó các tình trạng đe dọa đến tính mạng có thể phát triển từ các biểu hiện có vẻ lành tính.

Nguyên nhân phổ biến

Chẩn đoán	Nguyên nhân	Dịch tễ học
Viêm dạ dày, thực quản hoặc tá tràng	Tăng tiết dịch vị, phá vỡ hàng rào bảo vệ niêm mạc, nhiễm trùng, nguồn ngoại sinh	Tất cả các nhóm tuổi. Viêm dạ dày ruột có thể theo mùa, có tiền sử du lịch và gia đình bị ảnh hưởng Xem bệnh viêm loét dạ dày tá tràng
Viêm ruột thừa cấp	Tắc nghẽn lòng ruột thừa dẫn đến sưng tấy, thiếu máu cục bộ, nhiễm trùng và thủng	Tuổi vị thành niên đến tuổi trưởng thành Tỷ lệ thủng cao hơn ở trẻ em, phụ nữ và người già Tỷ lệ tử vong 0,1% (2-6% với thủng)
Bệnh đường mật	Sỏi mật gây ra cơn đau quặn mật Tác động của sỏi trong ống túi mật hoặc ống thông thường gây viêm túi mật hoặc viêm đường mật	Tuổi cao nhất từ 36-60 tuổi Hiếm gặp ở bệnh nhân <20 tuổi Tỷ lệ nam nữ là 3:1 Các tác nhân rủi ro: tính đa dạng. béo phì, uống rượu, thuốc tránh thai
Đau quặn niệu quản	Tiền sử gia đình, mất nước, nhiễm trùng đường tiết niệu, bệnh gút, một số loại thuốc	Tuổi trung bình 30-40 tuổi, gặp chủ yếu ở nam giới, ít gặp ở trẻ em
Viêm túi thừa	Nhiễm trùng túi thừa hoặc viêm hoặc thủng Có thể bị viêm phúc mạc, rò hoặc áp xe	Tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi; nam > nữ Tái phát là phổ biến Gọi là “viêm ruột thừa bên trái”
Loét dạ dày đôi khi liên quan đến nhiễm Hehcobacter pylori	Các yếu tố rủi ro bao gồm sử dụng thuốc chống viêm không steroid, sử dụng thuốc lá và rượu	Xảy ra ở mọi lứa tuổi; đỉnh cao ở tuổi 50 Đàn ông bị ảnh hưởng gấp đôi so với phụ nữ. Chảy máu nghiêm trọng hoặc thủng là rất hiếm

Đánh giá đặc điểm

Bệnh sử nên bao gồm những điều sau: Các yếu tố giảm nhẹ/giảm nhẹ, chất lượng cơn đau, kiểu đau do bức xạ hoặc quy chiếu, mức độ nghiêm trọng, và thời gian khởi phát/mối quan hệ tạm thời. Đặc điểm của cơn đau đặc biệt hữu ích (ví dụ: đau quặn, đều đặn, buốt, rát, xé và gặm nhấm). Cần xác định các triệu chứng liên quan (ví dụ: khó tiểu, tiểu ra máu, phân đen, đại tiện ra máu, thay đổi thói quen đại tiện, tiêu chảy, nôn mửa). Trình tự chính xác của các triệu chứng có thể đặc biệt hữu ích; ví dụ, trong viêm ruột thừa cấp tính, đau toàn thân và chán ăn thường xảy ra trước đau điểm.

Cần khai thác tiền sử phụ khoa kỹ lưỡng ở tất cả phụ nữ bị đau bụng và nên cân nhắc đến việc mang thai (bao gồm cả thai ngoài tử cung).

Nên xem xét tình trạng tắc ruột non ở những bệnh nhân đã từng phẫu thuật vùng bụng. Các triệu chứng đáng báo động thường liên quan đến các triệu chứng leo thang, sốt, bệnh nặng và tuổi tác quá cao.

