Đau bắp chân: phân tích triệu chứng

2023-04-07 08:13 AM

Thông tin thích hợp bao gồm vị trí chính xác của cơn đau, cũng như chất lượng, mức độ nghiêm trọng, thời gian kéo dài và các yếu tố làm trầm trọng thêm hoặc giảm nhẹ.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Đau bắp chân là một vấn đề phổ biến có thể do nhiều nguyên nhân từ lành tính đến đe dọa tính mạng.

Nguyên nhân cơ xương chiếm 40% nguyên nhân đau bắp chân. Cơn đau có thể bắt nguồn từ phía sau, chẳng hạn như bệnh lý rễ thần kinh S1–S2. Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) là một trong những nguyên nhân nghiêm trọng nhất gây đau bắp chân. Các yếu tố rủi ro đối với DVT bao gồm các yếu tố của bộ ba Virchow (tổn thương thành tĩnh mạch, ứ trệ và tăng đông máu); do đó, cố định, mang thai và phẫu thuật gần đây là tiền đề cổ điển.

Hội chứng khoang thường là kết quả của sưng tấy, điển hình là do chấn thương và có thể ảnh hưởng đến bất kỳ khoang nào trong bốn khoang cân bằng của cẳng chân. Điều này dẫn đến tăng áp lực trong khoang, thiếu máu cục bộ và mất chức năng thần kinh cơ không hồi phục nếu không được nhận biết và điều trị kịp thời. Tiêu cơ vân có thể được kích hoạt bởi chấn thương, thiếu máu cục bộ, thuốc hoặc nhiễm trùng. Hội chứng chân không yên có thể được mô tả là đau. Bệnh thần kinh ngoại vi có thể do dây thần kinh bị chèn ép hoặc các nguyên nhân y tế như bệnh tiểu đường, thiếu hụt vitamin B12 và folate, bệnh tuyến giáp, nghiện rượu, vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người hoặc giang mai và có thể gây đau đớn.

Đánh giá đặc điểm

Tiền sử rất quan trọng trong việc thu hẹp chẩn đoán phân biệt.

Thông tin thích hợp bao gồm vị trí chính xác của cơn đau, cũng như chất lượng, mức độ nghiêm trọng, thời gian kéo dài và các yếu tố làm trầm trọng thêm hoặc giảm nhẹ. Các triệu chứng khác bao gồm sưng, thay đổi màu sắc, nóng, tê, yếu và sốt hoặc ớn lạnh. Chấn thương hoặc gắng sức liên quan phải được ghi nhận, cũng như tiền sử bất động gần đây. Các loại thuốc hiện tại, bao gồm hormone, statin hoặc thuốc ảnh hưởng đến chất điện giải như thuốc lợi tiểu, bisphosphonat và rượu nên được ghi lại.

Bệnh động mạch ngoại vi (PAD) thường biểu hiện với tình trạng đau cách hồi liên tục sẽ khỏi nhanh chóng khi nghỉ ngơi. Hội chứng chân không yên biểu hiện bằng cảm giác khó chịu, liên quan đến việc không thể kiểm soát được sự thôi thúc cử động chân, thường là vào ban đêm. Đau bắp chân đột ngột ở bệnh nhân hoạt động thường biểu hiện căng cơ hoặc đứt gân. Cơ bụng chân là cơ thường bị thương nhất.

