- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Chứng khát nước: phân tích triệu chứng
Chứng khát nước: phân tích triệu chứng
Chứng khát nhiều là một triệu chứng phổ biến ở bệnh nhân đái tháo đường (DM) và nổi bật ở bệnh nhân đái tháo nhạt (DI). Chứng khát nhiều có tỷ lệ hiện mắc là 3-39% ở những bệnh nhân tâm thần nội trú mãn tính.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Chứng khát nước là một triệu chứng trong đó bệnh nhân có biểu hiện khát nước quá mức. Từ này bắt nguồn từ từ polys trong tiếng Hy Lạp, có nghĩa là “nhiều, nhiều” và dipsa, “khát” và được quy cho các nguyên nhân y tế hoặc tâm lý.
Chứng khát nhiều là một triệu chứng phổ biến ở bệnh nhân đái tháo đường (DM) và nổi bật ở bệnh nhân đái tháo nhạt (DI). Chứng khát nhiều có tỷ lệ hiện mắc là 3–39% ở những bệnh nhân tâm thần nội trú mãn tính.
Nguyên nhân
Đa niệu là triệu chứng phổ biến nhất liên quan đến khát nước.
Có một số nguyên nhân gây chứng khát nước liên quan đến đa niệu:
Các chất hòa tan được tái hấp thu kém-Glucose, mannitol hoặc sorbitol có thể gây lợi tiểu thẩm thấu. Cần nghi ngờ bệnh tiểu đường ở bất kỳ bệnh nhân nào mắc chứng uống nhiều và đa niệu mới khởi phát.
Chứng khát nhiều nguyên phát-Bệnh nhân tâm thần hiếm khi bị chứng khát nhiều, do khô miệng do dùng thuốc có đặc tính kháng cholinergic và/hoặc ảo tưởng. Một thuật ngữ khác đã được sử dụng cho chứng khát nước nguyên phát là uống nước do tâm lý.
Bệnh đái tháo nhạt (DI)-Điều này có thể là do nguyên nhân trung ương (DI do thần kinh) hoặc do thận (DI do thận). Đái tháo nhạt trung ương có liên quan đến sự thiếu hụt bài tiết hormone chống bài niệu (ADH). Tình trạng này có thể là vô căn, di truyền hoặc thứ phát sau bệnh lý nội sọ như khối u não, chấn thương đầu, chấn thương não nhiễm độc, ung thư di căn và bệnh u hạt (lao, sarcoidosis) hoặc do biến chứng của thủ thuật phẫu thuật thần kinh. DI do vasopressinase xảy ra trong ba tháng cuối của thai kỳ và thường liên quan đến tiền sản giật.
DI do thận được đặc trưng bởi sự bài tiết ADH bình thường nhưng mức độ đề kháng của thận khác nhau đối với tác dụng giữ nước của nó. DI xuất hiện ở thận trong thời thơ ấu hầu như luôn là do các khiếm khuyết di truyền, ví dụ: đột biến gen AVPR2 và đột biến gen aquaporin-2 (kênh nước). Nó cũng có thể là thứ phát sau thuốc (lithium, methoxyflurane, demeclocycline) hoặc thứ phát sau bệnh hệ thống (hạ kali máu, tăng calci huyết).
Đánh giá đặc điểm
Khi khai thác bệnh sử, bác sĩ lâm sàng nên lưu ý đến sự khởi đầu của các triệu chứng. Các triệu chứng xuất hiện khi còn nhỏ có thể chỉ ra bản chất di truyền của bệnh, trong khi các triệu chứng xảy ra sau phẫu thuật thần kinh hoặc tiền sử ung thư có thể gợi ý nguyên nhân của các triệu chứng. Phải đánh giá sự hiện diện của các triệu chứng thần kinh (các vấn đề về thị trường, nhức đầu) và phải thu thập tiền sử chi tiết về ung thư, đặc biệt là ung thư não di căn hoặc viêm não. Tiền sử tâm thần của bệnh nhân cũng có thể liên quan.
Khám sức khỏe tổng quát tốt, bao gồm các dấu hiệu sinh tồn, rất hữu ích trong việc chẩn đoán, nhưng cần nhấn mạnh vào khám thần kinh (tức là thị trường, khiếm khuyết dây thần kinh sọ, liệt vận nhãn và phản xạ). Dấu hiệu giảm cân gần đây hoặc sự hiện diện của bệnh lý thần kinh ngoại vi gợi ý chẩn đoán bệnh tiểu đường.
