- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Đánh trống ngực hồi hộp
Đánh trống ngực hồi hộp
Mặc dù bệnh nhân mô tả bằng vô số cách, hướng dẫn bệnh nhân mô tả cẩn thận về đánh trống ngực của họ có thể chỉ ra một cơ chế và thu hẹp chẩn đoán phân biệt.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Điểm thiết yếu trong chẩn đoán
Đánh trống ngực mạnh, nhanh chóng, hoặc không thường xuyên.
Tỷ lệ, thời gian, và mức độ đều đặn của nhịp tim.
Tuổi có hiện tượng đầu tiên.
Các yếu tố thúc đẩy hoặc chấm dứt cơn.
Choáng váng hoặc ngất.
Đau ngực.
Nhận định chung
Đánh trống ngực được định nghĩa là nhận thức khó chịu của tim đập mạnh, nhanh chóng, hoặc bất thường. Bệnh là tình trạng thông thường và thường là lành tính; Tuy nhiên, đôi khi các triệu chứng của một rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng. Để tránh bỏ sót một nguyên nhân nguy hiểm của triệu chứng, các bác sĩ đôi khi theo đuổi thử nghiệm và xâm lấn tốn kém khi đánh giá chẩn đoán lâm sàng là đủ. Ngược lại cũng đúng; trong một nghiên cứu, 54% bệnh nhân có nhịp tim nhanh trên thất ban đầu được chẩn đoán nhầm với hoảng sợ, căng thẳng, hoặc rối loạn lo âu. Một số lượng không cân xứng của những bệnh nhân bị chẩn đoán nhầm là phụ nữ.
Các dấu hiệu lâm sàng
Mặc dù bệnh nhân mô tả bằng vô số cách, hướng dẫn bệnh nhân mô tả cẩn thận về đánh trống ngực của họ có thể chỉ ra một cơ chế và thu hẹp chẩn đoán phân biệt. Câu hỏi thích hợp bao gồm độ tuổi có cơn đầu tiên; kết thúc; tốc độ, thời gian, và mức độ chủ quan về sự đều đặn của tim đập hồi hộp. Những tình tiết liên quan đến khởi phát và chấm dứt cũng có thể hữu ích trong việc xác định nguyên nhân. Đánh trống ngực bắt đầu và dừng lại đột ngột hướng đên nhịp nhanh trên thất hoặc thất. Đánh trống ngực của bệnh nhân chấm dứt chẳng hạn như nghiệm pháp Valsalva cho thấy nhịp tim nhanh trên thất.
Ba giới thiệu chung về đánh trống ngực được (1) "có thể đảo ngược" (hoặc "dừng lại và bắt đầu"), thường gây ra bởi sự co sớm của tâm nhĩ hoặc tâm thất, với nhận thức "ngăn chặn" tạm dừng sau khi co, và "bắt đầu "sự co mạnh tiếp theo; (2) nhanh chóng "rung trong ngực," thường xuyên với "rung" cho thấy loạn nhịp tim trên thất hoặc thất (bao gồm nhịp tim nhanh xoang) và không thường xuyên "rung" cho thấy rung nhĩ, cuồng nhĩ, nhịp tim nhanh hoặc với block nhánh; và (3) "đập ở cổ" hoặc rung động cổ, thường là do sóng rung động trong tĩnh mạch cảnh xảy ra khi nhĩ phải co ở bệnh nhân hẹp van ba lá khít.
Đánh trống ngực liên quan với đau ngực cho thấy bệnh tim thiếu máu cục bộ, hoặc nếu đau ngực bớt khi nghiêng về phía trước, bệnh màng ngoài tim bị nghi ngờ. Đánh trống ngực liên quan đến choáng váng, hay ngất xỉu cho thấy hạ huyết áp và có thể biểu hiện một rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng. Đánh trống ngực xảy ra thường xuyên khi gắng sức cho thấy một tỷ lệ phụ thuộc vào đường truyền hoặc bệnh cơ tim phì đại. Nếu một nguyên nhân lành tính đối với các triệu chứng liên quan đến không thể xác định chắc chắn, sau đó theo dõi cấp cứu hoặc theo dõi kéo dài trong bệnh viện có thể hữu ích.