Quá trình kiểm tra bắt đầu bằng cách đánh giá các dấu hiệu sinh tồn, đặc biệt là huyết áp, nhiệt độ, nhịp tim và mức độ đau. Các chi dưới nên được kiểm tra sưng tấy (DVT và chấn thương), thay đổi màu sắc (thiếu máu, thiếu máu, viêm mô tế bào, DVT và thiếu máu cục bộ), vết thương, thay đổi dinh dưỡng ở móng tay hoặc tóc (thiếu máu cục bộ mãn tính) và tính đối xứng. Có thể đo chu vi bắp chân. Sờ nắn đánh giá sự ấm áp, đau, phù nề và các khiếm khuyết về xương hoặc cơ. Phạm vi chuyển động của đầu gối, mắt cá chân và ngón chân được ghi nhận. Nghi ngờ rằng cơn đau được quy chiếu nên dẫn đến việc đánh giá lưng (ví dụ: nâng cao chân thẳng) và hông. Kiểm tra mạch máu bao gồm đánh giá tình trạng suy tĩnh mạch, giãn tĩnh mạch, dây tĩnh mạch, xung động mạch và đổ đầy mao mạch. Khám thần kinh bao gồm đánh giá chi dưới về chức năng vận động và cảm giác, cũng như phản xạ. Khả năng chịu trọng lượng, tư thế của bệnh nhân và dáng đi được quan sát. Có các xét nghiệm đặc biệt cho DVT, bao gồm dấu hiệu Homan (đau khi gập mu bàn chân thụ động).

Tuy nhiên, giá trị tiên đoán tích cực của kết quả khám thực thể chỉ là 55%. Nghiệm pháp Thompson (bóp gân cơ chân gần và gân gót, quan sát độ gập của lòng bàn chân) đánh giá khả năng đứt gân Achilles.

Siêu âm Duplex được sử dụng để chẩn đoán huyết khối nông và DVT (độ nhạy 89% và độ đặc hiệu 94%). Chụp tĩnh mạch cản quang là tiêu chuẩn vàng (độ nhạy 95% và độ đặc hiệu 97%), nhưng xâm lấn hơn. Chỉ số mắt cá chân-cánh tay (độ nhạy 95% và độ đặc hiệu 99%) với siêu âm song công được sử dụng để chẩn đoán PAD. Angiography được coi là tiêu chuẩn vàng. X quang thường quy là không cần thiết trừ khi có nghi ngờ gãy xương, dị vật hoặc bệnh ác tính. Chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể được sử dụng để chẩn đoán chấn thương cơ và mô mềm, cũng như các triệu chứng nghi ngờ về rễ. Siêu âm hoặc MRI có thể đánh giá tình trạng rách cơ và bệnh lý gân. Kiểm tra áp suất khoang được thực hiện để xác nhận chẩn đoán hội chứng khoang. Điện cơ có thể được thực hiện khi nghi ngờ bệnh lý rễ thần kinh hoặc bệnh lý thần kinh. Hội chứng chân không yên có thể được điều tra thêm bằng các nghiên cứu về sắt và đánh giá chức năng thận.

Chẩn đoán

Các phát hiện kiểm tra thích hợp đối với DVT bao gồm sưng, ấm, đau và đổi màu. Đứt gân Achilles dẫn đến không có khả năng chủ động gập cổ chân trong lòng bàn chân và nghiệm pháp Thompson dương tính. U nang Baker bị vỡ có thể gây sưng và đổi màu tiến dần vào bắp chân. Hội chứng khoang gắng sức, hoặc mãn tính, thường xảy ra khi tập thể dục. Bệnh nhân bị đau hoặc tê và hết sau khi ngừng vận động. Khoang trước có liên quan 70% thời gian. Trong hội chứng khoang cấp tính, đau tăng lên khi kéo căng thụ động các cơ dài đi qua khoang là một dấu hiệu quan trọng. Đau dữ dội, xanh xao và tê liệt là dấu hiệu của hội chứng khoang thiếu máu cục bộ tiến triển. Chuột rút và đau nhức cơ bắp cũng có thể do mất nước, gắng sức quá mức hoặc tiêu cơ vân. Viêm mô tế bào gây mẩn đỏ, đau, ấm và sưng thường là do vùng da bị tổn thương cục bộ rõ ràng trên bắp chân hoặc bàn chân, nhưng đôi khi nhiễm trùng bắt nguồn từ một vùng chẳng hạn như không gian mạng liên kỹ thuật số và có thể bị bỏ sót trừ khi được tìm kiếm cụ thể.

