- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Chứng khát nước: phân tích triệu chứng
Chứng khát nước: phân tích triệu chứng
Chứng khát nhiều là một triệu chứng phổ biến ở bệnh nhân đái tháo đường (DM) và nổi bật ở bệnh nhân đái tháo nhạt (DI). Chứng khát nhiều có tỷ lệ hiện mắc là 3-39% ở những bệnh nhân tâm thần nội trú mãn tính.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Chứng khát nước là một triệu chứng trong đó bệnh nhân có biểu hiện khát nước quá mức. Từ này bắt nguồn từ từ polys trong tiếng Hy Lạp, có nghĩa là “nhiều, nhiều” và dipsa, “khát” và được quy cho các nguyên nhân y tế hoặc tâm lý.
Chứng khát nhiều là một triệu chứng phổ biến ở bệnh nhân đái tháo đường (DM) và nổi bật ở bệnh nhân đái tháo nhạt (DI). Chứng khát nhiều có tỷ lệ hiện mắc là 3–39% ở những bệnh nhân tâm thần nội trú mãn tính.
Nguyên nhân
Đa niệu là triệu chứng phổ biến nhất liên quan đến khát nước.
Có một số nguyên nhân gây chứng khát nước liên quan đến đa niệu:
Các chất hòa tan được tái hấp thu kém-Glucose, mannitol hoặc sorbitol có thể gây lợi tiểu thẩm thấu. Cần nghi ngờ bệnh tiểu đường ở bất kỳ bệnh nhân nào mắc chứng uống nhiều và đa niệu mới khởi phát.
Chứng khát nhiều nguyên phát-Bệnh nhân tâm thần hiếm khi bị chứng khát nhiều, do khô miệng do dùng thuốc có đặc tính kháng cholinergic và/hoặc ảo tưởng. Một thuật ngữ khác đã được sử dụng cho chứng khát nước nguyên phát là uống nước do tâm lý.
Bệnh đái tháo nhạt (DI)-Điều này có thể là do nguyên nhân trung ương (DI do thần kinh) hoặc do thận (DI do thận). Đái tháo nhạt trung ương có liên quan đến sự thiếu hụt bài tiết hormone chống bài niệu (ADH). Tình trạng này có thể là vô căn, di truyền hoặc thứ phát sau bệnh lý nội sọ như khối u não, chấn thương đầu, chấn thương não nhiễm độc, ung thư di căn và bệnh u hạt (lao, sarcoidosis) hoặc do biến chứng của thủ thuật phẫu thuật thần kinh. DI do vasopressinase xảy ra trong ba tháng cuối của thai kỳ và thường liên quan đến tiền sản giật.
DI do thận được đặc trưng bởi sự bài tiết ADH bình thường nhưng mức độ đề kháng của thận khác nhau đối với tác dụng giữ nước của nó. DI xuất hiện ở thận trong thời thơ ấu hầu như luôn là do các khiếm khuyết di truyền, ví dụ: đột biến gen AVPR2 và đột biến gen aquaporin-2 (kênh nước). Nó cũng có thể là thứ phát sau thuốc (lithium, methoxyflurane, demeclocycline) hoặc thứ phát sau bệnh hệ thống (hạ kali máu, tăng calci huyết).
Đánh giá đặc điểm
Khi khai thác bệnh sử, bác sĩ lâm sàng nên lưu ý đến sự khởi đầu của các triệu chứng. Các triệu chứng xuất hiện khi còn nhỏ có thể chỉ ra bản chất di truyền của bệnh, trong khi các triệu chứng xảy ra sau phẫu thuật thần kinh hoặc tiền sử ung thư có thể gợi ý nguyên nhân của các triệu chứng. Phải đánh giá sự hiện diện của các triệu chứng thần kinh (các vấn đề về thị trường, nhức đầu) và phải thu thập tiền sử chi tiết về ung thư, đặc biệt là ung thư não di căn hoặc viêm não. Tiền sử tâm thần của bệnh nhân cũng có thể liên quan.
Khám sức khỏe tổng quát tốt, bao gồm các dấu hiệu sinh tồn, rất hữu ích trong việc chẩn đoán, nhưng cần nhấn mạnh vào khám thần kinh (tức là thị trường, khiếm khuyết dây thần kinh sọ, liệt vận nhãn và phản xạ). Dấu hiệu giảm cân gần đây hoặc sự hiện diện của bệnh lý thần kinh ngoại vi gợi ý chẩn đoán bệnh tiểu đường.