Các nguyên nhân gây đau bụng nguy hiểm

Chẩn đoán	Nguyên nhân	Dịch tễ học
Vỡ hoặc rò rỉ phình động mạch chủ	Nguyên nhân chính xác không được xác định. Các yếu tố góp phần: xơ vữa động mạch, khuynh hướng di truyền, bệnh mô liên kết, nhiễm trùng	Thường xuyên hơn ở nam giới Yếu tố nguy cơ: tăng huyết áp. đái tháo đường, hút thuốc, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, bệnh động mạch vành (CAD)
Viêm tụy cấp	Rượu, sỏi mật, tăng triglyceride máu, tăng canxi máu, chụp mật tụy ngược dòng sau nội soi (hậu ERCP)	Tuổi cao nhất ở tuổi trưởng thành, hiếm ở thời thơ ấu Thường xuyên hơn ở nam giới
Thiếu máu mạc treo	Thường do nhiều yếu tố, bao gồm hạ huyết áp tạm thời khi có xơ vữa động mạch. Tắc xảy ra trong 65% trường hợp (75% tắc mạch)	Thường gặp nhất ở người cao tuổi mắc bệnh tim mạch, suy tim sung huyết (CHR, đái tháo đường, nhiễm trùng huyết, mất nước Tử vong 70%

Nguyên nhân ngoài ổ bụng gây đau bụng

Lồng ngực: nhồi máu cơ tim/đau thắt ngực không ổn định, viêm phổi, thuyên tắc phổi, viêm màng ngoài tim, thoát vị đĩa đệm.

Tiết niệu sinh dục: xoắn tinh hoàn Thành bụng: co thắt cơ, tụ máu cơ, herpes zoster.

Nhiễm trùng: viêm họng liên cầu khuẩn (thường ở trẻ em), bệnh tăng bạch cầu đơn nhân, sốt phát ban Rocky Mountain.

Toàn thân: nhiễm toan đái tháo đường, nhiễm toan ceton do rượu, urê huyết, bệnh hồng cầu hình liềm, rối loạn chuyển hóa porphyrin, lupus ban đỏ hệ thống, viêm mạch, tăng nhãn áp, cường giáp.

Độc: ngộ độc methanol, ngộ độc kim loại nặng, bọ cạp cắn, rắn cắn, nhện góa phụ đen cắn.

Phân tích về diện mạo chung của bệnh nhân đặc biệt hữu ích. Bệnh nhân bị đau quặn bụng (tắc nghẽn nội tạng rỗng) thường quằn quại, tìm kiếm một tư thế thoải mái. Viêm phúc mạc khiến bệnh nhân nằm bất động và va chạm mạnh vào giường hoặc gõ gót chân có thể làm trầm trọng thêm cơn đau. Kiểm tra các dấu hiệu sinh tồn đầy đủ để tìm bằng chứng nhiễm trùng huyết/sốc; xác định sốt, nhịp tim nhanh, hoặc hạ huyết áp.

Kiểm tra bụng xem có chướng, mạch đập hay bầm máu không (dấu hiệu Grey Turner hoặc Cullen).

Nghe xem có âm ruột hoặc tiếng thổi gợi ý chứng phình động mạch không. Âm ruột đôi khi không có trong viêm ruột thừa.

Sờ nắn bắt đầu từ vùng đau và phải nhẹ nhàng. Bảo vệ và độ cứng nên được lưu ý. Các khối u và phì đại cơ quan nên được đánh giá.

Dấu hiệu Murphy có thể giúp xác định bệnh lý túi mật. Các dấu hiệu đau ở mặt trước của hông và đùi - sau đó qua xương chậu và ra vùng lưng dưới và bịt có thể chỉ ra viêm ruột thừa. Khám bộ phận sinh dục là quan trọng để loại trừ thoát vị và khám trực tràng có thể giúp xác định viêm ruột thừa sau manh tràng.

Cần phải lấy huyết thanh tuyến sinh dục màng đệm ở người từ bất kỳ bệnh nhân nào có khả năng mang thai.

