- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Đau bìu: phân tích triệu chứng
Đau bìu: phân tích triệu chứng
Hầu hết các nguyên nhân phổ biến của đau bìu là do các tình trạng lành tính như viêm mào tinh hoàn, giãn tĩnh mạch thừng tinh, tràn dịch tinh mạc, tinh trùng, viêm nút quanh động mạch và u nang mào tinh hoàn hoặc tinh hoàn.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Đau bìu có thể cấp tính, gián đoạn hoặc mãn tính. Đau bìu mãn tính là cơn đau kéo dài trên 3 tháng. Đau bìu là một vấn đề phổ biến ở người lớn và tỷ lệ mắc bệnh là không rõ. Đau bìu có thể do bệnh lý bên trong bìu, chấn thương bìu, túi bìu hoặc bệnh lý ngoài bìu, đau do bệnh lý trong ổ bụng hoặc bệnh toàn thân. Các vấn đề về bìu và tinh hoàn có thể từ lành tính đến ác tính và suy nhược. Hầu hết các nguyên nhân phổ biến của đau bìu là do các tình trạng lành tính như viêm mào tinh hoàn, giãn tĩnh mạch thừng tinh (lý do phổ biến sau phẫu thuật cắt ống dẫn tinh), tràn dịch tinh mạc, tinh trùng, viêm nút quanh động mạch và u nang mào tinh hoàn hoặc tinh hoàn. Ngoại trừ chấn thương hoặc xoắn tinh hoàn, đau bìu ở người lớn hiếm khi cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp. Xoắn tinh hoàn thường gặp ở trẻ em và thanh thiếu niên (1 trên 4.000 nam giới dưới 25 tuổi) và cần được can thiệp khẩn cấp. Nguy cơ xoắn tinh hoàn bao gồm dị tật, tăng thể tích tinh hoàn, u tinh hoàn, tinh hoàn nằm ngang, tiền sử tinh hoàn ẩn, thừng tinh dài. Chấn thương là một nguyên nhân ít phổ biến hơn của xoắn. Tinh hoàn có thể được cứu nếu được điều trị kịp thời (90% < 6 giờ và 50% sau 12 giờ và <10% sau 24 giờ).
Nguyên nhân
Bệnh lý nội bìu
Xoắn tinh hoàn (xoắn phần phụ của tinh hoàn), xoắn thừng tinh (trong, ngoài, cấp tính hoặc ngắt quãng), viêm mào tinh hoàn, viêm tinh hoàn, viêm mạch (ví dụ: ban xuất huyết Henoch-Schönlein), giãn tĩnh mạch thừng tinh, thoát tinh trùng và khối u tinh hoàn nguyên phát hoặc di căn.
Bệnh lý túi tinh
Nhiễm trùng, hoại thư Fournier sớm, chấn thương, vết cắn của động vật hoặc côn trùng, u nang và phù bìu vô căn, và lạm dụng tình dục.
Bệnh lý ngoài bìu
Thoát vị trực tiếp/gián tiếp, thoát vị nghẹt, tràn dịch tinh mạc (tràn dịch thông nhau hoặc tràn dịch màng phổi có hoặc không có xoắn hoặc liên quan đến bệnh lý cấp tính ở bụng, ví dụ: viêm ruột thừa, viêm phúc mạc, vỡ lách), nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI), viêm tuyến tiền liệt và bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD).
Đau do bệnh lý trong ổ bụng hoặc bệnh hệ thống
Cơn đau quặn thận, bệnh tăng bạch cầu đơn nhân, virus Coxsackie B, bệnh Buerger và viêm nút quanh động mạch.
Dịch tễ học
Bệnh lý nội bìu
Xoắn tinh hoàn: Xoắn tinh hoàn có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng không phổ biến ở người lớn. Ở bệnh nhi, xoắn tinh hoàn ruột thừa phổ biến hơn (40–60%) so với xoắn thừng tinh (20–30%). Tuổi cao nhất của xoắn tinh hoàn là 12–16 tuổi và hầu hết (86–93%) xảy ra sau 10 tuổi. Bệnh lý trong bìu là nguyên nhân phổ biến nhất gây đau bìu trong năm đầu đời (thường bị chẩn đoán nhầm là đau bụng hoặc rối loạn trong ổ bụng).
