- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Cơ sở khoa học và quan sát trong lập luận chẩn đoán bệnh lý
Cơ sở khoa học và quan sát trong lập luận chẩn đoán bệnh lý
Đây là một trong những phần quan trọng nhất, vì nó xem xét các phương pháp và khái niệm đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến lý luận chẩn đoán.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Các bước chính trong quy trình này bao gồm những điều sau:
Thu thập dữ liệu.
Xử lý dữ liệu.
Phát triển danh sách vấn đề.
Việc thu thập dữ liệu là sản phẩm của lịch sử và khám sức khỏe. Chúng có thể được tăng cường với các kết quả xét nghiệm và các kết quả xét nghiệm khác như sinh hóa máu, công thức máu, nuôi cấy vi khuẩn, điện tâm đồ và X quang phổi. Lịch sử, là yếu tố quan trọng nhất của cơ sở dữ liệu, chiếm hơn 70% danh sách vấn đề. Kết quả khám sức khỏe đóng góp thêm 20% đến 25% cơ sở dữ liệu; ít hơn 10% cơ sở dữ liệu liên quan đến phòng thí nghiệm và các kết quả xét nghiệm khác.
Xử lý dữ liệu là tập hợp dữ liệu thu được từ lịch sử, khám sức khỏe và các nghiên cứu hình ảnh và xét nghiệm. Rất hiếm khi bệnh nhân có một triệu chứng đơn độc hoặc dấu hiệu của một căn bệnh. Họ thường phàn nàn về nhiều triệu chứng và người khám có thể tìm thấy một số dấu hiệu liên quan trong quá trình khám sức khỏe. Nhiệm vụ của một nhà quan sát sắc sảo là kết hợp càng nhiều manh mối này lại với nhau thành một mối quan hệ sinh lý bệnh có ý nghĩa. Đây là xử lý dữ liệu.
Ví dụ: giả sử người bệnh có tiền sử khó thở, ho, đau tai và ho ra máu. Khó thở, ho và ho ra máu có thể được nhóm lại với nhau thành các triệu chứng gợi ý bệnh tim phổi. Đau tai không phù hợp với ba triệu chứng còn lại và có thể là dấu hiệu của một vấn đề khác. Đối với một bệnh nhân khác phàn nàn rằng tình trạng nóng rát thượng vị thuyên giảm khi ăn uống và phân thấy có máu, triệu chứng này và dấu hiệu này nên được nghiên cứu cùng nhau. Những dữ liệu này gợi ý sự bất thường của đường tiêu hóa, có thể là loét tá tràng. Mặc dù bệnh nhân thường có nhiều triệu chứng hoặc dấu hiệu từ một tình trạng bệnh lý, nhưng không phải lúc nào họ cũng có thể biểu hiện tất cả các triệu chứng hoặc dấu hiệu của bệnh đang được xem xét. Ví dụ, sự hiện diện của đa niệu và đa niệu ở một bệnh nhân có tiền sử gia đình mắc bệnh tiểu đường là đủ để làm dấy lên nghi ngờ rằng một bên liệt trực tràng có thể liên quan đến bệnh tiểu đường, ngay cả khi bệnh nhân này trước đó chưa được chẩn đoán bệnh tiểu đường. Ở một bệnh nhân khác, sụt cân 30 pound, chán ăn, vàng da và nổi hạch thượng đòn trái là dấu hiệu của ung thư biểu mô dạ dày với di căn gan đến cổng gan. Điều này minh họa khái niệm xử lý dữ liệu nhiều triệu chứng thành một chẩn đoán duy nhất. Quá trình này đôi khi được ví như quy luật dao cạo: Tốt nhất là lý thuyết đơn giản nhất - trong trường hợp này, rằng tất cả các triệu chứng có thể được giải thích bằng một chẩn đoán. Mặc dù đó là một quy tắc hữu ích cần ghi nhớ, nhưng nó không phải lúc nào cũng có thể áp dụng được. ngay cả khi bệnh tiểu đường chưa được chẩn đoán trước đó ở bệnh nhân này. Ở một bệnh nhân khác, sụt cân 30 pound, chán ăn, vàng da và nổi hạch thượng đòn trái là dấu hiệu của ung thư biểu mô dạ dày với di căn gan đến cổng gan.