Chất điện giải có thể loại trừ các bất thường về chuyển hóa như tăng canxi máu.

Công thức máu toàn bộ nên được xem xét trong các nguyên nhân nhiễm trùng và với mục đích theo dõi sự ổn định của hematocrit và số lượng tiểu cầu.

Xét nghiệm gan tăng cao có thể xác định bệnh tế bào gan hoặc tắc mật. Amylase tăng cao có thể được tìm thấy trong viêm tụy, bệnh nước bọt, thiếu máu cục bộ mạc treo và bệnh lý ống dẫn trứng. Lipase rất đặc hiệu cho tuyến tụy. Xét nghiệm nước tiểu rất hữu ích để loại trừ nhiễm trùng đường tiết niệu.

Tiểu máu gặp ở 90% trường hợp sỏi thận. Mủ niệu có thể xuất hiện khi một khối viêm (ví dụ, viêm ruột thừa) gần với đường tiết niệu.

Loạt phim chụp bụng cấp tính (đứng thẳng và nằm ngửa) xác định khí tự do và khí bất thường. Phim thường có thể xác định vôi hóa liên quan đến sỏi thận (85%), sỏi mật (15%) và viêm phổi là nguyên nhân gây đau ngoài ổ bụng. Siêu âm rất hữu ích để loại trừ thai ngoài tử cung, viêm ruột thừa, bệnh đường mật, phình động mạch chủ bụng và ứ nước niệu quản. Chụp cắt lớp vi tính (CT) đã thay thế phần lớn các phương thức khác, bởi vì nó cung cấp một phương thức hình ảnh chính xác nhanh chóng để phát hiện viêm ruột thừa, sỏi niệu, viêm túi mật, viêm túi thừa và viêm tụy. Ở những bệnh nhân lớn tuổi bị đau bụng, CT scan làm thay đổi chẩn đoán ban đầu trong 45% trường hợp và ảnh hưởng đến quyết định nhập viện trong 26% trường hợp.

Chẩn đoán phân biệt

Điều này thường rộng và cần xem xét lại thường xuyên. Nếu một phương thức điều trị không thành công, chẩn đoán làm việc phải được đặt câu hỏi và mở rộng sự khác biệt. Kiểm tra nối tiếp và theo dõi chặt chẽ là cần thiết nếu chẩn đoán còn nghi vấn.

Đau nội tạng	Kết quả từ việc kéo căng các sợi thần kinh không có myelin bao quanh một cơ quan; có thể là 'đau quặn, âm ỉ, hoặc đau nhức," có thể ổn định hoặc ngắt quãng. Loại đau này thường không rõ ràng và lan tỏa. Các ví dụ bao gồm viêm ruột thừa, viêm túi mật, tắc ruột và đau quặn thận. Cấu trúc ruột trước thường đề cập đến vùng thượng vị (dạ dày, tá tràng, cây tụy-mật) và các cấu trúc giữa ruột (ruột non, đại tràng lên) đề cập đến vùng quanh rốn. Các cấu trúc ruột sau (đại tràng xuống) thường quay về vùng trên xương mu hoặc phía sau
Đau soma	Phát sinh từ các sợi đau ở phúc mạc thành; thường sắc nét hơn, cục bộ và liên tục hơn; có thể phát triển sau khi đau nội tạng. Thông thường, nó đại diện cho tình trạng viêm quanh hậu môn do nhiều nguyên nhân khác nhau (chảy máu, kích ứng hóa học, nguyên nhân nhiễm trùng) và thường gây ra mối lo ngại lớn nhất. Bệnh nhân bất động sớm
Đau quy chiếu	Được định nghĩa là cảm giác đau ở khoảng cách xa cơ quan bị bệnh. Kích ứng cơ hoành thường lan đến vai, và cơn đau quặn niệu quản thường lan xuống bẹn. Cơn đau quy chiếu thường khu trú ở lớp da phát triển và có thể gây nhầm lẫn trong việc xác định nguồn gốc. Tuy nhiên, nó thường được truyền cùng bên với cơ quan liên quan.