Cần tiến hành phân tích nước tiểu để kiểm tra lượng đường trong nước tiểu hoặc tỷ trọng thấp liên quan đến DI. Bảng hóa học rất hữu ích trong việc kiểm tra nồng độ glucose trong huyết thanh tăng cao hoặc tăng creatinine được thấy ở bệnh thận và đái tháo nhạt do thận. Mức canxi có thể hữu ích nếu nghi ngờ tăng canxi máu. Độ thẩm thấu của huyết thanh và nước tiểu rất hữu ích trong việc phân biệt giữa DI và chứng khát nhiều nguyên phát. DI có biểu hiện tăng thẩm thấu huyết thanh và áp suất thẩm thấu nước tiểu thấp (trọng lượng riêng <1,005), trong khi chứng khát nhiều nguyên phát biểu hiện với áp suất thẩm thấu huyết thanh thấp hoặc bình thường và áp suất thẩm thấu nước tiểu thấp thích hợp. Giá trị huyết thanh bình thường nằm trong khoảng từ 285 đến 295 mOsm/L.
Chụp cộng hưởng từ (MRI) đầu có thể được chỉ định để loại trừ khối u tuyến yên hoặc vùng dưới đồi. Trong DI liên quan đến bệnh tuyến yên, MRI khá đặc hiệu vì không có điểm sáng bình thường của tuyến yên đang hoạt động.
Xét nghiệm thiếu nước có thể hữu ích trong chẩn đoán đái tháo nhạt và để phân biệt giữa đái tháo nhạt do thần kinh và do thận bằng cách xác định tác động của việc thiếu nước (mất nước nhẹ) đối với bài tiết ADH bằng cách đo huyết thanh, độ thẩm thấu của nước tiểu, trọng lượng riêng của nước tiểu, và natri huyết thanh trong môi trường được kiểm soát. Xét nghiệm này cần được giám sát cẩn thận bởi người có khả năng điều trị tình trạng mất nước ưu trương nghiêm trọng, nếu cần. Bệnh nhân bị chứng khát nước nhẹ được đặt trong tình trạng hạn chế chất lỏng bắt đầu từ nửa đêm trước khi thử nghiệm, nhưng ở những người mắc chứng khát nước nặng, chất lỏng chỉ bị hạn chế trong ngày. Trọng lượng cơ thể ban đầu, độ thẩm thấu huyết tương, natri huyết thanh và độ thẩm thấu nước tiểu được xác định. Độ thẩm thấu và trọng lượng nước tiểu được đánh giá hàng giờ. Mất nước đầy đủ được ghi nhận bởi trọng lượng cơ thể giảm 5% và độ thẩm thấu huyết thanh lớn hơn 275 mOsm/L. Một phản ứng bình thường sẽ cho thấy độ thẩm thấu huyết tương và nồng độ natri bình thường với lượng nước tiểu giảm và độ thẩm thấu nước tiểu tăng lên hơn 800 mOsm/L (nghĩa là cao hơn huyết tương từ hai đến bốn lần). Ngược lại, những bệnh nhân khỏe mạnh bị DI không thể cô đặc nước tiểu để đáp ứng với tình trạng mất nước. Bệnh nhân đái tháo nhạt trung ương đáp ứng với desmopressin (một chất tương tự tổng hợp của vasopressin) dùng đường mũi, trong khi bệnh nhân đái tháo nhạt do thận thì không.
Đôi khi, bệnh nhân có thể không thuộc một nhóm xác định (ví dụ: DI trung tâm một phần). Hình thức xét nghiệm trực tiếp đo nồng độ ADH sau khi truyền nước muối ưu trương hiếm khi được thực hiện.
Một dạng di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường di truyền của bệnh đái tháo nhạt thần kinh là do đột biến gen AVP neurophysin II (gen AVP-NPII) và bệnh đái tháo nhạt do thận di truyền có thể do các vấn đề về thụ thể V2 (kiểu di truyền liên kết với X hoặc khiếm khuyết trong ADH- kênh dẫn nước aquaporin-2 nhạy cảm).