Việc phát triển danh sách vấn đề dẫn đến một bản tóm tắt các tình trạng thể chất, tinh thần, xã hội và cá nhân ảnh hưởng đến sức khỏe của bệnh nhân. Danh sách vấn đề có thể chứa một chẩn đoán thực tế hoặc chỉ một triệu chứng hoặc dấu hiệu không thể được nhóm với các dữ liệu khác. Ngày mà mỗi vấn đề phát triển được ghi lại. Danh sách này phản ánh mức độ hiểu biết của bác sĩ về các vấn đề của bệnh nhân, cần được liệt kê theo thứ tự quan trọng.
Sự hiện diện của một triệu chứng hoặc dấu hiệu liên quan đến một vấn đề cụ thể là một phát hiện tích cực thích hợp. Ví dụ, tiền sử bệnh gút và tăng nồng độ axit uric là những phát hiện tích cực thích hợp ở một người đàn ông bị đau lưng dữ dội lan tỏa đến tinh hoàn. Bệnh nhân này có thể bị đau quặn thận thứ phát do sỏi thận do axit uric. Sự vắng mặt của một triệu chứng hoặc dấu hiệu, nếu có, sẽ gợi ý chẩn đoán là một kết quả âm tính thích hợp. Một phát hiện tiêu cực thích hợp có thể cũng quan trọng như một phát hiện tích cực thích hợp; thực tế là một phát hiện quan trọng không có mặt có thể giúp loại trừ một chẩn đoán nhất định. Ví dụ, sự vắng mặt của nhịp tim nhanh ở một phụ nữ giảm cân và run làm cho sự tồn tại của cường giáp khả năng xảy ra ít hơn; sự hiện diện của nhịp tim nhanh sẽ làm tăng khả năng bị cường giáp.
Một điều quan trọng cần cân nhắc trong bất kỳ cơ sở dữ liệu nào là thông tin nhân khẩu học của bệnh nhân: giới tính, tuổi tác, dân tộc và khu vực cư trú. Một người đàn ông mắc chứng rối loạn chảy máu từ khi sinh ra có khả năng mắc bệnh máu khó đông. Theo thống kê, một người 65 tuổi bị đau ngực khi gắng sức có lẽ bị bệnh mạch vành. Một bệnh nhân người Mỹ gốc Phi bị đau xương dữ dội có thể bị thiếu máu hồng cầu hình liềm. Một người sống ở Thung lũng San Joaquin có các triệu chứng về phổi có thể mắc bệnh coccidioidomycosis. Thông tin này thường gợi ý cho một chẩn đoán thống nhất, nhưng việc không có phát hiện ''thông thường'' sẽ không bao giờ loại trừ hoàn toàn một chẩn đoán.
Người ta đã nói, ''Các bệnh thông thường là phổ biến''. Câu nói có vẻ đơn giản này có giá trị rất lớn vì nó nhấn mạnh thực tế là người quan sát không nên giả định một chẩn đoán kỳ lạ nếu một chẩn đoán phổ biến giải thích chính xác tình trạng lâm sàng. (ngược lại, nếu một chẩn đoán thông thường không thể giải thích tất cả các triệu chứng, người quan sát nên tìm một chẩn đoán khác, ít phổ biến hơn.) Cũng đúng khi ''Các dấu hiệu không phổ biến của các bệnh thông thường phổ biến hơn các dấu hiệu thông thường của các bệnh không phổ biến''.
Cuối cùng, ''một bệnh hiếm gặp không hiếm đối với bệnh nhân mắc bệnh". "Nếu các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh nhân gợi ý đến một tình trạng không phổ biến, bệnh nhân đó có thể là 1 trong 10.000 người mắc bệnh. Tuy nhiên, số liệu thống kê dựa trên các nhóm dân số cung cấp một hướng dẫn hữu ích trong việc tiếp cận việc ra quyết định lâm sàng cho từng bệnh nhân.