Viêm mào tinh hoàn: Viêm mào tinh hoàn là nguyên nhân phổ biến nhất gây đau bìu cấp tính ở người lớn. Viêm mào tinh hoàn ở trẻ em có thể do nguyên nhân nhiễm trùng hoặc không nhiễm trùng. Nếu nó xảy ra ở tuổi dậy thì, hãy nghi ngờ bất thường hoặc rối loạn chức năng niệu sinh dục.
Viêm tinh hoàn: Viêm tinh hoàn thường là do phần mở rộng của viêm mào tinh hoàn.
Khoảng 20% trường hợp nhiễm quai bị sau tuổi dậy thì dẫn đến viêm tinh hoàn do quai bị. Khoảng 70% các trường hợp là đơn phương. Điều này ít phổ biến hơn kể từ khi vắc-xin quai bị.
Giãn tĩnh mạch thừng tinh: Đó là sự giãn nở bất thường của các tĩnh mạch đám rối gai do tăng áp lực thứ phát do dòng chảy ngược của tĩnh mạch kết hợp với các van hoạt động kém trong tĩnh mạch sinh tinh. Điều này là phổ biến ở người lớn và thanh thiếu niên. Nó không phổ biến ở trẻ em trước tuổi dậy thì. Tổn thương trong ổ bụng cản trở dẫn lưu tĩnh mạch có thể biểu hiện bằng vỡ hoặc huyết khối cấp tính.
Khối u tinh hoàn: Đây có thể là nguyên phát hoặc thứ phát. Ung thư tinh hoàn chiếm 1% tổng số ca ung thư ở nam giới và là nguyên nhân hàng đầu gây ung thư ở nam giới trong độ tuổi từ 15 đến 35. Hầu hết các bệnh ung thư có nguồn gốc từ tế bào mầm và một số ít (4%) là các khối u mô đệm dây sinh dục.
U nang mào tinh hoàn: Đây là một tập hợp chất lỏng dạng nang lành tính phát sinh từ mào tinh hoàn, phổ biến sau khi thắt ống dẫn tinh, không gặp ở tuổi dậy thì và rất hiếm gặp ở thanh thiếu niên.
Bệnh lý ngoài bìu
Thoát vị trực tiếp/gián tiếp, thoát vị nghẹt. Điều này là phổ biến như nhau ở người lớn và trẻ em.
Tràn dịch tinh mạc: Chủ yếu ở trẻ sơ sinh. Thường tự khỏi trong năm đầu tiên. Nếu nó vẫn tồn tại sau năm thứ hai, có thể cần phải tư vấn phẫu thuật. Xảy ra ở người lớn, nhưng không phổ biến.
Viêm tuyến tiền liệt/UTI/STD. UTI nên được xem xét ở trẻ nhỏ. Nếu bệnh nhân bị nhiễm trùng tiểu, cần phải đánh giá thêm đường tiết niệu để tìm trào ngược hoặc dị tật bẩm sinh. Nếu STD được chẩn đoán, nên xem xét lạm dụng tình dục ở trẻ em. STD phổ biến ở thanh thiếu niên và người lớn.
Chấn thương bìu
Tổn thương nghiêm trọng đối với tinh hoàn do chấn thương, ở mọi lứa tuổi, là rất hiếm.
Chấn thương bìu với chấn thương chân, chấn thương tay lái xe đạp và chấn thương thể thao là phổ biến. Đau bìu do chấn thương nói chung là hiển nhiên hoặc tự báo cáo. Tổn thương do chấn thương ở tuổi dậy thì rất hiếm do tinh hoàn nhỏ. Đau tinh hoàn kéo dài hơn một giờ sau chấn thương được đánh giá là vỡ tinh hoàn hoặc tụ máu.
