- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Đau bắp chân: phân tích triệu chứng
Đau bắp chân: phân tích triệu chứng
Thông tin thích hợp bao gồm vị trí chính xác của cơn đau, cũng như chất lượng, mức độ nghiêm trọng, thời gian kéo dài và các yếu tố làm trầm trọng thêm hoặc giảm nhẹ.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Đau bắp chân là một vấn đề phổ biến có thể do nhiều nguyên nhân từ lành tính đến đe dọa tính mạng.
Nguyên nhân cơ xương chiếm 40% nguyên nhân đau bắp chân. Cơn đau có thể bắt nguồn từ phía sau, chẳng hạn như bệnh lý rễ thần kinh S1–S2. Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) là một trong những nguyên nhân nghiêm trọng nhất gây đau bắp chân. Các yếu tố rủi ro đối với DVT bao gồm các yếu tố của bộ ba Virchow (tổn thương thành tĩnh mạch, ứ trệ và tăng đông máu); do đó, cố định, mang thai và phẫu thuật gần đây là tiền đề cổ điển.
Hội chứng khoang thường là kết quả của sưng tấy, điển hình là do chấn thương và có thể ảnh hưởng đến bất kỳ khoang nào trong bốn khoang cân bằng của cẳng chân. Điều này dẫn đến tăng áp lực trong khoang, thiếu máu cục bộ và mất chức năng thần kinh cơ không hồi phục nếu không được nhận biết và điều trị kịp thời. Tiêu cơ vân có thể được kích hoạt bởi chấn thương, thiếu máu cục bộ, thuốc hoặc nhiễm trùng. Hội chứng chân không yên có thể được mô tả là đau. Bệnh thần kinh ngoại vi có thể do dây thần kinh bị chèn ép hoặc các nguyên nhân y tế như bệnh tiểu đường, thiếu hụt vitamin B12 và folate, bệnh tuyến giáp, nghiện rượu, vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người hoặc giang mai và có thể gây đau đớn.
Đánh giá đặc điểm
Tiền sử rất quan trọng trong việc thu hẹp chẩn đoán phân biệt.
Thông tin thích hợp bao gồm vị trí chính xác của cơn đau, cũng như chất lượng, mức độ nghiêm trọng, thời gian kéo dài và các yếu tố làm trầm trọng thêm hoặc giảm nhẹ. Các triệu chứng khác bao gồm sưng, thay đổi màu sắc, nóng, tê, yếu và sốt hoặc ớn lạnh. Chấn thương hoặc gắng sức liên quan phải được ghi nhận, cũng như tiền sử bất động gần đây. Các loại thuốc hiện tại, bao gồm hormone, statin hoặc thuốc ảnh hưởng đến chất điện giải như thuốc lợi tiểu, bisphosphonat và rượu nên được ghi lại.
Bệnh động mạch ngoại vi (PAD) thường biểu hiện với tình trạng đau cách hồi liên tục sẽ khỏi nhanh chóng khi nghỉ ngơi. Hội chứng chân không yên biểu hiện bằng cảm giác khó chịu, liên quan đến việc không thể kiểm soát được sự thôi thúc cử động chân, thường là vào ban đêm. Đau bắp chân đột ngột ở bệnh nhân hoạt động thường biểu hiện căng cơ hoặc đứt gân. Cơ bụng chân là cơ thường bị thương nhất.