Triệu chứng không do tim cũng cần được gợi ra từ hồi hộp có thể được gây ra bởi một trái tim bình thường đáp ứng với sự biến dưỡng hoặc tình trạng viêm. Giảm cân có thể cho thấy tăng năng tuyến giáp. Đánh trống ngực có thể được gây ra nôn mửa hoặc tiêu chảy dẫn đến rối loạn điện giải và giảm thể tích máu. Đánh trống ngực liên quan với tăng thông khí, tay ngứa ran, và căng thẳng là phổ biến khi lo lắng hoặc rối loạn hoảng sợ là nguyên nhân gốc rễ.
Khám lâm sàng
Đánh trống ngực rất phổ biến, bác sĩ lâm sàng có cơ hội để kiểm tra bệnh nhân trong cơn đánh trống ngực. Tuy nhiên, kiểm tra tim mạch cẩn thận có thể tìm những bất thường có thể làm tăng khả năng xảy ra rối loạn nhịp tim cụ thể. Các click giữa tâm thu của van hai lá sa có thể chỉ ra việc chẩn đoán rối loạn nhịp tim trên thất là nguyên nhân cho đánh trống ngực. Tiếng thổi toàn tâm thu của cơ tim phì đại, xảy ra dọc theo cạnh xương ức trái và tăng với các nghiệm pháp Valsalva, cho thấy nhịp tim nhanh rung nhĩ hoặc tâm thất. Sự hiện diện của cơ tim giãn nở, cùng với kiểm tra tiếng tim xa và mở rộng điểm tối đa, làm tăng khả năng nhịp nhanh thất và rung nhĩ. Ở những bệnh nhân bị rung nhĩ mạn tính, khi tập thể dục (ví dụ như đi bộ nhanh trong hành lang) có thể cho thấy một phản ứng tâm thất tăng tốc liên tục là nguyên nhân của sự hồi hộp. Các bác sĩ cũng nên xem xét các dấu hiệu của cường giáp, như tremulousness, phản xạ gân sâu nhanh, run tay, hoặc có dấu hiệu sử dụng chất kích thích (như giãn đồng tử hoặc tổn thương da hoặc vách ngăn mũi).
Chẩn đoán
Hai nghiên cứu tim mạch thường được sử dụng trong việc đánh giá ban đầu của một bệnh nhân đánh trống ngực là ECG 12 đạo trình và các thiết bị giám sát cấp cứu, chẳng hạn như Holter theo dõi hoặc ghi sự kiện.
ECG 12 chuyển đạo phải được thực hiện trên tất cả các bệnh nhân có hồi hộp vì nó có thể cung cấp bằng chứng một loạt các nguyên nhân. Mặc dù trong hầu hết các trường hợp, rối loạn nhịp tim cụ thể sẽ không được phát hiện, đánh giá cẩn thận của điện tâm đồ có thể giúp các bác sĩ lâm sàng suy ra một nguyên nhân có khả năng trong một số trường hợp. Ví dụ, nhịp tim chậm và block có thể được liên kết với ngoại tâm thu thất hoặc thoát nhịp đập có thể được coi như đánh trống ngực của bệnh nhân. Bằng chứng của nhồi máu cơ tim trước bởi lịch sử hoặc trên điện tâm đồ (ví dụ, sóng Q) làm tăng nguy cơ của bệnh nhân có nhịp nhanh thất hoặc không bền vững. Tiền kích thích tâm thất (hội chứng Wolff-Parkinson-White) được đề xuất bởi một khoảng thời PR gian ngắn (< 0,20 ms) và sóng delta (upsloping đoạn PR). Phì đại thất trái với sâu sóng Q vách ngăn trong DI, AVL, và V4 đến V6 được nhìn thấy ở những bệnh nhân có bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn. Mở rộng tâm nhĩ trái hiện diện cuối sóng P trong V1 nhiều hơn 0,04 mili giây và ghi được ở vị trí DII phản ánh một bệnh nhân có nhiều nguy cơ bị rung tâm nhĩ. Một khoảng QT kéo dài và bất thường sóng hình thái T cho thấy hội chứng QT dài, trong đó đặt bệnh nhân có nguy cơ nhịp nhanh thất.