Cần tiến hành phân tích nước tiểu để kiểm tra lượng đường trong nước tiểu hoặc tỷ trọng thấp liên quan đến DI. Bảng hóa học rất hữu ích trong việc kiểm tra nồng độ glucose trong huyết thanh tăng cao hoặc tăng creatinine được thấy ở bệnh thận và đái tháo nhạt do thận. Mức canxi có thể hữu ích nếu nghi ngờ tăng canxi máu. Độ thẩm thấu của huyết thanh và nước tiểu rất hữu ích trong việc phân biệt giữa DI và chứng khát nhiều nguyên phát. DI có biểu hiện tăng thẩm thấu huyết thanh và áp suất thẩm thấu nước tiểu thấp (trọng lượng riêng <1,005), trong khi chứng khát nhiều nguyên phát biểu hiện với áp suất thẩm thấu huyết thanh thấp hoặc bình thường và áp suất thẩm thấu nước tiểu thấp thích hợp. Giá trị huyết thanh bình thường nằm trong khoảng từ 285 đến 295 mOsm/L.
Chụp cộng hưởng từ (MRI) đầu có thể được chỉ định để loại trừ khối u tuyến yên hoặc vùng dưới đồi. Trong DI liên quan đến bệnh tuyến yên, MRI khá đặc hiệu vì không có điểm sáng bình thường của tuyến yên đang hoạt động.
Xét nghiệm thiếu nước có thể hữu ích trong chẩn đoán đái tháo nhạt và để phân biệt giữa đái tháo nhạt do thần kinh và do thận bằng cách xác định tác động của việc thiếu nước (mất nước nhẹ) đối với bài tiết ADH bằng cách đo huyết thanh, độ thẩm thấu của nước tiểu, trọng lượng riêng của nước tiểu, và natri huyết thanh trong môi trường được kiểm soát. Xét nghiệm này cần được giám sát cẩn thận bởi người có khả năng điều trị tình trạng mất nước ưu trương nghiêm trọng, nếu cần. Bệnh nhân bị chứng khát nước nhẹ được đặt trong tình trạng hạn chế chất lỏng bắt đầu từ nửa đêm trước khi thử nghiệm, nhưng ở những người mắc chứng khát nước nặng, chất lỏng chỉ bị hạn chế trong ngày. Trọng lượng cơ thể ban đầu, độ thẩm thấu huyết tương, natri huyết thanh và độ thẩm thấu nước tiểu được xác định. Độ thẩm thấu và trọng lượng nước tiểu được đánh giá hàng giờ. Mất nước đầy đủ được ghi nhận bởi trọng lượng cơ thể giảm 5% và độ thẩm thấu huyết thanh lớn hơn 275 mOsm/L. Một phản ứng bình thường sẽ cho thấy độ thẩm thấu huyết tương và nồng độ natri bình thường với lượng nước tiểu giảm và độ thẩm thấu nước tiểu tăng lên hơn 800 mOsm/L (nghĩa là cao hơn huyết tương từ hai đến bốn lần). Ngược lại, những bệnh nhân khỏe mạnh bị DI không thể cô đặc nước tiểu để đáp ứng với tình trạng mất nước. Bệnh nhân đái tháo nhạt trung ương đáp ứng với desmopressin (một chất tương tự tổng hợp của vasopressin) dùng đường mũi, trong khi bệnh nhân đái tháo nhạt do thận thì không.
Đôi khi, bệnh nhân có thể không thuộc một nhóm xác định (ví dụ: DI trung tâm một phần). Hình thức xét nghiệm trực tiếp đo nồng độ ADH sau khi truyền nước muối ưu trương hiếm khi được thực hiện.
Một dạng di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường di truyền của bệnh đái tháo nhạt thần kinh là do đột biến gen AVP neurophysin II (gen AVP-NPII) và bệnh đái tháo nhạt do thận di truyền có thể do các vấn đề về thụ thể V2 (kiểu di truyền liên kết với X hoặc khiếm khuyết trong ADH- kênh dẫn nước aquaporin-2 nhạy cảm).