Chẩn đoán phân biệt
Thông thường, những manh mối quan trọng về nguyên nhân gây chứng chảy nước có thể thu được từ tiền sử lâm sàng trực tiếp, đặc biệt chú ý đến sự xuất hiện của các triệu chứng, sự hiện diện của tiểu đêm và tiền sử dùng thuốc. Giá trị của khám thực thể bị hạn chế trừ khi có dấu hiệu khiếm khuyết do khối u tuyến yên (ví dụ: đau đầu tiến triển, khiếm khuyết thị trường) hoặc các triệu chứng nội tiết (ví dụ: vô kinh, tiết sữa, bệnh to cực, hội chứng Cushing). Chẩn đoán thường được thực hiện với các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm thông thường. Đôi khi, xét nghiệm thiếu nước cần được thực hiện để chẩn đoán, nhưng xét nghiệm này nên được thực hiện trong môi trường bệnh viện với bệnh nhân được theo dõi chặt chẽ để phát hiện các dấu hiệu mất nước.
Biểu hiện lâm sàng
Khát nước liên quan đến đa niệu là phàn nàn chính ở bệnh nhân đái tháo đường, đái tháo đường và chứng khát nhiều do tâm lý. Tiểu đêm xảy ra thường xuyên hơn với bệnh đái tháo đường và đái tháo nhạt so với chứng khát nhiều do tâm lý.
Bệnh nhân uống nhiều do tâm lý có thể bị hoang tưởng dẫn đến tăng lượng chất lỏng đưa vào lên đến 20 L/ngày.
Bài viết cùng chuyên mục
Bệnh nhân hen phế quản cấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám
Đặc điểm cần quan tâm, ví dụ hen gần tử vong trước đó, kém dung nạp điều trị. Nếu như những đặc điểm nặng vẫn tiếp tục, theo dõi ở môi trường chăm sóc tích cực với đánh giá lặp lại với các chỉ số SpO2, PEFR.
Viêm miệng: phân tích triệu chứng
Viêm miệng đại diện cho một loại nhiễm trùng niêm mạc miệng, tình trạng viêm và các tổn thương miệng khác, có thể là bệnh ác tính nên các tổn thương dai dẳng.
Sốt phát ban: phân tích triệu chứng
Tiếp cận chẩn đoán phân biệt là phân biệt giữa các thực thể khác nhau gây sốt và bệnh tật bằng các loại phát ban mà chúng thường gây ra.
Mề đay: phân tích triệu chứng
Mề đay được phân loại là miễn dịch, không miễn dịch hoặc vô căn. Globulin miễn dịch loại I hoặc loại III Các phản ứng qua trung gian E là nguyên nhân chính gây mày đay cấp tính.
Bệnh Raynaud: phân tích triệu chứng
Căng thẳng và lạnh là nguyên nhân lớn nhất gây ra các cơn co thắt, các cơn co thắt có thể kéo dài vài phút đến vài giờ, có ba giai đoạn thay đổi màu sắc.
Sốt: đánh giá chuyên sâu ở bệnh nhân sốt dai dẳng không rõ nguyên nhân
Nếu nguyên nhân gây sốt vẫn không rõ ràng, tiếp tục làm các xét nghiệm chuyên sâu với chụp bạch cầu gắn nhãn, xạ hình xương, siêu âm Doppler và/hoặc sinh thiết gan, và cân nhắc các chẩn đoán loại trừ, ví dụ bệnh Behget's, sốt địa Trung Hải, sốt giả tạo.
Thiểu niệu và vô niệu: phân tích triệu chứng
Thiểu niệu cấp tính nên được nhập viện do nguy cơ phát triển các biến chứng có thể gây tử vong như tăng kali máu, quá tải dịch, nhiễm toan chuyển hóa và viêm màng ngoài tim.
Rối loạn sắc tố da (nốt ruồi, bớt, tàn nhang) lành tính
Tàn nhang và nốt ruồi son là các đốm nâu phẳng. Tàn nhang đầu tiên xuất hiện ở trẻ nhỏ, khi tiếp xúc với tia cực tím, và mờ dần với sự chấm dứt của ánh nắng mặt trời
Định hướng chẩn đoán nôn ra máu
Nôn ra máu đỏ tươi hoặc máu cục là dấu hiệu của máu đang tiếp tục chảy và là một cấp cứu nội khoa, nếu máu màu đen, có hình hạt café là gợi ý của chảy máu đã cầm hoặc chảy máu tương đối nhẹ.