Quá trình kiểm tra bắt đầu bằng cách đánh giá các dấu hiệu sinh tồn, đặc biệt là huyết áp, nhiệt độ, nhịp tim và mức độ đau. Các chi dưới nên được kiểm tra sưng tấy (DVT và chấn thương), thay đổi màu sắc (thiếu máu, thiếu máu, viêm mô tế bào, DVT và thiếu máu cục bộ), vết thương, thay đổi dinh dưỡng ở móng tay hoặc tóc (thiếu máu cục bộ mãn tính) và tính đối xứng. Có thể đo chu vi bắp chân. Sờ nắn đánh giá sự ấm áp, đau, phù nề và các khiếm khuyết về xương hoặc cơ. Phạm vi chuyển động của đầu gối, mắt cá chân và ngón chân được ghi nhận. Nghi ngờ rằng cơn đau được quy chiếu nên dẫn đến việc đánh giá lưng (ví dụ: nâng cao chân thẳng) và hông. Kiểm tra mạch máu bao gồm đánh giá tình trạng suy tĩnh mạch, giãn tĩnh mạch, dây tĩnh mạch, xung động mạch và đổ đầy mao mạch. Khám thần kinh bao gồm đánh giá chi dưới về chức năng vận động và cảm giác, cũng như phản xạ. Khả năng chịu trọng lượng, tư thế của bệnh nhân và dáng đi được quan sát. Có các xét nghiệm đặc biệt cho DVT, bao gồm dấu hiệu Homan (đau khi gập mu bàn chân thụ động).
Tuy nhiên, giá trị tiên đoán tích cực của kết quả khám thực thể chỉ là 55%. Nghiệm pháp Thompson (bóp gân cơ chân gần và gân gót, quan sát độ gập của lòng bàn chân) đánh giá khả năng đứt gân Achilles.
Siêu âm Duplex được sử dụng để chẩn đoán huyết khối nông và DVT (độ nhạy 89% và độ đặc hiệu 94%). Chụp tĩnh mạch cản quang là tiêu chuẩn vàng (độ nhạy 95% và độ đặc hiệu 97%), nhưng xâm lấn hơn. Chỉ số mắt cá chân-cánh tay (độ nhạy 95% và độ đặc hiệu 99%) với siêu âm song công được sử dụng để chẩn đoán PAD. Angiography được coi là tiêu chuẩn vàng. X quang thường quy là không cần thiết trừ khi có nghi ngờ gãy xương, dị vật hoặc bệnh ác tính. Chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể được sử dụng để chẩn đoán chấn thương cơ và mô mềm, cũng như các triệu chứng nghi ngờ về rễ. Siêu âm hoặc MRI có thể đánh giá tình trạng rách cơ và bệnh lý gân. Kiểm tra áp suất khoang được thực hiện để xác nhận chẩn đoán hội chứng khoang. Điện cơ có thể được thực hiện khi nghi ngờ bệnh lý rễ thần kinh hoặc bệnh lý thần kinh. Hội chứng chân không yên có thể được điều tra thêm bằng các nghiên cứu về sắt và đánh giá chức năng thận.
Chẩn đoán
Các phát hiện kiểm tra thích hợp đối với DVT bao gồm sưng, ấm, đau và đổi màu. Đứt gân Achilles dẫn đến không có khả năng chủ động gập cổ chân trong lòng bàn chân và nghiệm pháp Thompson dương tính. U nang Baker bị vỡ có thể gây sưng và đổi màu tiến dần vào bắp chân. Hội chứng khoang gắng sức, hoặc mãn tính, thường xảy ra khi tập thể dục. Bệnh nhân bị đau hoặc tê và hết sau khi ngừng vận động. Khoang trước có liên quan 70% thời gian. Trong hội chứng khoang cấp tính, đau tăng lên khi kéo căng thụ động các cơ dài đi qua khoang là một dấu hiệu quan trọng. Đau dữ dội, xanh xao và tê liệt là dấu hiệu của hội chứng khoang thiếu máu cục bộ tiến triển. Chuột rút và đau nhức cơ bắp cũng có thể do mất nước, gắng sức quá mức hoặc tiêu cơ vân. Viêm mô tế bào gây mẩn đỏ, đau, ấm và sưng thường là do vùng da bị tổn thương cục bộ rõ ràng trên bắp chân hoặc bàn chân, nhưng đôi khi nhiễm trùng bắt nguồn từ một vùng chẳng hạn như không gian mạng liên kỹ thuật số và có thể bị bỏ sót trừ khi được tìm kiếm cụ thể.