Chẩn đoán phân biệt
Thông thường, những manh mối quan trọng về nguyên nhân gây chứng chảy nước có thể thu được từ tiền sử lâm sàng trực tiếp, đặc biệt chú ý đến sự xuất hiện của các triệu chứng, sự hiện diện của tiểu đêm và tiền sử dùng thuốc. Giá trị của khám thực thể bị hạn chế trừ khi có dấu hiệu khiếm khuyết do khối u tuyến yên (ví dụ: đau đầu tiến triển, khiếm khuyết thị trường) hoặc các triệu chứng nội tiết (ví dụ: vô kinh, tiết sữa, bệnh to cực, hội chứng Cushing). Chẩn đoán thường được thực hiện với các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm thông thường. Đôi khi, xét nghiệm thiếu nước cần được thực hiện để chẩn đoán, nhưng xét nghiệm này nên được thực hiện trong môi trường bệnh viện với bệnh nhân được theo dõi chặt chẽ để phát hiện các dấu hiệu mất nước.
Biểu hiện lâm sàng
Khát nước liên quan đến đa niệu là phàn nàn chính ở bệnh nhân đái tháo đường, đái tháo đường và chứng khát nhiều do tâm lý. Tiểu đêm xảy ra thường xuyên hơn với bệnh đái tháo đường và đái tháo nhạt so với chứng khát nhiều do tâm lý.
Bệnh nhân uống nhiều do tâm lý có thể bị hoang tưởng dẫn đến tăng lượng chất lỏng đưa vào lên đến 20 L/ngày.
Bài viết cùng chuyên mục
Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân bị bệnh nặng
Việc tiếp cận hầu hết, nếu không phải tất cả, bệnh nhân trong tình huống cấp tính, trước tiên phải xác định không bị ngừng tim phổi và không có xáo trộn lớn các dấu hiệu sinh tồn.
Đau bụng kinh: phân tích triệu chứng
Đau bụng kinh có thể được định nghĩa là cơn đau quặn thắt tái phát trong hoặc ngay trước khi hành kinh. Đây là triệu chứng phụ khoa phổ biến nhất được ghi nhận bởi phụ nữ.
Nốt phổi đơn độc: phân tích triệu chứng
Nốt phổi đơn độc được coi là một nốt mờ trên phim X quang đơn độc có hình cầu và giới hạn rõ, đường kính nhỏ hơn 3 cm, bao quanh bởi phổi và không kèm theo xẹp phổi, phì đại rốn phổi hoặc tràn dịch màng phổi.
Khó thở mạn tính: thang điểm khó thở và nguyên nhân thường gặp
Khó thở mạn tính được định nghĩa khi tình trạng khó thở kéo dài hơn 2 tuần. Sử dụng thang điểm khó thở MRC (hội đồng nghiên cứu y tế - Medical Research Council) để đánh giá độ nặng của khó thở.
Dị vật và trầy xước giác mạc: phân tích triệu chứng
Các vật dẫn đến dị vật giác mạc và hoặc trầy xước bao gồm cát, bụi bẩn, lá cây và các vật liệu hữu cơ cũng như tiếp xúc với các vật liệu như phoi kim loại hoặc hạt thủy tinh.
Hôn mê: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Hôn mê là tình trạng bất tỉnh một khoảng thời gian kéo dài được phân biệt với giấc ngủ bởi không có khả năng đánh thức bệnh nhân.
Shock: phân tích các đặc điểm triệu chứng lâm sàng
Một số bệnh nhân có thể duy trì huyết áp trong giới hạn bình thường mặc dù có rối loạn chức năng cơ quan, cân nhắc bệnh lý khu trú nếu chỉ có một cơ quan bị rối loạn, chẳng hạn thiểu niệu mà không có bằng chứng rõ ràng của rối loạn huyết động.
Giảm bạch cầu trung tính: phân tích triệu chứng
Ba quá trình cơ bản dẫn đến giảm bạch cầu trung tính mắc phải bao gồm giảm sản xuất, tăng cường phá hủy ngoại vi và tổng hợp bạch cầu trung tính trong nội mạc mạch máu hoặc mô.
Khó nuốt: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Nếu không có nguyên nhân nào được xác định trên nội soi tiêu hóa trên, hội chẩn với chuyên gia tiêu hóa để đánh giá bổ sung cho rối loạn vận động, như nuốt barium hoặc đo áp lực thực quản có thể cần thiết.
Kiểm tra tính hợp lý trên lâm sàng
Khám lâm sàng hợp lý là một phần rộng lớn hơn được gọi là y học dựa trên bằng chứng, 'không nhấn mạnh trực giác, kinh nghiệm lâm sàng không hệ thống và cơ sở lý luận bệnh lý như đủ cơ sở để ra quyết định lâm sàng.