Đánh giá đặc điểm
Tuổi của bệnh nhân, khởi phát, mức độ nghiêm trọng của cơn đau và tiền sử tình dục là điều cần thiết để chẩn đoán. Tốc độ của các triệu chứng và dấu hiệu xấu đi, các triệu chứng liên quan như sốt, buồn nôn, nôn, các triệu chứng tiết niệu và tiền sử tiết dịch niệu đạo được ghi nhận. Các tình trạng ảnh hưởng đến bìu có thể là thứ phát sau bệnh lý vùng bụng. Viêm mào tinh hoàn thường xảy ra ở một bên tinh hoàn và nặng dần trong vài ngày đến vài tuần, trong khi xoắn tinh hoàn khởi phát đột ngột và đột ngột. Tiền sử các đợt trước đó đã được ghi nhận ở nhiều bệnh nhân bị xoắn. Thời gian bắt đầu các triệu chứng xoắn cực kỳ hữu ích trong việc quản lý xoắn và kết quả.
Cần khai thác tiền sử chấn thương. Xoắn tinh hoàn phụ ít đau dữ dội hơn xoắn tinh hoàn. Viêm mào tinh hoàn có thể khởi phát đột ngột hoặc ngấm ngầm. Các triệu chứng sốt và đi tiểu có thể xuất hiện khi bị viêm mào tinh hoàn.
Khám sức khỏe toàn diện là điều cần thiết để chẩn đoán các bệnh về bìu. Một cuộc kiểm tra tập trung nên bao gồm quan sát và kiểm tra bụng, bìu, cơ quan sinh dục và tuyến tiền liệt khi được chỉ định. Kiểm tra điển hình bao gồm kiểm tra, sờ nắn và chiếu sáng bìu khi được chỉ định. Bìu được ghi nhận sưng, thay đổi màu sắc, loét, hoặc bằng chứng chấn thương hoặc bất đối xứng. Ở trẻ nhỏ, việc quan sát biểu hiện cáu kỉnh, bồn chồn và khóc rất hữu ích trong việc chẩn đoán các tình trạng nghiêm trọng. Bất kỳ trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ nào bị đau bụng nên được theo dõi tình trạng bìu. Cần lưu ý số lượng và vị trí tinh hoàn để loại trừ tinh hoàn ẩn. Bìu được kiểm tra bằng chứng chấn thương, sưng một bên hoặc hai bên, nhiễm trùng hoặc khối u. Sự đổi màu thường là do chấn thương, nhưng có thể thấy khi bị xoắn và viêm mào tinh hoàn. Phản xạ cơ bìu là dấu hiệu vật lý nhạy cảm nhất đối với xoắn tinh hoàn. Độ đặc hiệu của xét nghiệm này thay đổi theo nhóm tuổi. Nếu phản xạ bìu xuất hiện ở bên đau, xoắn tinh hoàn có thể được loại trừ trong hầu hết các trường hợp. Để việc không có phản xạ cơ bìu trở thành một dấu hiệu đáng tin cậy, thì sự hiện diện của nó phải được chứng minh ở bên không đau. Các dấu hiệu hữu ích khác của xoắn bao gồm dấu hiệu Prehn (tinh hoàn nâng cao làm tăng đau khi xoắn và giảm đau trong viêm mào tinh hoàn), bìu ở bên bị ảnh hưởng nâng cao, tinh hoàn nằm bất thường và tinh hoàn mềm bất thường.
Sưng một bên mà không có thay đổi da cho thấy thoát vị hoặc tràn dịch tinh mạc.
Sờ nắn bìu được thực hiện để đánh giá tình trạng phù nề, nhiễm trùng hoặc các tình trạng da khác. Chiếu sáng bìu có thể phân biệt tràn dịch tinh mạc với tụ máu. Đau khu trú ở cực trên của tinh hoàn và “dấu chấm xanh” (ruột thừa hoại tử nhìn xuyên qua da bìu) có thể xuất hiện trong xoắn ruột thừa. Tuy nhiên, dấu hiệu này cũng được quan sát thấy trong xoắn tinh hoàn.
Rất ít xét nghiệm được chỉ định trong đánh giá đau bìu.