Biểu hiện lâm sàng

Các dạng liên quan đến các loại đau bụng khác nhau được trình bày trong bảng. Nhiều nguyên nhân đòi hỏi một chẩn đoán phân biệt rộng rãi. Nhiều phương thức chẩn đoán tồn tại, bao gồm kiểm tra thể chất, nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và nghiên cứu phụ trợ.

Bài viết cùng chuyên mục

Đau ngực cấp: phân tích đặc điểm điện tâm đồ và các triệu chứng lâm sàng

Nếu có ST chênh lên nhưng không phù hợp những tiêu chuẩn, làm lại điện tâm đồ thường xuyên và xử trí như bệnh nhân nhồi máu cơ tim không ST chênh lên/ đau thắt ngực không ổn định.

Mất thính lực: phân tích triệu chứng

Mất thính lực có thể được chia thành ba loại nguyên nhân: mất thính lực dẫn truyền, mất thính lực thần kinh tiếp nhận và mất thính lực hỗn hợp.

Mất ý thức thoáng qua: đánh giá các vấn đề tuần hoàn hô hấp

Bằng chứng trên điện tâm đồ của thiếu máu cơ tim cấp gợi ý rối loạn nhịp thứ phát do thiếu máu; ví dụ nhịp nhanh thất, ngất liên quan đến thiếu máu cơ tim. Thảo luận ngay với bác sĩ tim mạch nếu bất kỳ đặc điểm nào ở trên hiện diện.

Ho cấp tính, ho dai dẳng và mãn tính

Ở người lớn khỏe mạnh, chứng ho cấp tính hầu hết là do nhiễm trùng đường hô hấp do virus. Các tính năng khác của nhiễm trùng như sốt, nghẹt mũi, đau họng và giúp xác định chẩn đoán.

Đau bụng cấp: triệu chứng kèm các dấu hiệu cảnh báo

Xét nghiệm bổ sung thường được yêu cầu ở bệnh nhân > 45 tuổi có triệu chứng mới khởi phát, sụt cân, suy sụp hoặc xét nghiệm sàng lọc bất thường.

Đau thắt ngực: các bước đánh giá thêm nếu nghi ngờ

Mức độ đau thắt ngực không dựa trên mức đau mà dựa trên tần số triệu chứng, giới hạn khả năng gắng sức hoạt động chức năng. Bởi vì những thông tin này sẽ hướng dẫn điều trị và theo dõi đáp ứng, đánh giá triệu chứng chính xác.

Viêm bàng quang cấp trong chẩn đoán và điều trỊ

Viêm bàng quang không biến chứng ở phụ nữ có thể dùng kháng khuẩn liều đơn ngắn ngày. Viêm bàng quang biến chứng ít gặp ở nam giới.

Đau vùng chậu mãn tính: phân tích triệu chứng

Bất kỳ cấu trúc giải phẫu nào ở bụng hoặc xương chậu đều có thể góp phần gây ra đau vùng chậu mãn tính, sẽ rất hữu ích nếu cố gắng phân loại cơn đau là do phụ khoa hay không.

Vàng da: đánh giá cận lâm sàng theo bệnh cảnh lâm sàng

Cân nhắc huyết tán ở những bệnh nhân vàng da mà không có đặc điểm bệnh gan kèm theo và có các bằng chứng của tăng phá vỡ hồng cầu, bất thường về hình ảnh hồng cầu (mảnh vỡ hồng cầu), có thể có bằng chứng tăng sản xuất hồng cầu.

Nhiễm trùng đường hô hấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám

Ở những bệnh nhân khỏe mạnh trước đó mà không có dấu hiệu ngực khu trú hoặc bất thường trên XQ phổi, chẩn đoán nhiều khả năng là nhiễm trùng hô hấp không viêm phổi, ví dụ viêm phế quản cấp.