Bài viết cùng chuyên mục

Giai đoạn cuối đời của bệnh nhân

Trải nghiệm của bệnh nhân vào cuối của cuộc sống bị ảnh hưởng bởi những kỳ vọng của họ về cách họ sẽ chết và ý nghĩa của cái chết.

Khó thở cấp ở những bệnh nhân bị COPD: những đánh giá bổ sung

Nếu như khò khè là chủ yếu và không có đặc điểm của nhiễm trùng, chẩn đoán có khả năng là đợt cấp COPD không do nhiễm trùng. Tìm kiếm yếu tố khởi phát, ví dụ chẹn beta, không dung nạp với khí dung/bầu hít, yếu tố khởi phát từ môi trường.

Chẩn đoán bệnh lý: những xác suất và nguy cơ

Chẩn đoán khi xác suất xuất hiện được cho là đủ cao, và loại trừ chẩn đoán khi xác suất đủ thấp. Mức độ chắc chắn đòi hỏi phải dựa vào các yếu tố như hậu quả của sự bỏ sót các chẩn đoán đặc biệt, tác dụng phụ của điều trị và các nguy cơ của test chuyên sâu.

Điện tâm đồ trong viêm màng ngoài tim cấp

Không giống như nhồi máu cơ tim với ST chênh lên, ST chênh lên điển hình kéo dài trong vài ngày. Sóng T cao cùng với thay đổi ST, sau đó đảo ngược.

Chảy máu trực tràng: đánh giá tình trạng lâm sàng

Chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa thấp ở bệnh nhân không có rối loạn huyết động tuy nhiên cần phải nghi ngờ xuất huyết tiêu hóa cao nếu có các đặc điểm của shock giảm thể tích.

Tiếp cận bệnh nhân bị bệnh thận

Bệnh thận có thể là cấp hoặc mãn, suy thận cấp thì chức năng thận xáu đi từng giờ hoặc từng ngày làm ứ đọng sản phẩm chuyển hóa nitơ trong máu.

Dị vật và trầy xước giác mạc: phân tích triệu chứng

Các vật dẫn đến dị vật giác mạc và hoặc trầy xước bao gồm cát, bụi bẩn, lá cây và các vật liệu hữu cơ cũng như tiếp xúc với các vật liệu như phoi kim loại hoặc hạt thủy tinh.

Phân tích triệu chứng phù nề để chẩn đoán và điều trị

Phù là do sự bất thường trong trao đổi dịch ảnh hưởng đến huyết động mao mạch, trao đổi natri và nước ở thận, hoặc cả hai, phù nề là một triệu chứng phổ biến trong nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau.

Đau thắt ngực: các bước đánh giá thêm nếu nghi ngờ

Mức độ đau thắt ngực không dựa trên mức đau mà dựa trên tần số triệu chứng, giới hạn khả năng gắng sức hoạt động chức năng. Bởi vì những thông tin này sẽ hướng dẫn điều trị và theo dõi đáp ứng, đánh giá triệu chứng chính xác.

Xuất huyết tiêu hóa trên: phân tích triệu chứng

Chảy máu từ đường tiêu hóa trên thường xảy ra khi sự gián đoạn xảy ra giữa hàng rào bảo vệ mạch máu và môi trường khắc nghiệt của đường tiêu hóa.

Đau nhiều cơ: phân tích triệu chứng

Một số tình trạng có thể dẫn đến đau đa cơ. Các nguyên nhân phổ biến nhất là đau đa cơ do thấp khớp và các tình trạng viêm. Trong nhiều trường hợp, nguyên nhân chính xác là không rõ.

Triệu chứng và dấu hiệu bệnh hô hấp

Triệu chứng bao gồm Khó thở, ho dai dẳng, thở rít, thở khò khè, ho ra máu, Dấu hiệu Thở nhanh, mạch nghich thường, tím tái, ngón tay dúi trống, gõ vang.