Xét nghiệm nước tiểu (UA): Được thực hiện để loại trừ vi khuẩn niệu hoặc mủ niệu. Thông thường UA dương tính rất hữu ích trong việc phân biệt viêm mào tinh hoàn với xoắn tinh hoàn hoặc ruột thừa. Tuy nhiên, mủ niệu có thể xuất hiện cùng với xoắn và có thể tạo ra sự nhầm lẫn trong chẩn đoán.
Công thức máu toàn bộ (CBC) và bảng chuyển hóa toàn diện (CMP):
Tăng bạch cầu là một phát hiện không đặc hiệu. Phổ biến hơn, nó tăng cao trong viêm mào tinh hoàn và ở giai đoạn muộn (sau 24 giờ) của xoắn tinh hoàn hoặc ruột thừa. Đôi khi, CMP có thể hữu ích trong việc xác định nguyên nhân gây sưng bìu (ví dụ: giảm protein máu hoặc suy gan hoặc thận).
Kiểm tra siêu âm Doppler màu (CDUS): CDUS là phương thức đầu tiên để chẩn đoán xoắn sau khi hỏi bệnh sử và thể chất. CDUS cung cấp chẩn đoán xác định xoắn tinh hoàn trong 91,7% trường hợp.
Tuy nhiên, nó kém tin cậy hơn (độ nhạy 63–90%) trong xoắn thừng tinh.
Các dấu hiệu xoắn trong CDUS bao gồm dạng sóng Doppler giảm hoặc không có, nhu mô không đồng nhất và/hoặc kết cấu phản âm thay đổi so với tinh hoàn đối bên. Siêu âm độ phân giải cao có thể cải thiện độ chính xác chẩn đoán khi có sẵn.
Xạ hình nhân: Đo tưới máu tinh hoàn có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong xoắn tinh hoàn. Tuy nhiên, quá trình này thường quá chậm để được sử dụng phổ biến trong việc xác định nhu cầu can thiệp phẫu thuật trong một cửa sổ điều trị hẹp. Sử dụng chính là đánh giá trong chấn thương, với khối u không có triệu chứng, và khi thăm dò phẫu thuật chọn lọc bị chống chỉ định và nghiên cứu Doppler là không rõ ràng.
Chụp cộng hưởng từ (MRI): MRI cung cấp dữ liệu giải phẫu tốt, nhưng nó không hữu ích trong môi trường cấp tính để đánh giá lưu lượng máu. Nó rất có giá trị trong việc đánh giá tinh hoàn ẩn hoặc bệnh lý vùng bụng góp phần gây đau bìu.
Phẫu thuật thăm dò phải luôn được cân nhắc bất cứ khi nào bệnh sử và/hoặc khám thực thể phù hợp với xoắn tinh hoàn hoặc khi dữ liệu không loại trừ hoàn toàn xoắn tinh hoàn. Cơ hội để cứu vãn tinh hoàn là trong 6 giờ đầu tiên kể từ khi bắt đầu có triệu chứng.
Chẩn đoán phân biệt
Nguy hiểm nhất là xoắn tinh hoàn do cơ hội cứu tinh hoàn rất ngắn. Các nguyên nhân khác (xoắn ruột thừa, viêm mào tinh hoàn, chấn thương, thoát vị/tràn dịch tinh mạc, nhiễm trùng, vết cắn, khối u và phù nề bìu) có cơ hội lớn hơn. Tất cả các xét nghiệm ban đầu nên hướng tới việc loại trừ xoắn tinh hoàn, càng nhanh càng tốt. Tuổi của bệnh nhân và thời gian bắt đầu các triệu chứng và thời gian trôi qua là những thông tin lâm sàng quan trọng nhất cần thiết để chẩn đoán.
Đau dữ dội một bên dưới 6 giờ trở nên tồi tệ hơn do nâng cao bìu ở thanh thiếu niên là xoắn tinh hoàn cho đến khi được chứng minh ngược lại. Mọi trẻ sơ sinh có triệu chứng ở bụng phải được khám bìu như một phần của quá trình khám. CDUS là phương thức chẩn đoán được lựa chọn để đánh giá cơn đau bìu cấp tính. Phẫu thuật thăm dò bìu cấp kéo dài dưới 6 giờ là cần thiết trừ khi loại trừ xoắn.
