Đánh trống ngực: phân tích triệu chứng

2023-02-09 11:20 AM

Đánh trống ngực là một nhận thức bất thường khó chịu về nhịp tim. Chúng thường được mô tả là tim đập thình thịch.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Đánh trống ngực là một nhận thức bất thường khó chịu về nhịp tim. Chúng thường được mô tả là tim đập thình thịch.

Nguyên nhân

Đánh trống ngực là một tình trạng phổ biến mà các bác sĩ và bác sĩ tim mạch gặp phải. Danh sách các nguyên nhân cơ bản của đánh trống ngực rất phong phú

Nguyên nhân do tim

Loạn nhịp tim.

Rung nhĩ/cuồng nhĩ.

Nhịp nhanh nhĩ đa ổ.

Ngoại tâm thu thất.

Hội chứng nút xoang.

Rối loạn chức năng nút xoang.

Nhịp nhanh xoang.

Nhịp nhanh trên thất.

Nhịp nhanh thất.

Hội chứng Wolff-Parkinson-White.

Các nguyên nhân tim mạch khác.

Shunt tim.

Bệnh cơ tim.

Máy tạo nhịp tim.

Bệnh van tim như hẹp van hai lá.

Nguyên nhân ngoài tim

Rượu bia.

Thuốc kháng cholinergic.

Caffein.

Cocaine.

Nicotine.

Cường giao cảm.

Amphetamine.

Nội tiết / chuyển hóa.

Cường giáp.

Hạ đường huyết.

U tủy thượng thận.

Tâm thần.

Rối loạn lo âu.

Cơn hoảng loạn.

Rối loạn xã hội hóa.

Stress.

Nguyên nhân khác.

Thiếu máu.

Sốt.

Hoạt động thể chất nặng.

Các triệu chứng có thể bao gồm từ việc chỉ nhận thức được nhịp tim đến tức ngực, khó thở, chóng mặt, choáng váng hoặc ngất xỉu.

Chúng có thể kéo dài từ vài giây đến khoảng thời gian dài.

Đánh giá đặc điểm

Bởi vì bệnh nhân hiếm khi trải qua đánh trống ngực khi gặp bác sĩ, bệnh sử và khám thực thể là những yếu tố quan trọng nhất. Hơn nữa, chỉ khám thực thể mới cung cấp manh mối hoặc bằng chứng hỗ trợ để khẳng định chẩn đoán, do đó làm cho việc khai thác bệnh sử kỹ lưỡng và mô tả thậm chí còn quan trọng hơn.

Bệnh sử nên tập trung vào tuổi của bệnh nhân, mô tả chi tiết về các triệu chứng và thông tin như hoàn cảnh xảy ra, tính không liên tục, thời gian kéo dài cũng như các yếu tố thúc đẩy và giải quyết.

1. Các trường hợp xảy ra đánh trống ngực có thể cho thấy mối liên hệ với các cơn lo âu hoặc hoảng sợ, mặc dù người ta cũng nên lưu ý rằng lượng catecholamine dư trong thời gian căng thẳng. Các công cụ sàng lọc đã được xác thực luôn sẵn có để hỗ trợ xác định những bệnh nhân mắc bệnh tâm thần. Xảy ra vào ban đêm khi nằm có thể do tâm nhĩ hoặc tâm thất co bóp sớm. Thay đổi vị trí có thể chỉ ra nhịp nhanh nút nhĩ thất.

2. Các nhịp bị bất thường hoặc bị bỏ qua có thể là các cơn co thắt sớm hoặc ngoại tâm thu lành tính.

3. Đánh trống ngực do tập thể dục có thể liên quan đến rối loạn nhịp trên thất hoặc rung tâm nhĩ. Đánh trống ngực kết thúc bằng thao tác phế vị chỉ ra nhịp tim nhanh kịch phát trên thất.

4. Đánh trống ngực được mô tả là nhanh và đều có thể chỉ ra nhịp nhanh kịch phát trên thất và nhịp nhanh thất. Đánh trống ngực được mô tả là nhanh và không đều có thể ám chỉ rung nhĩ, nhịp nhanh nhĩ đa ổ và cuồng nhĩ với blốc thay đổi. Cảm giác lật ngửa hoặc dừng lại-bắt đầu có thể được gây ra bởi các cơn co thắt sớm trên thất hoặc thất. Đánh trống ngực có thể được cảm nhận như tiếng đập ở cổ. Đáng chú ý, nhịp tim nhanh vào lại nút nhĩ thất có liên quan đến tiếng đập nhanh đều ở cổ, trong khi cảm giác như vậy ít thường xuyên hơn và ngắt quãng hơn có thể là do tâm thất co bóp sớm.

5. Bác sĩ cần lưu ý rằng chóng mặt, gần ngất hoặc ngất kèm theo đánh trống ngực là những yếu tố giúp xác định bệnh nhân có nguy cơ dẫn đến tử vong. Những triệu chứng này sẽ thúc đẩy một cuộc điều tra về nhịp nhanh thất.