Bài viết cùng chuyên mục
Giai đoạn cuối đời của bệnh nhân
Trải nghiệm của bệnh nhân vào cuối của cuộc sống bị ảnh hưởng bởi những kỳ vọng của họ về cách họ sẽ chết và ý nghĩa của cái chết.
Phết tế bào cổ tử cung bất thường: phân tích triệu chứng
Hầu hết bệnh nhân mắc chứng loạn sản cổ tử cung đều không có triệu chứng. Cũng có thể xuất hiện bằng chứng khi xem bên ngoài bao cao su, tiết dịch âm đạo hoặc thậm chí chảy máu âm đạo.
Giảm cân ngoài ý muốn: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Các vấn đề gây ra giảm cân thông qua một hoặc nhiều cơ chế, lượng calo hấp thụ không đủ, nhu cầu trao đổi chất quá mức hoặc mất chất dinh dưỡng qua nước tiểu hoặc phân.
Phân tích tình trạng té ngã để chẩn đoán và điều trị
Hầu hết xét nghiệm máu đều có giá trị thấp và nên được thực hiện để xác nhận nghi ngờ, điện tâm đồ rất hữu ích ở người cao tuổi để loại trừ bệnh tim.
Rối loạn thăng bằng: các nguyên nhân cảm giác mất thăng bằng
Sự cân bằng đòi hỏi tín hiệu vào từ nhiều bộ phận cảm thụ cảm giác (thị giác, tiền đình, xúc giác, cảm giác bản thể). Giảm chức năng nhi ều hơn một trong các bộ phận này, dù rất nhỏ cũng có thể gây mất thăng bằng.
Nguyên tắc quản lý đau
Đối với đau liên tục, giảm đau kéo dài cũng có thể được đưa ra xung quanh thời gian với một loại thuốc tác dụng ngắn khi cần thiết để đột phá với đau đớn.
U nang xương: phân tích đặc điểm
U nang xương xuất hiện nhiều hơn trên phim trơn vì chúng có xu hướng ăn mòn xương xung quanh và thường bị tách ra và chứa đầy máu.
Ngất: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Ngất có thể được phân loại bằng cách sử dụng các hệ thống khác nhau từ các tình trạng ác tính và lành tính đến các tình trạng do tim và không do tim.
Protein niệu: phân tích triệu chứng
Sự bài tiết liên tục albumin trong khoảng từ 30 đến 300 mg/ngày (20–200 <g/phút) được gọi là albumin niệu vi lượng, trong khi các giá trị trên 300 mg/ngày được gọi là albumin niệu đại thể.
Phù gai thị: phân tích triệu chứng
Phù gai thị thực sự luôn đi kèm với tăng áp lực nội sọ, chẩn đoán phân biệt đối với phù gai thị gồm chấn thương, khối u nội sọ, hẹp cống não, giả u não (tăng áp lực nội sọ vô căn.
Định hướng chẩn đoán chảy máu trực tràng
Phần lớn bệnh nhân xuất huyết đường tiêu hóa dưới là lành tính, bệnh nhân xuất huyết trực tràng cấp tính, đánh giá mức độ xuất huyết và tiến hành đầy đủ các bước cấp cứu trước khi chẩn đoán chính xác.
Đột quỵ: phân tích triệu chứng
Đột quỵ được định nghĩa là tình trạng thiếu hụt thần kinh cấp tính kéo dài hơn 24 giờ. Các vấn đề kéo dài dưới 24 giờ được gọi là cơn thiếu máu não thoáng qua.
Đi lại khó khăn: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Nếu các vấn đề di chuyển là hậu quả của chóng mặt, đầu tiên hãy lượng giá các triệu chứng hạ huyết áp tư thế, sau khi thay đổi từ nằm sang tư thế đứng, đi kèm với cảm giác xây xẩm mặt mày/tiền ngất.