Bài viết cùng chuyên mục
Đánh trống ngực: nguyên nhân các loại rối loạn nhịp tim
Nguyên nhân gây nhịp nhanh, lo âu là nguyên nhân thường gặp nhất, với những bệnh nhân thường ghi nhận các đợt tim đập nhanh, đều, mạnh, bắt đầu và hồi phục trong vài phút.
Rung giật nhãn cầu: phân tích triệu chứng
Rung giật nhãn cầu có thể liên quan đến những bất thường của hệ thần kinh trung ương hoặc ngoại biên, mặc dù trong nhiều trường hợp, nguyên nhân chính xác có thể không được xác định.
Chẩn đoán bệnh lý: những xác suất và nguy cơ
Chẩn đoán khi xác suất xuất hiện được cho là đủ cao, và loại trừ chẩn đoán khi xác suất đủ thấp. Mức độ chắc chắn đòi hỏi phải dựa vào các yếu tố như hậu quả của sự bỏ sót các chẩn đoán đặc biệt, tác dụng phụ của điều trị và các nguy cơ của test chuyên sâu.
Tập thể dục: phòng ngừa bệnh tật
Tập thể dục - Phòng ngừa bệnh tật! Tập thể dục thường xuyên có nguy cơ nhồi máu cơ tim, đột quỵ, tăng huyết áp, tăng lipid máu, bệnh tiểu đường loại 2, bệnh túi thừa và loãng xương thấp hơn...
Nôn ra máu: đánh giá tình trạng lâm sàng
Mọi bệnh nhân nôn ra máu có các dấu hiệu của shock hoặc có bằng chứng bệnh nhân vẫn đang chảy máu, nên tiến hành nội soi cấp cứu sau khi đã hồi sức đầy đủ cho bệnh nhân.
Phân tích triệu chứng đau đầu để chẩn đoán và điều trị
Đau đầu thường được phân loại thành các loại nguyên phát và thứ phát với hệ thống phân loại quốc tế về rối loạn đau đầu, phiên bản thứ hai.
Ho cấp tính, ho dai dẳng và mãn tính
Ở người lớn khỏe mạnh, chứng ho cấp tính hầu hết là do nhiễm trùng đường hô hấp do virus. Các tính năng khác của nhiễm trùng như sốt, nghẹt mũi, đau họng và giúp xác định chẩn đoán.
Sốt: đánh giá chuyên sâu ở bệnh nhân sốt dai dẳng không rõ nguyên nhân
Nếu nguyên nhân gây sốt vẫn không rõ ràng, tiếp tục làm các xét nghiệm chuyên sâu với chụp bạch cầu gắn nhãn, xạ hình xương, siêu âm Doppler và/hoặc sinh thiết gan, và cân nhắc các chẩn đoán loại trừ, ví dụ bệnh Behget's, sốt địa Trung Hải, sốt giả tạo.
Thiểu niệu và vô niệu: phân tích triệu chứng
Thiểu niệu cấp tính nên được nhập viện do nguy cơ phát triển các biến chứng có thể gây tử vong như tăng kali máu, quá tải dịch, nhiễm toan chuyển hóa và viêm màng ngoài tim.
Khó thở mạn tính: thang điểm khó thở và nguyên nhân thường gặp
Khó thở mạn tính được định nghĩa khi tình trạng khó thở kéo dài hơn 2 tuần. Sử dụng thang điểm khó thở MRC (hội đồng nghiên cứu y tế - Medical Research Council) để đánh giá độ nặng của khó thở.
Sốt: đánh giá dấu hiệu triệu chứng và các yếu tố nguy cơ
Mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở các bệnh nhân đặc biệt. Các chủng tác nhân hiện hành thường gặp như viêm phổi có thể khác nhau tùy theo dịch tễ từng vùng, do đó hội chấn với chuyên gia truyền nhiễm ngay ở giai đoạn ban đầu.