6. Tuổi khởi phát lúc nhỏ có thể gợi ý nhịp nhanh trên thất.

Các triệu chứng của cường giáp như không dung nạp nhiệt nên được khơi gợi. Thói quen sử dụng ma túy, caffein và nicotin bất hợp pháp cũng như bệnh thiếu máu và rối loạn chuyển hóa đều là những mối liên hệ quan trọng có thể có cần được xem xét.

Kết quả khám thực thể có thể đưa ra manh mối như tiếng thổi ở tim, cho thấy khả năng mắc bệnh van tim hoặc bệnh cơ tim hoặc tiếng click giữa tâm thu của tình trạng sa van hai lá. Đi bộ nhanh xuống hành lang có thể cho thấy phản ứng tâm thất được kiểm soát kém và kết quả là đánh trống ngực ở bệnh nhân rung tâm nhĩ và đánh trống ngực

Cần phải tìm kiếm các dấu hiệu của suy tim sung huyết.

Đặc điểm cận lâm sàng

1. Điện tâm đồ 12 chuyển đạo

Nó được chỉ định và nên được phân tích cho khoảng PR ngắn và sóng delta (kích thích sớm tâm thất), sóng Q cho thấy phì đại thất trái hoặc nhồi máu trước đó, co thắt sớm, khoảng QT dài, blốc tim hoặc bất kỳ bất thường nào khác.

2: Xét nghiệm

Thường có thể được giới hạn trong kiểm tra thiếu máu, chức năng tuyến giáp và rối loạn điện giải (kali và magiê). Điện tâm đồ lưu động (ECG) có thể được sử dụng để kiểm tra thêm.

3: Giám sát Holter

Sẽ đủ cho bệnh nhân có các triệu chứng hàng ngày.

4: Máy ghi vòng lặp liên tục

Cung cấp năng suất chẩn đoán tốt hơn.

5: Siêu âm tim

Có thể được thực hiện để phát hiện bất kỳ cấu trúc bất thường nào của tim như bệnh van tim.

Chẩn đoán

Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân là lành tính. Các nguyên nhân đe dọa tính mạng được gợi ý bởi các triệu chứng liên quan như chóng mặt hoặc ngất. Bệnh sử là công cụ chẩn đoán quan trọng nhất, và nên thực hiện kiểm tra kỹ lưỡng. Việc kiểm tra thể chất có thể cung cấp thêm manh mối hoặc bằng chứng hỗ trợ. Liên quan đến ECG 12 đạo trình và xét nghiệm hạn chế.

Bài viết cùng chuyên mục

Điều trị theo triệu chứng: điều trị trước khi chẩn đoán xác định

Trong nhiều bệnh nhân có thay đổi ý thức hay rối loạn chức năng thần kinh cấp mà không xác định được nguyên nhân rõ ràng, thì hai tình trạng cần được loại trừ và điều trị ngay.

Khó nuốt: đánh giá các triệu chứng lâm sàng

Nếu không có nguyên nhân nào được xác định trên nội soi tiêu hóa trên, hội chẩn với chuyên gia tiêu hóa để đánh giá bổ sung cho rối loạn vận động, như nuốt barium hoặc đo áp lực thực quản có thể cần thiết.

Bệnh nhân hen phế quản cấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám

Đặc điểm cần quan tâm, ví dụ hen gần tử vong trước đó, kém dung nạp điều trị. Nếu như những đặc điểm nặng vẫn tiếp tục, theo dõi ở môi trường chăm sóc tích cực với đánh giá lặp lại với các chỉ số SpO2, PEFR.

Khó thở cấp tính: các nguyên nhân quan trọng

Khó thở cấp được định nghĩa khi khó thở mới khởi phát hoặc trở nặng đột ngột trong 2 tuần trở lại. Khi có giảm oxy máu nghiêm trọng, tăng CO2 máu, thở dốc hoặc giảm điểm glasgow thì có thể báo hiệu những bệnh lý gây nguy hiểm đến tính mạng.

Đau thắt lưng: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Cân nhắc đi lặc cách hồi thần kinh nếu đau thắt lưng kèm theo khó chịu ở cẳng chân và đùi hai bên ví dụ: cảm giác bỏng, đè ép, tê rần; tăng lên khi đi hoặc đứng và giảm nhanh khi ngồi, nằm xuống hoặc cúi người tới trước.

Thiếu vitamin D: phân tích triệu chứng

Khi sự hấp thụ canxi ở ruột không cung cấp đủ canxi để duy trì mức canxi máu bình thường, Vit D sẽ ức chế các tế bào tạo xương và kích hoạt các tế bào hủy xương để huy động canxi từ xương.

Phân tích triệu chứng đau đầu để chẩn đoán và điều trị

Đau đầu thường được phân loại thành các loại nguyên phát và thứ phát với hệ thống phân loại quốc tế về rối loạn đau đầu, phiên bản thứ hai.

Điện tâm đồ trong nhồi máu phổi

Những bất thường đặc hiệu gợi ý nhồi máu phổi bao gồm trục lệch phải mới xuất hiện, dạng R ở V1, sóng T đảo ngược ở V1=V3 hoặc block nhánh phải.

