- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Cổ trướng: phân tích triệu chứng
Cổ trướng: phân tích triệu chứng
Cổ trướng là do giãn động mạch ngoại vi ở bệnh nhân xơ gan, tăng áp tĩnh mạch cửa gây ra tăng áp lực xoang, gây ra sự giãn động mạch nội tạng và ngoại biên qua trung gian oxit nitric.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Cổ trướng liên quan đến sự tích tụ dịch trong khoang phúc mạc. Nó được biết đến như là biến chứng chính phổ biến nhất của bệnh xơ gan. Khoảng 50% bệnh nhân xơ gan còn bù sẽ phát triển cổ trướng trong 10 năm. Tỷ lệ tử vong 1 và 5 năm ở những bệnh nhân bị cổ trướng do xơ gan lần lượt là khoảng 15% và 44%. Viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát và hội chứng gan thận được biết đến là những biến chứng của cổ trướng, góp phần gây ra bệnh tật và tử vong đáng kể, với thời gian sống trung bình là 25 năm. Bệnh nhân bị cổ trướng thường được chỉ định ghép gan vì càng về sau thì tỷ lệ sống sót sẽ cải thiện khoảng 40% trong quần thể này.
Giả thuyết được chấp nhận rộng rãi cho sự hình thành cổ trướng là giả thuyết giãn động mạch ngoại vi ở bệnh nhân xơ gan. Tăng áp tĩnh mạch cửa (PH) trong giai đoạn tiến triển của xơ gan gây ra tăng áp lực xoang, sau đó gây ra sự giãn mạch trong hệ thống động mạch nội tạng và ngoại biên qua trung gian oxit nitric. Sự giãn mạch này kích hoạt hệ renin–angiotensin, hệ thần kinh giao cảm và hormone chống bài niệu để duy trì cân bằng nội môi. Những yếu tố này kích hoạt khả năng giữ muối và dịch, đồng thời làm gián đoạn sự cân bằng giữa các lực Starling. Do đó, dịch với áp suất lớn hơn sẽ di chuyển vào các mô và sau đó thấm dịch từ bề mặt gan và tích tụ trong khoang phúc mạc dưới dạng cổ trướng. Nồng độ epinephrine và norepinephrine tăng cao cùng với giảm albumin máu cũng góp phần hình thành cổ trướng ở bệnh nhân mắc bệnh gan mãn tính. Hạ albumin máu góp phần bằng cách giảm áp lực keo huyết tương và tạo điều kiện thuận lợi cho sự thoát mạch của dịch từ huyết tương đến khoang phúc mạc. Áp suất động mạch thấp và giảm sức cản mạch máu hệ thống gây ra co mạch thận và giảm tưới máu thận và do đó cuối cùng gây ra tổn thương thận. Sau đó, hệ thống thận mất khả năng lọc nước tự do và cuối cùng phát triển hạ natri máu do pha loãng và hội chứng gan thận.
Đánh giá đặc điểm
Bệnh sử nên bao gồm các câu hỏi về các yếu tố nguy cơ đối với bệnh gan. Tiền sử nghiện rượu, truyền máu, hình xăm, HIV và các yếu tố nguy cơ khác đối với bệnh viêm gan truyền nhiễm có liên quan. Tiền sử y khoa thích hợp khác có thể là bệnh ung thư (bệnh bạch cầu, u lympho), suy tim, bệnh thận và bệnh lao. Ở những bệnh nhân xơ gan không có nguyên nhân rõ ràng, cần đánh giá trọng lượng cơ thể suốt đời, bệnh tiểu đường và tăng lipid máu để đưa viêm gan nhiễm mỡ không do rượu vào chẩn đoán phân biệt.
Những bệnh nhân có bụng đầy và chướng nên được khám hạ sườn bằng phương pháp gõ. Nếu độ mờ của sườn được đánh giá cao thì nên kiểm tra độ mờ thay đổi. Sự hiện diện của độ mờ thay đổi có độ nhạy và độ đặc hiệu tương ứng lớn hơn 80% và 50% trong chẩn đoán cổ trướng, và sự hiện diện của nó thường chỉ ra ít nhất 1500 ml dịch trong khoang phúc mạc. Ở những bệnh nhân béo phì mắc bệnh gan, việc phân biệt cổ trướng với béo phì bằng khám thực thể thường có thể là một thách thức và có thể cần phải siêu âm bụng. Các dấu hiệu của tăng áp tĩnh mạch cửa và suy gan bao gồm các tĩnh mạch phụ trên thành bụng, vàng da, ban đỏ lòng bàn tay, u mạch hình mạng nhện, v.v.
Sau khi cổ trướng được xác nhận, nên thực hiện chọc dò ổ bụng chẩn đoán ở tất cả các bệnh nhân. Chảy máu là khá hiếm và do đó không khuyến cáo sử dụng huyết tương hoặc tiểu cầu tươi đông lạnh.