Bài viết cùng chuyên mục
Sốt: các nguyên nhân thường gặp gây sốt
Sốt thường xảy ra như một phần của đáp ứng pha cấp do nhiễm trùng. Nhiễm trùng gây ra một đáp ứng viêm hệ thống có tỉ lệ tử vong đáng kể và cần phải được nhận diện và điều trị kịp thời. Nguyên nhân khác có thể gây ra sốt là bệnh ác tính, bệnh lý mô liên kết.
Phết tế bào cổ tử cung bất thường: phân tích triệu chứng
Hầu hết bệnh nhân mắc chứng loạn sản cổ tử cung đều không có triệu chứng. Cũng có thể xuất hiện bằng chứng khi xem bên ngoài bao cao su, tiết dịch âm đạo hoặc thậm chí chảy máu âm đạo.
Chẩn đoán bệnh lý: những xác suất và nguy cơ
Chẩn đoán khi xác suất xuất hiện được cho là đủ cao, và loại trừ chẩn đoán khi xác suất đủ thấp. Mức độ chắc chắn đòi hỏi phải dựa vào các yếu tố như hậu quả của sự bỏ sót các chẩn đoán đặc biệt, tác dụng phụ của điều trị và các nguy cơ của test chuyên sâu.
Thở khò khè: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân gây thở khò khè phổ biến nhất ở mọi lứa tuổi là bệnh hen, và cần cố gắng loại trừ các nguyên nhân gây thở khò khè khác, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh.
Chóng mặt: phân tích triệu chứng
Chóng mặt thực sự được đặc trưng bởi ảo giác chuyển động, cảm giác cơ thể hoặc môi trường đang chuyển động, bệnh nhân thấy xoay hoặc quay.
Đau
Thuốc dạng thuốc phiện được chỉ định cho đau nặng mà các tác nhân kém hiệu lực hơn không thể làm giảm nhẹ đau.
Định hướng chẩn đoán khó thở
Khi đánh giá bệnh nhân bị khó thở, nhớ rằng mức độ nặng của chúng có tính chủ quan cao, có thể không cảm thấy có chút khó thở nào mặc dù có sự rối loạn trao đổi khí nặng.
Yếu chi: phân tích các đặc điểm lâm sàng
Nếu biểu hiện hiện tại của yếu chi chỉ giới hạn ở một bên của cơ thể thì đánh giá như yếu chi một bên. Mặt khác, tiếp tục theo các cách thức chẩn đoán hiện tại thậm chí nếu các triệu chứng không đối xứng rõ ràng.
Lú lẫn mê sảng: đánh giá khi có tổn thương
Khi không chỉ định chụp hình ảnh não, có thể duy trì các biện pháp điều trị trong vài ngày. CT sọ não có thể được chỉ định để loại trừ xuất huyết dưới nhện và những bất thường cấu trúc khác nếu bệnh nhân thất bại điểu trị hoặc nặng hơn.
Phòng chống lạm dụng rượu và ma túy bất hợp pháp
Phòng chống lạm dụng rượu và ma túy bất hợp pháp! Tỷ lệ lạm dụng có vẻ cao hơn ở nam giới, người da trắng, thanh niên chưa lập gia đình và cá nhân...
Đau đầu gối: phân tích triệu chứng
Đau đầu gối có nhiều nguyên nhân như chấn thương cấp tính, lạm dụng, viêm hoặc thoái hóa khớp, nhiễm trùng và các vấn đề khác. Đau quy chiếu từ hông hoặc lưng dưới cũng có thể dẫn đến đau đầu gối.
Điều trị theo triệu chứng: điều trị trước khi chẩn đoán xác định
Trong nhiều bệnh nhân có thay đổi ý thức hay rối loạn chức năng thần kinh cấp mà không xác định được nguyên nhân rõ ràng, thì hai tình trạng cần được loại trừ và điều trị ngay.