Các xét nghiệm ghi hình và sinh thiết thận

Khi kích thước thận có chiều dài lớn hơn 9 cm thì chỉ ra bệnh thận không hồi phục, Trong bệnh thận một bên có thể có sự chênh lệch kích thước thận đến 1,5 cm

Cổ trướng: phân tích triệu chứng

Cổ trướng là do giãn động mạch ngoại vi ở bệnh nhân xơ gan, tăng áp tĩnh mạch cửa gây ra tăng áp lực xoang, gây ra sự giãn động mạch nội tạng và ngoại biên qua trung gian oxit nitric.

Mất trí nhớ ở người cao tuổi

Mặc dù không có sự đồng thuận hiện nay vào việc bệnh nhân lớn tuổi nên được kiểm tra bệnh mất trí nhớ, lợi ích của việc phát hiện sớm bao gồm xác định các nguyên nhân.

Khó thở: phân tích triệu chứng

Khó thở có thể là biểu hiện nhiều tình trạng, nhưng đại đa số đều có một trong năm tình trạng mãn tính, hen, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, bệnh phổi kẽ, rối loạn chức năng cơ tim, béo phì và suy nhược cơ thể.

Váng đầu và xỉu: các nguyên nhân gây lên rối loạn

Phản xạ giãn mạch và chậm nhịp tim xảy ra khi đáp ứng với một tác nhân như cảm xúc mạnh, các chất kích thích độc hại. Ví dụ, bệnh nhân giãn tĩnh mạch. Có tiền triệu nôn, vã mồ hôi, nhìn mờ/ mất nhìn ngoại biên.

Dị cảm và loạn cảm: phân tích triệu chứng

Dị cảm và rối loạn cảm giác là do rối loạn chức năng của hệ thống thần kinh có thể xảy ra ở bất cứ đâu dọc theo con đường cảm giác giữa vỏ não và thụ thể cảm giác.

Brain natriuretic peptide: phân tích triệu chứng

Brain natriuretic peptide cung cấp một cách để chẩn đoán và quản lý điều trị suy tim sung huyết và một loạt các bệnh khác có ảnh hưởng thứ phát đến tim.

Sưng bìu: phân tích đặc điểm triệu chứng lâm sàng

Cân nhắc cận lâm sàng thám xét ban đầu với siêu âm bìu nếu bệnh cảnh lâm sàng gợi ý chẩn đoán thay thế như viêm tinh hoàn mào tinh, ví dụ dịch mủ niệu đạo, đau khu trú ở mào tinh, tuổi trên 30.

Quang tuyến vú bất thường: phân tích triệu chứng

Sàng lọc rộng rãi bằng chụp nhũ ảnh và những tiến bộ trong điều trị đã dẫn đến giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú.

Phù hai chi dưới (chân)

Manh mối cho thấy DVT bao gồm tiền sử ung thư, cố định chi gần đây, hoặc giam ngủ ít nhất là 3 ngày sau phẫu thuật lớn, Tìm kiếm cho cách giải thích khác

Đau thắt lưng: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Cân nhắc đi lặc cách hồi thần kinh nếu đau thắt lưng kèm theo khó chịu ở cẳng chân và đùi hai bên ví dụ: cảm giác bỏng, đè ép, tê rần; tăng lên khi đi hoặc đứng và giảm nhanh khi ngồi, nằm xuống hoặc cúi người tới trước.

Sốt: đánh giá chuyên sâu ở bệnh nhân sốt dai dẳng không rõ nguyên nhân

Nếu nguyên nhân gây sốt vẫn không rõ ràng, tiếp tục làm các xét nghiệm chuyên sâu với chụp bạch cầu gắn nhãn, xạ hình xương, siêu âm Doppler và/hoặc sinh thiết gan, và cân nhắc các chẩn đoán loại trừ, ví dụ bệnh Behget's, sốt địa Trung Hải, sốt giả tạo.