Định hướng chẩn đoán đau bụng cấp
Nhiều nguyên nhân nghiêm trọng của đau bụng cấp hoặc có nguồn gốc hoặc thúc đẩy bởi một qúa trình viêm trong ổ bụng.
Định hướng chẩn đoán tiêu chảy
Tiêu chảy cấp dưới hai tuần thường do nhiễm trùng gây ra, đôi khi có liên quan đến việc sử dụng thuốc hoặc bệnh cảnh đầu tiên của bệnh lý ruột viêm, tiêu chảy mạn tính có thể là biểu hiện của bệnh lý ruột viêm, ung thư đại trực tràng.
Vàng da: phân tích triệu chứng
Bilirubin được hình thành chủ yếu thông qua sự phân hủy trao đổi chất của các vòng heme, chủ yếu là từ quá trình dị hóa của các tế bào hồng cầu.
Điều trị theo triệu chứng: điều trị trước khi chẩn đoán xác định
Trong nhiều bệnh nhân có thay đổi ý thức hay rối loạn chức năng thần kinh cấp mà không xác định được nguyên nhân rõ ràng, thì hai tình trạng cần được loại trừ và điều trị ngay.
Đau bắp chân: phân tích triệu chứng
Thông tin thích hợp bao gồm vị trí chính xác của cơn đau, cũng như chất lượng, mức độ nghiêm trọng, thời gian kéo dài và các yếu tố làm trầm trọng thêm hoặc giảm nhẹ.
Tràn khí màng phổi: phân tích triệu chứng
Tràn khí màng phổi có hai loại chính, tự phát và không tự phát, tự phát phân thành nguyên phát hoặc thứ phát, tràn khí không tự phát là do chấn thương, do điều trị.
Rối loạn lưỡng cực: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội đều đóng một vai trò quan trọng.
Phù toàn thân: đánh giá các nguyên nhân gây lên bệnh cảnh lâm sàng
Phù thường do nhiều yếu tố gây nên, do đó tìm kiếm những nguyên nhân khác kể cả khi bạn đã xác định được tác nhân có khả năng. Phù cả hai bên thường kèm với sự quá tải dịch toàn thân và ảnh hưởng của trọng lực.
Khí máu động mạch: công cụ tiếp cận bệnh nhân khó thở cấp
Giảm PaCO2 gợi ý tình trạng tăng thông khí. Nếu PaO2 thấp hơn (hoặc chỉ trong giới hạn bình thường), sự tăng thông khí có thể là một đáp ứng thích hợp đối với sự giảm oxy máu.
Đau thắt lưng: khám cột sống thắt lưng
Việc khám nên bắt đầu khi gặp bệnh nhân lần đầu và tiếp tục theo dõi, quan sát dáng đi và tư thế, không nhất quán giữa chức năng và hoạt động có thể phân biệt giữa nguyên nhân thực thể và chức năng đối với các triệu chứng.
Khám bệnh: những triệu chứng không thể tìm ra tổn thương thực thể
Những bệnh nhân với bệnh lý mạn tính thì có nhiều khả năng biểu hiện những khía cạnh về tâm lý trong tình trạng của họ (đặc biệt là trầm cảm), và nó có thể ảnh hưởng lên hình thái lâm sàng.
Đau ngực, chẩn đoán và điều trị
Thiếu máu cơ tim thường được mô tả là tức nặng, đau cảm giác áp lực, thắt chặt, ép, chứ không phải là nhói sắc nét hoặc co thắt
Buồn nôn và ói mửa: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Buồn nôn là triệu chứng gặp phải trong nhiều rối loạn cũng gây nôn, nôn là một phản ứng nhằm bảo vệ khỏi việc nuốt phải các chất có hại hoặc độc hại.
Định hướng chẩn đoán khó nuốt
Bệnh nhân với khó nuốt cần loại trừ các bệnh lý nghiêm trọng, trừ khi tiền sử chỉ ra vấn đề miệng hầu, kiểm tra thực quản để loại trừ tắc nghẽn cơ học.