Đi tiểu ra máu: các nguyên nhân thường gặp
Tiểu máu đại thể gợi ý nghĩ nhiều đến bệnh lý đường tiểu và luôn đòi hỏi phải đánh giá thêm. Tiểu máu vi thể thường tình cờ phát hiện ở bệnh nhân không có triệu chứng và thách thức nằm ở việc phân biệt các nguyên nhân lành tính với các bệnh lý nghiêm trọng.
Viêm miệng: phân tích triệu chứng
Viêm miệng đại diện cho một loại nhiễm trùng niêm mạc miệng, tình trạng viêm và các tổn thương miệng khác, có thể là bệnh ác tính nên các tổn thương dai dẳng.
Vô kinh: phân tích triệu chứng
Vô kinh là một thuật ngữ lâm sàng dùng để mô tả tình trạng không có kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Nó có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn.
Đồng tử không đều: phân tích triệu chứng
Ở hầu hết các bệnh nhân, đồng tử không đều được phát hiện tình cờ; các triệu chứng là tương đối hiếm gặp, cần hỏi về các triệu chứng ở mắt như đau, đỏ, chảy nước mắt, sợ ánh sáng.
Chứng hôi miệng: phân tích triệu chứng
Chứng hôi miệng đã bị kỳ thị, bệnh nhân hiếm khi tìm kiếm sự giúp đỡ và thường không nhận thức được vấn đề, mặc dù nó có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến quan hệ và sự tự tin.
Chẩn đoán bệnh lý: chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt
Trong phần lớn các trường hợp, việc xây dựng chẩn đoán phân biệt là bước nền tảng để đi đến chẩn đoán xác định. Đây là một chuỗi các chẩn đoán thường được sắp xếp theo thứ tự khả năng tùy theo bệnh cảnh lâm sàng.
Chuẩn bị cho việc khám lâm sàng
Việc khám sức khỏe thường bắt đầu sau khi bệnh sử đã được khai thác. Nên có một hộp đựng di động được thiết kế để chứa tất cả các thiết bị cần thiết.
Đái máu với những điều thiết yếu
Khi không có triệu chứng nào khác, đái máu đại thể có thể có thể chỉ điểm nhiều hơn về khối u, nhưng cũng cần phân biệt với sỏi, các bệnh lý thận tiểu cầu và bệnh thận đa nang.
Ho ra máu: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Lượng máu chảy khó xác định chính xác trên lâm sàng nhưng có thể ước lượng thể tích và tỷ lệ máu mất bằng cách quan sát trực tiếp lượng máu ho ra với một vật chứa có chia độ. Nguy cơ chủ yếu là ngạt do ngập lụt phế nang hoặc tắc nghẽn đường thở.
Mê sảng mất trí và lú lẫn: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Ớ những bệnh nhân đang có bệnh lý ác tính, suy giảm miễn dịch hoặc ngã gần đây mà không có chấn thương đầu rõ ràng, đầu tiên cần tìm kiếm những nguyên nhân khác gây mê sảng nhưng cũng nên CT sọ não sớm để loại trừ.
Tiêu chuẩn Duke cải tiến để chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
Cấy máu dương tính với các sinh vật gây viêm nội tâm mạc nhiễm trùng điển hình, từ 2 mẫu cấy máu riêng biệt hoặc 2 mẫu cấy dương tính từ các mẫu lấy cách nhau > 12 giờ, hoặc 3 hoặc phần lớn 4 lần cấy máu riêng biệt.
Hút thuốc lá và bệnh tật
Những người hút thuốc chết sớm hơn 5, 8 năm so với người không bao giờ hút thuốc, Họ có hai lần nguy cơ bệnh tim gây tử vong, 10 lần nguy cơ ung thư phổi
Giảm sút cân không chủ đích
Giảm cân không tự nguyện được coi là có ý nghĩa về mặt lâm sàng khi nó vượt quá 5 phần trăm hoặc hơn trọng lượng cơ thể bình thường trong khoảng thời gian từ 6 đến 12 tháng