Nguyên tắc của trị liệu da liễu

Chất làm mềm da có hiệu quả nhất khi được áp dụng khi làm da ướt, Nếu da quá nhờn sau khi sử dụng, lau khô bằng khăn ẩm

Đau ngực: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân của đau ngực thường lành tính và không do tim, cách tiếp cận tiêu chuẩn là cần thiết, do bỏ sót một tình trạng đe dọa đến tính mạng.

Chiến lược sử dụng thuốc giảm đau

Nếu cơn đau không thể kiểm soát mà không có tác dụng phụ khó chịu của thuốc, các bác sĩ nên xem xét sử dụng liều thấp hơn của nhiều loại thuốc, được thực hiện thường cho đau thần kinh

Đau bụng cấp: đánh giá khẩn cấp tình trạng nặng của bệnh nhân

Hãy nhớ rằng những bệnh nhân trẻ, khỏe mạnh thường duy trì huyết áp trong trường hợp mất nhiều dịch, với những bệnh nhân này giảm huyết áp xảy ra muộn, nên phải xem xét cẩn thận những yếu tố như tăng nhịp tim, hạ huyết áp tư thế.

Khám bệnh: những triệu chứng không thể tìm ra tổn thương thực thể

Những bệnh nhân với bệnh lý mạn tính thì có nhiều khả năng biểu hiện những khía cạnh về tâm lý trong tình trạng của họ (đặc biệt là trầm cảm), và nó có thể ảnh hưởng lên hình thái lâm sàng.

Giảm tiểu cầu: phân tích triệu chứng

Giảm tiểu cầu xảy ra thông qua một hoặc nhiều cơ chế sau: giảm sản xuất tiểu cầu bởi tủy xương, tăng phá hủy tiểu cầu, kẹt lách, hiệu ứng pha loãng và lỗi xét nghiệm.

Định hướng chẩn đoán đau ngực cấp

Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi.

Định hướng chẩn đoán nôn ra máu

Nôn ra máu đỏ tươi hoặc máu cục là dấu hiệu của máu đang tiếp tục chảy và là một cấp cứu nội khoa, nếu máu màu đen, có hình hạt café là gợi ý của chảy máu đã cầm hoặc chảy máu tương đối nhẹ.

Rung giật nhãn cầu: phân tích triệu chứng

Rung giật nhãn cầu có thể liên quan đến những bất thường của hệ thần kinh trung ương hoặc ngoại biên, mặc dù trong nhiều trường hợp, nguyên nhân chính xác có thể không được xác định.

Rối loạn thăng bằng: các nguyên nhân cảm giác mất thăng bằng

Sự cân bằng đòi hỏi tín hiệu vào từ nhiều bộ phận cảm thụ cảm giác (thị giác, tiền đình, xúc giác, cảm giác bản thể). Giảm chức năng nhi ều hơn một trong các bộ phận này, dù rất nhỏ cũng có thể gây mất thăng bằng.

Phòng ngừa ung thư

Hút thuốc lá là nguyên nhân quan trọng nhất của ung thư, khám sức khỏe và khám phụ khoa phòng ngừa là một trong những lý do phổ biến nhất cho các chuyến thăm chăm sóc ngoại chẩn

Đau ngực không điển hình: phân tích triệu chứng

Đau ngực không điển hình có thể bắt nguồn từ bất kỳ cơ quan nào trong lồng ngực, cũng như từ các nguồn ngoài lồng ngực, ví dụ viêm tuyến giáp hoặc rối loạn hoảng sợ.

Đánh giá bệnh nhân: hướng dẫn thực hành

Những bệnh nhân bị bệnh cấp tính đòi hỏi cần được lượng giá một cách nhanh chóng theo các bước ABCDE với những trường hợp đe dọa tính mạng hoặc có sự xáo trộn lớn về sinh lý.