Phù khu trú: đánh giá các nguyên nhân gây lên bệnh cảnh lâm sàng

Phù một bên chân thường gợi ý những bệnh lý khu trú như tắc nghẽn tĩnh mạch hoặc bạch mạch; Phù cả hai bên có thể do bởi những nguyên nhân tại chỗ nhưng thường kèm với sự quá tải dịch toàn thân.

Mệt mỏi: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng

Một số bệnh nhân, khó để phân biệt giữa mệt mỏi và khó thở; nếu có một bệnh sử rõ ràng hoặc bằng chứng của giảm khả năng gắng sức. Cân nhắc tiếp cận tương tự đối với khó thở gắng sức mạn tính.

Chóng mặt choáng váng: triệu chứng nghiêm trọng tiền ngất

Xem xét các cơn váng đầu có xuất hiện trong khi bệnh nhân đang đứng và có yếu tố khởi phát rõ ràng không, ví dụ như xúc cảm mạnh, tiêm tĩnh mạch, đứng lâu và/hoặc kèm theo các triệu chứng phó giao cảm như nôn, vã mồ hôi, rối loạn thị giác.

Rối loạn cương dương: phân tích triệu chứng

Rối loạn cương dương, trước đây thường được gọi là bất lực, được định nghĩa là không có khả năng đạt được hoặc duy trì sự cương cứng đủ để giao hợp, về bản chất là một chẩn đoán do bệnh nhân xác định.

Khàn tiếng: phân tích triệu chứng

Hầu hết các trường hợp khàn tiếng đều tự cải thiện, cần phải xem xét các nguyên nhân bệnh lý quan trọng, đặc biệt là trong những trường hợp kéo dài hơn một vài tuần.

Chứng rậm lông: phân tích triệu chứng

Rậm lông có thể báo hiệu một rối loạn bệnh lý và cũng có tác động tiêu cực đến lòng tự trọng của bệnh nhân, vì vậy việc nhận biết nguyên nhân và đánh giá tình trạng này là rất quan trọng.

Phù chân: đánh giá dựa trên kết quả lâm sàng và cận lâm sàng

Cân nhắc huyết khối tĩnh mạch sâu ở bất kỳ bệnh nhân nào có phù chân cả hai bên, kể cả khi các yếu tố nguy cơ hoặc những triệu chứng/ dấu chứng khác không rõ ràng.

Hút thuốc lá và bệnh tật

Những người hút thuốc chết sớm hơn 5, 8 năm so với người không bao giờ hút thuốc, Họ có hai lần nguy cơ bệnh tim gây tử vong, 10 lần nguy cơ ung thư phổi

Định hướng chẩn đoán tình trạng chóng mặt choáng váng

Đánh giá choáng váng nằm ở chỗ xác định bản chất chính xác các triệu chứng của bệnh nhân, thỉnh thoảng, thay đổi ý thức thoáng qua hay khiếm khuyết thần kinh khu trú được mô tả như là choáng váng.

Giảm sút cân không chủ đích

Giảm cân không tự nguyện được coi là có ý nghĩa về mặt lâm sàng khi nó vượt quá 5 phần trăm hoặc hơn trọng lượng cơ thể bình thường trong khoảng thời gian từ 6 đến 12 tháng

Viêm da dị ứng (Eczema)

Sần sùi, mảng màu đỏ thường là không dày và phân định ranh giới riêng biệt của bệnh vẩy nến ảnh hưởng đến khuôn mặt, cổ và thân trên

Mất thăng bằng: choáng mặt mất vững

Nhiều yếu tố góp phần gây mất thăng bằng, đặc biệt ở người già, bao gồm yếu chi, bệnh lý thần kinh cảm giác, tổn thương cảm giác bản thể, bệnh khớp, bệnh lý tổn thương thị giác và mất tự tin.

Dị vật và trầy xước giác mạc: phân tích triệu chứng

Các vật dẫn đến dị vật giác mạc và hoặc trầy xước bao gồm cát, bụi bẩn, lá cây và các vật liệu hữu cơ cũng như tiếp xúc với các vật liệu như phoi kim loại hoặc hạt thủy tinh.

Phù hai chi dưới (chân)

Manh mối cho thấy DVT bao gồm tiền sử ung thư, cố định chi gần đây, hoặc giam ngủ ít nhất là 3 ngày sau phẫu thuật lớn, Tìm kiếm cho cách giải thích khác

Mờ mắt: phân tích triệu chứng

Các nguyên nhân gây mờ mắt từ nhẹ đến có khả năng gây ra thảm họa, hầu hết các nguyên nhân liên quan đến hốc mắt, mặc dù một số nguyên nhân ngoài nhãn cầu phải được xem xét.

Chuẩn bị cho việc khám lâm sàng

Việc khám sức khỏe thường bắt đầu sau khi bệnh sử đã được khai thác. Nên có một hộp đựng di động được thiết kế để chứa tất cả các thiết bị cần thiết.

Sốt và tăng thân nhiệt

Sốt là một triệu chứng cung cấp thông tin quan trọng về sự hiện diện của bệnh, đặc biệt là nhiễm trùng và những thay đổi trong tình trạng lâm sàng của bệnh nhân