Bên cạnh cổ trướng mới khởi phát, các chỉ định khác cho chọc dò ổ bụng bao gồm cổ trướng kèm theo sốt, đau bụng, nhạy cảm, hạ huyết áp, tắc ruột, nhiễm toan, tăng ure huyết, hạ thân nhiệt, hoặc bệnh não và cổ trướng căng. Số lượng tế bào, số lượng chênh lệch, tổng protein dịch cổ trướng và gradient albumin cổ trướng huyết thanh nên được kiểm tra như các xét nghiệm thường quy trên dịch cổ trướng. Nếu nghi ngờ nhiễm trùng dịch, nên thực hiện nuôi cấy tại giường trong các chai cấy máu và sau đó nên bắt đầu và tiếp tục sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm cho đến khi loại trừ nhiễm trùng bằng xét nghiệm chất lỏng thông thường trong phòng thí nghiệm. CA125 huyết thanh toàn phần không hữu ích trong chẩn đoán phân biệt bất kỳ loại cổ trướng nào. Xét nghiệm pH, lactate, cholesterol, fibronectin và glycosaminoglycans không hữu ích.
Chẩn đoán phân biệt
Một số nguyên nhân hiếm gặp của cổ trướng bao gồm chấn thương mạch bạch huyết hoặc niệu quản, chlamydia, coccidioides, lậu cầu gây ra, hội chứng thận hư, viêm thanh mạc, suy giáp, hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, hội chứng Fitz-Hugh-Curtis và u trung biểu mô phúc mạc.
Biểu hiện lâm sàng
Các triệu chứng chung bao gồm buồn nôn, chán ăn, nóng ruột, khó thở, chướng bụng, khó thở khi nằm, tăng cân và phù bàn đạp. Bệnh nhân cũng có thể có dấu hiệu viêm phúc mạc tự phát do vi khuẩn và bệnh não gan. Những người bị giãn tĩnh mạch thực quản có thể có dấu hiệu xuất huyết do giãn tĩnh mạch. Gan lách to, thoát vị rốn và phù bìu cũng thường thấy. Khối u hoặc hạch to gợi ý bệnh lý ác tính tiềm ẩn. Tĩnh mạch cổ nổi, tim to, S3 khi nghe hỗ trợ tim nguyên nhân cổ trướng. Hội chứng thận hư có thể biểu hiện dưới dạng phù toàn thân nghiêm trọng.
Bài viết cùng chuyên mục
Táo bón: phân tích triệu chứng
Những thay đổi về kết cấu của phân, chức năng nhu động hoặc đường kính trong của đại tràng, hoặc chức năng tống xuất của trực tràng và sàn chậu có thể dẫn đến táo bón.
Váng đầu và xỉu: các nguyên nhân gây lên rối loạn
Phản xạ giãn mạch và chậm nhịp tim xảy ra khi đáp ứng với một tác nhân như cảm xúc mạnh, các chất kích thích độc hại. Ví dụ, bệnh nhân giãn tĩnh mạch. Có tiền triệu nôn, vã mồ hôi, nhìn mờ/ mất nhìn ngoại biên.
Mề đay: phân tích triệu chứng
Mề đay được phân loại là miễn dịch, không miễn dịch hoặc vô căn. Globulin miễn dịch loại I hoặc loại III Các phản ứng qua trung gian E là nguyên nhân chính gây mày đay cấp tính.
Tương quan bệnh học lâm sàng về dinh dưỡng
Có vô số sự thiếu hụt vitamin và nguyên tố vi lượng, và việc mô tả chúng nằm ngoài phạm vi, tuy nhiên, có một số điều đáng xem xét.
Phân mỡ: phân tích đặc điểm
Phân mỡ được định nghĩa một cách định lượng là có hơn 7g chất béo trong phân trong khoảng thời gian 24 giờ trong khi bệnh nhân đang ăn kiêng không quá 100 g chất béo mỗi ngày.
Đổ mồ hôi đêm: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Đổ mồ hôi ban đêm có thể là một phản ứng tự chủ, đại diện cho một triệu chứng khá không đặc hiệu khiến bác sĩ lâm sàng phải tìm kiếm nguyên nhân cụ thể.
Chiến lược sử dụng thuốc giảm đau
Nếu cơn đau không thể kiểm soát mà không có tác dụng phụ khó chịu của thuốc, các bác sĩ nên xem xét sử dụng liều thấp hơn của nhiều loại thuốc, được thực hiện thường cho đau thần kinh
Triệu chứng và dấu hiệu bệnh mắt
Tiết tố mủ thường do nhiễm vi khuẩn ở kết mạc, giác mạc hoặc túi lệ. Viêm kết mạc hoặc viêm giác mạc do vi rút gây tiết tố nước.
Đau đầu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp
Đau đầu là triệu chứng rất thường gặp và thường lành tính. Điều thách thức là phải nhận ra số ít bệnh nhân có bệnh lý nghiêm trọng hoặc cần điều trị đặc hiệu.
Tăng Creatinin: phân tích triệu chứng
Creatinine tăng cao là do suy thận và có thể được chia thành ba nhóm, trước thận, bệnh thận nội tại và sau thận. Chúng cũng có thể được chia thành các nguyên nhân cấp tính (vài ngày đến vài tuần) và mãn tính.