Mụn nước và bọng nước: phân tích triệu chứng
Có nhiều nguyên nhân chúng bao gồm nhiễm herpes simplex, chàm tổ đỉa và viêm da tiếp xúc, các nguyên nhân tự miễn dịch như pemphigoid bọng nước và bệnh ly biểu bì bóng nước.
Thăm khám tình trạng bệnh nhân kèm theo các dấu hiệu cấp cứu
Trong thăm khám tình trạng kèm theo các dấu hiệu cấp cứu, ghi lại tiền sử từ bệnh nhân, người thân của bệnh nhân, nhân viên khoa cấp cứu hoặc những người xung quanh.
Lập luận chẩn đoán từ các dấu hiệu và triệu chứng
Dấu hiệu và triệu chứng thu tương tự như các xét nghiệm, thông tin và kết quả thu được được đánh giá theo cùng một cách và tuân theo các quy tắc và tiêu chuẩn bằng chứng giống nhau.
Phết tế bào cổ tử cung bất thường: phân tích triệu chứng
Hầu hết bệnh nhân mắc chứng loạn sản cổ tử cung đều không có triệu chứng. Cũng có thể xuất hiện bằng chứng khi xem bên ngoài bao cao su, tiết dịch âm đạo hoặc thậm chí chảy máu âm đạo.
Phân tích triệu chứng mệt mỏi để chẩn đoán và điều trị
Mệt mỏi có thể là do vấn đề y tế, bệnh tâm thần hoặc các yếu tố lối sống, trong một số trường hợp, nguyên nhân không bao giờ được xác định.
Tiểu đêm: phân tích triệu chứng
. Sinh lý bệnh cơ bản có thể phụ thuộc vào một số vấn đề hoàn toàn là cơ học và đối với những vấn đề khác có thể liên quan đến các cơ chế nội tiết tố thần kinh phức tạp.
Sa sút trí tuệ: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Sa sút trí tuệ là một hội chứng hơn là một căn bệnh, nguyên nhân và sinh lý bệnh có thể khác nhau rất nhiều, hầu hết các loại sa sút trí tuệ phổ biến hơn đều tiến triển.
Viêm bàng quang cấp trong chẩn đoán và điều trỊ
Viêm bàng quang không biến chứng ở phụ nữ có thể dùng kháng khuẩn liều đơn ngắn ngày. Viêm bàng quang biến chứng ít gặp ở nam giới.
Khó nuốt miệng hầu: các nguyên nhân thường gặp
Tổn thương neuron vận động trên của dây thần kinh sọ IX-XII hai bên dẫn đến cơ lưỡi và hầu nhỏ, co rút và cử động chậm với giật cằm nhanh. Điều này có thể liên quan với rối loạn giọng nói và cảm xúc không ổn định.
Tiết dịch âm đạo (khí hư): phân tích triệu chứng
Tiết dịch âm đạo có thể là sinh lý hoặc bệnh lý. Khi giải phẫu bệnh, người ta báo cáo rằng 90% phụ nữ bị ảnh hưởng mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn, bệnh nấm candida âm hộ-âm đạo hoặc bệnh trichomonas.
Đau thắt lưng: khám cột sống thắt lưng
Việc khám nên bắt đầu khi gặp bệnh nhân lần đầu và tiếp tục theo dõi, quan sát dáng đi và tư thế, không nhất quán giữa chức năng và hoạt động có thể phân biệt giữa nguyên nhân thực thể và chức năng đối với các triệu chứng.
Tiêu chuẩn Duke cải tiến để chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
Cấy máu dương tính với các sinh vật gây viêm nội tâm mạc nhiễm trùng điển hình, từ 2 mẫu cấy máu riêng biệt hoặc 2 mẫu cấy dương tính từ các mẫu lấy cách nhau > 12 giờ, hoặc 3 hoặc phần lớn 4 lần cấy máu riêng biệt.
Phân mỡ: phân tích đặc điểm
Phân mỡ được định nghĩa một cách định lượng là có hơn 7g chất béo trong phân trong khoảng thời gian 24 giờ trong khi bệnh nhân đang ăn kiêng không quá 100 g chất béo mỗi ngày.
Đau đầu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp
Đau đầu là triệu chứng rất thường gặp và thường lành tính. Điều thách thức là phải nhận ra số ít bệnh nhân có bệnh lý nghiêm trọng hoặc cần điều trị đặc hiệu.
Co giật: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân gây co giật bao gồm rối loạn chức năng hệ thống thần kinh trung ương nguyên phát cũng như rối loạn chuyển hóa hoặc bệnh hệ thống.