Ở những bệnh nhân nhồi máu cơ tim trước đó, theo dõi tim cấp cứu hoặc tín hiệu ECG là bước tiếp theo phù hợp để đánh giá nhịp nhanh thất. Kiểm tra điện tâm đồ là thích hợp ở những bệnh nhân có nhịp tim nhanh với nỗ lực thể chất và bệnh nhân bị bệnh động mạch vành bị nghi ngờ. Siêu âm tim rất hữu ích khi kiểm tra sức khỏe hoặc điện tâm đồ cho thấy bất thường cấu trúc hoặc suy giảm chức năng tâm thất.
Chẩn đoán phân biệt
Khi đánh giá một bệnh nhân đánh trống ngực trong một môi trường chăm sóc khẩn cấp, các bác sĩ phải xác định xem liệu các triệu chứng đại diện cho (1) rối loạn nhịp đó là nhẹ và thoáng qua, (2) bệnh tim mạch đáng kể, (3) là biểu hiện tim của một bệnh hệ thống như nhiễm độc giáp, hoặc (4) một triệu chứng lành tính được khuếch đại bởi các đặc điểm tâm lý xã hội cơ bản của bệnh nhân.
Những bệnh nhân đi khám bác sĩ tại phòng cấp cứu thay vì một trung tâm y tế có nhiều khả năng có một nguyên nhân tim mạch (47% so với 21%), trong khi nguyên nhân tâm thần thường gặp hơn ở những bệnh nhân có nhịp tim nhanh người tìm kiếm chăm sóc y tế trong các hoạt động văn phòng (45% so với 27%). Trong một nghiên cứu của các bệnh nhân đã đi đến một trung tâm y tế vì đánh trống ngực, nguyên nhân bệnh tim là 43%, tâm thần ở 31%, và linh tinh trong 10% (bao gồm cả các loại thuốc bất hợp pháp, thuốc men, thiếu máu, nhiễm độc giáp, và mastocytosis).
Rối loạn nhịp tim có thể dẫn đến các triệu chứng đánh trống ngực bao gồm nhịp chậm xoang; nhịp tim nhanh xoang, trên thất, và tâm thất; thất và co thắt tâm nhĩ sớm (ngoại tâm thu); hội chứng xoang; và block nhĩ thất cấp 3.
Nguyên nhân không loạn nhịp tim của hồi hộp bao gồm các bệnh van tim, chẳng hạn như suy động mạch chủ hoặc hẹp, khuyết tật vách ngăn tâm nhĩ hoặc tâm thất, bệnh cơ tim, bệnh tim bẩm sinh, và viêm màng ngoài tim.
Nguyên nhân không do tim của hồi hộp bao gồm sốt, mất nước, hạ đường huyết, thiếu máu, nhiễm độc giáp, và u tế bào ưu crom (pheochromocytoma). Các loại thuốc như cocaine, rượu, cà phê, và pseudoephedrine có thể thúc đẩy hồi hộp, như thuốc theo toa, bao gồm digoxin, phenothiazin, theophylline, và cường beta 2 cũng như các thảo dược chứa hoặc bổ sung ephedra (Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ cấm).
Các nguyên nhân phổ biến nhất của đánh trống ngực tâm thần là sự lo lắng và rối loạn hoảng sợ. Việc phát hành của catecholamine trong một cuộc tấn công hoảng sợ hoặc căng thẳng đáng kể có thể gây ra rối loạn nhịp tim. Hỏi một câu hỏi duy nhất, "Các bạn đã trải qua một thời gian ngắn, cho giây hoặc vài phút, một cơn hoảng loạn tràn ngập hoặc đã được kèm theo nhịp tim nhanh, khó thở, hoặc chóng mặt?" có thể giúp xác định bệnh nhân bị rối loạn hoảng sợ.