Mất trí nhớ ở người cao tuổi
Mặc dù không có sự đồng thuận hiện nay vào việc bệnh nhân lớn tuổi nên được kiểm tra bệnh mất trí nhớ, lợi ích của việc phát hiện sớm bao gồm xác định các nguyên nhân.
Đau mắt đỏ: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân chính của đau mắt đỏ là do nhiễm trùng hoặc chấn thương đối với các cấu trúc giải phẫu khác nhau của mắt, bệnh mô liên kết hoặc bệnh mắt nguyên phát cũng có thể biểu hiện bằng mắt đỏ.
Mờ mắt: phân tích triệu chứng
Các nguyên nhân gây mờ mắt từ nhẹ đến có khả năng gây ra thảm họa, hầu hết các nguyên nhân liên quan đến hốc mắt, mặc dù một số nguyên nhân ngoài nhãn cầu phải được xem xét.
Nhìn đôi: phân tích triệu chứng
Nhìn đôi xảy ra khi cảnh trước mắt dưới dạng hai hình ảnh khác nhau, quá trình lập bản đồ bình thường không thể xảy ra và bộ não cảm nhận được hai hình ảnh chồng lên nhau.
Bệnh tiểu đường: phân tích triệu chứng
Phân loại lâm sàng của bệnh tiểu đường là týp 1, týp 2, thai kỳ và các týp cụ thể khác thứ phát do nhiều nguyên nhân.
Khó nuốt thực quản (rối loạn vận động): các nguyên nhân thường gặp
Co thắt thực quản gây khó nuốt khởi phát chậm (thường là hàng năm), xuất hiện với thức ăn lỏng và rắn, và có thể bắt đầu không liên tục. Khó chịu sau xương ức và tiếng ọc ạch là thường thấy.
Đau cổ: phân tích triệu chứng
Các triệu chứng chính liên quan đến cổ là các triệu chứng ở rễ, chẳng hạn như dị cảm, mất cảm giác, yếu cơ, có thể cho thấy chèn ép rễ thần kinh.
Nguy cơ té ngã: cách thực hiện đánh giá dáng đi
Sự an toàn và vững chắc chung; bất thường dáng đi một bên (đột quỵ, tổn thương thần kinh ngoại biên, bệnh khớp, đau); bước đi ngắn, lê chân (bệnh Parkinson, bệnh lý mạch máu não lan tỏa); dáng đi bước cao.
Táo bón: phân tích triệu chứng
Những thay đổi về kết cấu của phân, chức năng nhu động hoặc đường kính trong của đại tràng, hoặc chức năng tống xuất của trực tràng và sàn chậu có thể dẫn đến táo bón.
Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân bị bệnh nặng
Việc tiếp cận hầu hết, nếu không phải tất cả, bệnh nhân trong tình huống cấp tính, trước tiên phải xác định không bị ngừng tim phổi và không có xáo trộn lớn các dấu hiệu sinh tồn.
Đồng tử không đều: phân tích triệu chứng
Ở hầu hết các bệnh nhân, đồng tử không đều được phát hiện tình cờ; các triệu chứng là tương đối hiếm gặp, cần hỏi về các triệu chứng ở mắt như đau, đỏ, chảy nước mắt, sợ ánh sáng.
Mất thăng bằng: choáng mặt mất vững
Nhiều yếu tố góp phần gây mất thăng bằng, đặc biệt ở người già, bao gồm yếu chi, bệnh lý thần kinh cảm giác, tổn thương cảm giác bản thể, bệnh khớp, bệnh lý tổn thương thị giác và mất tự tin.
Sức khoẻ và phòng ngừa dịch bệnh
Tại Hoa Kỳ, tiêm chủng trẻ em đã dẫn đến loại bỏ gần hết bệnh sởi, quai bị, rubella, bệnh bại liệt, bạch hầu, ho gà và uốn ván
Rối loạn lưỡng cực: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội đều đóng một vai trò quan trọng.
Đánh trống ngực: phân tích triệu chứng
Đánh trống ngực là một nhận thức bất thường khó chịu về nhịp tim. Chúng thường được mô tả là tim đập thình thịch.
Định hướng chẩn đoán tình trạng chóng mặt choáng váng
Đánh giá choáng váng nằm ở chỗ xác định bản chất chính xác các triệu chứng của bệnh nhân, thỉnh thoảng, thay đổi ý thức thoáng qua hay khiếm khuyết thần kinh khu trú được mô tả như là choáng váng.