Hạch to khu trú: phân tích triệu chứng
Hạch cổ 2 bên thường do viêm họng, ở cổ phía sau cơ ức đòn chũm là một phát hiện đáng ngại hơn và cần được đánh giá thêm. Sờ hạch thượng đòn bên trái dẫn lưu các vùng trong ổ bụng và bên phải dẫn lưu phổi, trung thất và thực quản.
Tiêu chảy: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Tiêu chảy cấp thường do nhiễm trùng gây ra, đôi khi có liên quan đến việc sử dụng thuốc hoặc bệnh cảnh ruột viêm. Tiêu chảy mạn tính/tái diễn có thể là biểu hiện của bệnh lý ruột viêm, ung thư đại trực tràng nhưng phân lớn do hội chứng ruột kích thích.
Tập thể dục: phòng ngừa bệnh tật
Tập thể dục - Phòng ngừa bệnh tật! Tập thể dục thường xuyên có nguy cơ nhồi máu cơ tim, đột quỵ, tăng huyết áp, tăng lipid máu, bệnh tiểu đường loại 2, bệnh túi thừa và loãng xương thấp hơn...
U sắc tố (melanoma) ác tính
Trong khi bề mặt khối u ác tính lan truyền phần lớn là một bệnh của người da trắng, người thuộc các chủng tộc khác vẫn có nguy cơ này và các loại khác của các khối u ác tính.
Sa sút trí tuệ: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Sa sút trí tuệ là một hội chứng hơn là một căn bệnh, nguyên nhân và sinh lý bệnh có thể khác nhau rất nhiều, hầu hết các loại sa sút trí tuệ phổ biến hơn đều tiến triển.
Viêm mũi: phân tích triệu chứng
Viêm mũi dị ứng là kết quả của tình trạng viêm niêm mạc do dị ứng, viêm mũi không dị ứng không phụ thuộc vào immunoglobulin E (IgE) hoặc quá trình viêm chủ yếu.
Đau khớp: phân tích triệu chứng
Đau khớp có thể là biểu hiện của nhiều nguyên nhân, bao gồm chấn thương cơ học đối với khớp, bệnh thoái hóa khớp, viêm xương khớp, nhiễm trùng và viêm cục bộ hoặc toàn thân.
Dấu hiệu bệnh lý: các bước thăm khám và chỉ định xử trí
Nếu như có dấu hiệu suy hô hấp và tràn khí màng phổi áp lực, tiến hành chọc kim hút khí cấp cứu ngay. Nếu như ran rít khắp cả lan tỏa, kiểm tra dấu hiệu của shock phản vệ. Nếu có, xử trí theo mô tả; ngược lại tiến hành thở khí dung giãn phế quản.
Đồng tử không đều: phân tích triệu chứng
Ở hầu hết các bệnh nhân, đồng tử không đều được phát hiện tình cờ; các triệu chứng là tương đối hiếm gặp, cần hỏi về các triệu chứng ở mắt như đau, đỏ, chảy nước mắt, sợ ánh sáng.
Khó nuốt thực quản (cấu trúc): các nguyên nhân thường gặp
Cả bệnh cấu trúc và rối loạn vận động đều có thể gây khó nuốt. Nguyên nhân cấu trúc thường gây khó nuốt với thức ăn rắn; rối loạn vận động có thể gây khó nuốt với cả thức ăn rắn và chất lỏng.
Đi tiểu ra máu: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Tiểu máu vi thể đơn độc thường phổ biến và do bệnh lý lành tính như hội chứng màng đáy cầu thận mỏng. Cần đảm bảo rằng các nguyên nhân ở trên đã được loại trừ; làm cho bệnh nhân yên tâm rằng xét nghiệm thêm là không cần thiết.
Suy dinh dưỡng và yếu đuối ở người cao tuổi
Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và X quang hữu ích cho các bệnh nhân có giảm cân bao gồm máu toàn phần, chất huyết thanh bao gồm glucose, TSH, creatinine, canxi