Điều trị
Sau khi theo dõi cấp cứu, hầu hết bệnh nhân hồi hộp được tìm thấy có tâm nhĩ lành tính hoặc ngoại tâm thu thất và nhịp nhanh thất không liên tục. Ở những bệnh nhân với cấu trúc trái tim bình thường, các rối loạn nhịp không liên quan đến kết quả bất lợi. Bỏ cà phê và thuốc lá có thể giúp đỡ. Thông thường, bảo đảm đủ. Nếu không, hoặc ở những bệnh nhân có triệu chứng, thử nghiệm của một beta blocker có thể được chỉ định điều trị các rối loạn nhịp nhĩ hoặc tâm thất cụ thể.
Bài viết cùng chuyên mục
Đi tiểu ra máu: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Tiểu máu vi thể đơn độc thường phổ biến và do bệnh lý lành tính như hội chứng màng đáy cầu thận mỏng. Cần đảm bảo rằng các nguyên nhân ở trên đã được loại trừ; làm cho bệnh nhân yên tâm rằng xét nghiệm thêm là không cần thiết.
Ho ra máu, chẩn đoán và điều trị
Các động mạch phế quản xuất phát từ động mạch chủ hoặc động mạch liên sườn và mang máu dưới áp lực của hệ thống vào đường hô hấp, mạch máu, rốn phổi, và màng phổi tạng
Mệt mỏi: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng
Một số bệnh nhân, khó để phân biệt giữa mệt mỏi và khó thở; nếu có một bệnh sử rõ ràng hoặc bằng chứng của giảm khả năng gắng sức. Cân nhắc tiếp cận tương tự đối với khó thở gắng sức mạn tính.
Suy giáp: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp nguyên phát là viêm tuyến giáp tự miễn, hoặc bệnh Hashimoto, là kết quả của sự phá hủy dần dần tuyến giáp bởi các tế bào T.
Đổ mồ hôi đêm: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Đổ mồ hôi ban đêm có thể là một phản ứng tự chủ, đại diện cho một triệu chứng khá không đặc hiệu khiến bác sĩ lâm sàng phải tìm kiếm nguyên nhân cụ thể.
Đồng tử không đều: phân tích triệu chứng
Ở hầu hết các bệnh nhân, đồng tử không đều được phát hiện tình cờ; các triệu chứng là tương đối hiếm gặp, cần hỏi về các triệu chứng ở mắt như đau, đỏ, chảy nước mắt, sợ ánh sáng.
Chẩn đoán bệnh lý: chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt
Trong phần lớn các trường hợp, việc xây dựng chẩn đoán phân biệt là bước nền tảng để đi đến chẩn đoán xác định. Đây là một chuỗi các chẩn đoán thường được sắp xếp theo thứ tự khả năng tùy theo bệnh cảnh lâm sàng.
Đau màng phổi: phân tích triệu chứng
Màng phổi thành là nguồn gốc chính của cơn đau do hô hấp, bề mặt trên của cơ hoành và ranh giới bên của trung thất, nó được chi phối bởi các dây thần kinh liên sườn.
Điện tâm đồ trong nhồi máu phổi
Những bất thường đặc hiệu gợi ý nhồi máu phổi bao gồm trục lệch phải mới xuất hiện, dạng R ở V1, sóng T đảo ngược ở V1=V3 hoặc block nhánh phải.
Đau bụng kinh: phân tích triệu chứng
Đau bụng kinh có thể được định nghĩa là cơn đau quặn thắt tái phát trong hoặc ngay trước khi hành kinh. Đây là triệu chứng phụ khoa phổ biến nhất được ghi nhận bởi phụ nữ.
Tiểu đêm: phân tích triệu chứng
. Sinh lý bệnh cơ bản có thể phụ thuộc vào một số vấn đề hoàn toàn là cơ học và đối với những vấn đề khác có thể liên quan đến các cơ chế nội tiết tố thần kinh phức tạp.
Thăm khám bệnh nhân suy dinh dưỡng
Trên cơ sở bệnh sử và kết quả khám sức khỏe, bệnh nhân được xếp theo 3 loại là dinh dưỡng tốt, suy dinh dưỡng trung bình hoặc nghi ngờ và suy dinh dưỡng nặng.