Chảy máu trực tràng: phân tích triệu chứng
Đánh giá ban đầu nên xác định mức độ nghiêm trọng và sự ổn định huyết động của bệnh nhân và xác định nguồn gốc của chảy máu là đường tiêu hóa trên hoặc dưới về bản chất.
Mệt mỏi: đánh giá các nguyên nhân tinh thần và thể chất
Bệnh sử khai thác cẩn thận có thể cho thấy rằng vấn đề thực tế không chỉ là mệt mỏi, chẳng hạn hụt hơi, nên được tiếp tục kiểm tra. Nếu có các đặc điểm khu trú hoặc đặc hiệu hơn, chẳng hạn ho ra máu, sốt, vàng da lộ rõ, nên được tập trung đánh giá đầu tiên.
Lú lẫn: mê sảng và mất trí
Chẩn đoán phân biệt mê sảng thường rộng và gặp trong bệnh nhân có não dễ bị tổn thương, bao gồm hầu hết các bệnh lý cơ thể cấp tính, sang chấn tinh thần hay các chấn thương do môi trường bên ngoài gây ra.
Giảm cân ngoài ý muốn: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Các vấn đề gây ra giảm cân thông qua một hoặc nhiều cơ chế, lượng calo hấp thụ không đủ, nhu cầu trao đổi chất quá mức hoặc mất chất dinh dưỡng qua nước tiểu hoặc phân.
Khó nuốt thực quản (cấu trúc): các nguyên nhân thường gặp
Cả bệnh cấu trúc và rối loạn vận động đều có thể gây khó nuốt. Nguyên nhân cấu trúc thường gây khó nuốt với thức ăn rắn; rối loạn vận động có thể gây khó nuốt với cả thức ăn rắn và chất lỏng.
Đánh giá nhồi máu cơ tim không có ST chênh/ đau thắt ngực không ổn định
Phân tầng nguy cơ bệnh nhân bằng thang điểm TIMI hoặc các thang điểm khác. Cho dù bệnh nhân có biến chứng hay đau ngực tiếp diễn, nên theo dõi điện tâm đồ liên tục cho bệnh nhân nguy cơ trung bình.
Rối loạn sắc tố da (nốt ruồi, bớt, tàn nhang) lành tính
Tàn nhang và nốt ruồi son là các đốm nâu phẳng. Tàn nhang đầu tiên xuất hiện ở trẻ nhỏ, khi tiếp xúc với tia cực tím, và mờ dần với sự chấm dứt của ánh nắng mặt trời
Phòng chống bệnh tim mạch
Phòng chống bệnh tim mạch! Yếu tố nguy cơ gồm: Rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, hút thuốc lá...Giới tính, tiền sử gia đình mắc bệnh mạch vành sớm...
Đau ngực từng cơn: đặc điểm đau do tim và các nguyên nhân khác
Đau ngực do tim thường được mô tả điển hình là cảm giác bị siết chặt, đè nặng nhưng nhiều trường hợp khác có thể mô tả là bỏng rát. Nhiều bệnh nhân không cảm thấy đau mà chỉ là cảm giác khó chịu nếu chỉ hỏi về đau, có thể bỏ sót chẩn đoán.
Chẩn đoán bệnh lý: chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt
Trong phần lớn các trường hợp, việc xây dựng chẩn đoán phân biệt là bước nền tảng để đi đến chẩn đoán xác định. Đây là một chuỗi các chẩn đoán thường được sắp xếp theo thứ tự khả năng tùy theo bệnh cảnh lâm sàng.
Thiếu máu: phân tích triệu chứng
Thiếu máu chỉ là một triệu chứng của bệnh chứ không phải bản thân bệnh. Bất cứ khi nào thiếu máu được tìm thấy, nguyên nhân phải được tìm kiếm.
Lú lẫn mê sảng do hạ natri máu: các bước đánh giá lâm sàng
Giảm nhanh Na+ huyết tương có thể dẫn đến phù não đe dọa tính mạng và yêu cầu phải điều chỉnh nhanh chóng. Ngược lại giảm từ từ Na+ cho phép các neuron thần kinh điều chỉnh thích nghi áp lực thẩm thấu.
Đột quỵ: phân tích triệu chứng
Đột quỵ được định nghĩa là tình trạng thiếu hụt thần kinh cấp tính kéo dài hơn 24 giờ. Các vấn đề kéo dài dưới 24 giờ được gọi là cơn thiếu máu não thoáng qua.
Định hướng chẩn đoán chảy máu trực tràng
Phần lớn bệnh nhân xuất huyết đường tiêu hóa dưới là lành tính, bệnh nhân xuất huyết trực tràng cấp tính, đánh giá mức độ xuất huyết và tiến hành đầy đủ các bước cấp cứu trước khi chẩn đoán chính xác.
Giai đoạn cuối đời của bệnh nhân
Trải nghiệm của bệnh nhân vào cuối của cuộc sống bị ảnh hưởng bởi những kỳ vọng của họ về cách họ sẽ chết và ý nghĩa của cái chết.