Hút thuốc lá và bệnh tật
Những người hút thuốc chết sớm hơn 5, 8 năm so với người không bao giờ hút thuốc, Họ có hai lần nguy cơ bệnh tim gây tử vong, 10 lần nguy cơ ung thư phổi
Khó nuốt: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Nếu không có nguyên nhân nào được xác định trên nội soi tiêu hóa trên, hội chẩn với chuyên gia tiêu hóa để đánh giá bổ sung cho rối loạn vận động, như nuốt barium hoặc đo áp lực thực quản có thể cần thiết.
Hôn mê và rối loạn ý thức: đánh giá bằng thang điểm Glasgow
Những khuyết tật nhỏ như suy giảm trí nhớ, mất định hướng và sự hoạt động chậm của não, có thể không rõ ràng và khó nhận biết, đặc biệt nếu đồng tồn tại các vấn đề ngôn ngữ, nhìn và nói.
Phát ban toàn thân cấp: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Nhập viện cho bất kỳ các bệnh nhân có tình trạng đỏ da nhiều, đánh giá và cần tiến hành hội chẩn da liễu ngay. Điều trị sau đó dựa vào chấn đoán chính xác và được hướng dẫn bởi đánh giá của chuyên gia da liễu.
Mệt mỏi: các biểu hiện phải phân biệt
Mệt mỏi hay thiếu năng lượng thường là lý do cho việc từ bỏ các hoạt động và đặt câu hỏi cẩn thận có thể cần thiết để phân biệt giữa giới hạn hoạt động thể lực và thiếu hứng thú, quyết tâm.
Hôn mê: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Hôn mê là tình trạng bất tỉnh một khoảng thời gian kéo dài được phân biệt với giấc ngủ bởi không có khả năng đánh thức bệnh nhân.
Khối u vú: đặc điểm khi thăm khám lâm sàng
Đối với bất kỳ bệnh nhân sau mãn kinh có tổn thương dạng nốt khu trú cần chuyển bệnh nhân làm bộ 3 đánh giá ngay. Đối với bệnh nhân tiền mãn kinh, thăm khám lại sau kỳ kinh tiếp theo và chuyển làm 3 đánh giá nếu vẫn còn những tổn thương dạng nốt khu trú đó.
Khối u bìu: phân tích triệu chứng
Trong quá trình đánh giá bất kỳ khối u bìu nào, mục tiêu chính là xác định xem có chỉ định chuyển tuyến ngay lập tức hay không.
Tương quan bệnh học lâm sàng về dinh dưỡng
Có vô số sự thiếu hụt vitamin và nguyên tố vi lượng, và việc mô tả chúng nằm ngoài phạm vi, tuy nhiên, có một số điều đáng xem xét.
Ho ra máu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp
Phù phổi có thể gây khạc đàm bọt hồng nhưng khó thở hầu như luôn là triệu chứng chủ yếu. Các nguyên nhân khác bao gồm tăng áp phổi, rối loạn đông máu, hít phải dị vật, chấn thương ngực, u hạt Wegener và hội chứng Goodpasture.
Chẩn đoán bệnh lý: những xác suất và nguy cơ
Chẩn đoán khi xác suất xuất hiện được cho là đủ cao, và loại trừ chẩn đoán khi xác suất đủ thấp. Mức độ chắc chắn đòi hỏi phải dựa vào các yếu tố như hậu quả của sự bỏ sót các chẩn đoán đặc biệt, tác dụng phụ của điều trị và các nguy cơ của test chuyên sâu.
Hiệu giá kháng thể kháng nhân (ANA) cao: phân tích triệu chứng
Kháng thể kháng nhân (ANA) được tạo ra ở những bệnh nhân mắc bệnh mô liên kết tự miễn dịch chủ yếu thuộc nhóm immunoglobulin G và thường có mặt ở mức độ cao hơn.
Đánh trống ngực: đánh giá bệnh cảnh khi thăm khám
Nhiều bệnh nhân với đánh trống ngực mô tả nhịp tim mạnh và rõ hơn là nhanh, chậm hay bất thường. Điều này phản ánh tình trạng tăng thể tích tống máu như hở chủ, thiếu máu, dãn mạch, hoặc chỉ là chú ý đến nhịp tim.