Chảy máu cam: phân tích triệu chứng

2023-01-14 09:39 AM

Chảy máu cam là kết quả của sự tương tác của các yếu tố gây tổn thương lớp niêm mạc và thành mạch, một số là cục bộ, một số là hệ thống và một số là sự kết hợp của cả hai.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Chảy máu cam là một vấn đề chăm sóc ban đầu phổ biến, được định nghĩa là tình trạng chảy máu từ màng nhầy lót trong mũi. Mặc dù thường nhẹ đến trung bình và từ một lỗ mũi, nhưng hiếm khi chảy máu cam có thể đe dọa đến tính mạng.

Hơn một nửa dân số sẽ bị chảy máu cam trong đời nhưng chưa đến 10% cần hoặc tìm kiếm sự chăm sóc y tế.

Niêm mạc mũi có nhiều mạch máu. Việc cung cấp máu cho mũi bắt nguồn từ các động mạch hàm trên và mặt trong như các nhánh từ động mạch cảnh ngoài cũng như các động mạch sàng trước và sau bắt nguồn từ động mạch cảnh trong. Vách ngăn trước dưới (vùng Little) được cung cấp bởi sự hợp lưu của cả hai hệ thống được gọi là “đám rối thần kinh Kiesselbach”. Khu vực của Little là nơi xảy ra >90% trường hợp chảy máu cam vì nó nằm ở vị trí lý tưởng để tiếp nhận các kích ứng từ môi trường (không khí lạnh, khô và khói thuốc lá) và dễ dàng tiếp cận với chấn thương. May mắn thay, khu vực này rất dễ tiếp cận và điều trị.

Nguyên nhân

Chảy máu cam là kết quả của sự tương tác của các yếu tố gây tổn thương lớp biểu mô mũi (niêm mạc) và thành mạch. Một số là cục bộ, một số là hệ thống và một số là sự kết hợp của cả hai:

Môi trường. Không khí khô và nhiệt độ môi trường lạnh.

Khu vực. Chấn thương do tai nạn, nhiễm trùng, dị ứng, dị vật, bất thường về giải phẫu (lệch vách ngăn), do điều trị (phẫu thuật) và khối u; 80% bệnh nhân lệch vách ngăn bị chảy máu cam.

Tính hệ thống. Tăng huyết áp, bất thường về tiểu cầu và đông máu, rối loạn tạo máu, đông máu nội mạch lan tỏa, suy thận và lạm dụng rượu. Vai trò của tăng huyết áp trong việc gây chảy máu mũi đang gây tranh cãi, không có mối liên hệ độc lập rõ ràng nào được thiết lập. Tuy nhiên, tăng huyết áp có thể khiến chảy máu cam khó kiểm soát hơn.

Thuốc và thảo mộc ảnh hưởng đến quá trình đông máu. Aspirin, thuốc chống viêm không steroid, warfarin, heparin, ticlopidine, dipyridamole, clopidogrel, nhân sâm, tỏi và bạch quả.

Các loại thuốc khác. Thioridazine, thuốc kháng cholinergic (làm khô), corticosteroid, thuốc kháng histamine, cocaine và đặc biệt là steroid mũi.

Di truyền. Hemophilia, bệnh von Willebrand (VWD) và giãn mao mạch xuất huyết di truyền (HHT) (Osler-Weber-Rendu). Chảy máu cam là triệu chứng phổ biến nhất của HHT.

Mặc dù chảy máu cam là một vấn đề phổ biến với tỷ lệ suốt đời là 60%, <6% số người tìm kiếm sự chăm sóc y tế và chỉ một số ít phải nhập viện. Chảy máu cam phổ biến ở nam giới hơn nữ giới và gia tăng ở trẻ em dưới 10 tuổi và người lớn trên 35 tuổi. Ngoài ra còn có một tỷ lệ gia tăng trong những tháng mùa đông.

Đánh giá đặc điểm

Bệnh sử ban đầu nên bao gồm khởi phát, thời gian, số lượng và vị trí, đặc biệt là liệu một hoặc cả hai lỗ mũi có bị ảnh hưởng hay không. Nên thu thập chi tiết tiền sử cá nhân và gia đình để tìm kiếm các yếu tố thúc đẩy có thể xảy ra. Điều quan trọng là phải hỏi về các tình trạng bệnh mãn tính có thể góp phần gây ra, bao gồm tiền sử rối loạn tạo máu, tăng huyết áp, bệnh gan, uống rượu và sử dụng ma túy (đặc biệt là thuốc dạng hít).

Ở trẻ bị chảy máu cam với chảy nước mũi một bên hoặc có mùi hôi, nghi ngờ có dị vật trong mũi.

Khám mũi nên tập trung vào việc xác định vị trí chảy máu. Thuốc xịt tại chỗ gây tê và thuốc co mạch có thể được sử dụng để giúp kiểm soát chảy máu và cho phép hình dung. Như đã đề cập, chảy máu cam phần lớn ở vùng Little, nhưng khoảng 10% trường hợp chảy máu cam bắt nguồn từ mũi sau và thường có biểu hiện chảy máu hai bên với chảy máu mũi sau. Việc xác định nguồn gây chảy máu cam ở khu vực này có thể khó khăn hơn nhiều. Điều trị hiệu quả cho tình trạng chảy máu dai dẳng ở khu vực này cũng có thể gây khó chịu hơn cho bệnh nhân và khó khăn hơn.

Khi khám bệnh nhân chảy máu cam, trước tiên hãy đánh giá các dấu hiệu sinh tồn về hạ huyết áp, tư thế đứng và tình trạng huyết động không ổn định. Sau khi kiểm tra khuôn mặt để tìm bất kỳ dấu hiệu rõ ràng nào của chấn thương gần đây, điều quan trọng là phải kiểm tra đình mũi. Điều bắt buộc là phải giữ cho đầu bệnh nhân thẳng đứng, vì nếu bệnh nhân nghiêng về phía sau thì chỉ nhìn thấy phần vòm của khoang mũi. Ống soi mũi nên được sử dụng và giữ ở vị trí nằm ngang để tránh chấn thương và cho phép quan sát tối ưu vách ngăn mũi.

Chiếu sáng khu vực là chìa khóa để tìm điểm chảy máu. Điều này có thể được thực hiện bằng cách chiếu sáng trực tiếp khu vực hoặc nếu có sẵn bằng cách chiếu sáng gián tiếp bằng gương trên đầu. Có thể cần hút để loại bỏ cục máu đông, máu tươi hoặc chất nhầy để giúp tìm vị trí chảy máu. Kiểm tra nội soi cung cấp hình ảnh tốt nhất. Ngoài việc hỗ trợ chẩn đoán đặc biệt là chảy máu sau hoặc nguyên nhân bất ngờ, nội soi có thể cho phép đốt các vị trí chảy máu và tránh bịt mũi.

Tùy thuộc vào bệnh sử của bệnh nhân, có thể cần khám tổng quát hơn, tập trung vào da để tìm chấm xuất huyết, giãn mao mạch, u máu và bầm máu.

Xét nghiệm. Nếu chảy máu ít và không tái phát thì không cần xét nghiệm. Đối với chảy máu nặng hoặc chảy máu cam tái phát, yêu cầu công thức máu toàn bộ (CBC) với số lượng tiểu cầu, và có thể là nhóm máu và kết hợp chéo đối với sốc giảm thể tích hoặc thiếu máu nặng. Trừ khi được quyết định bởi bệnh sử của bệnh nhân, các xét nghiệm đông máu như thời gian chảy máu, thời gian prothrombin và thời gian thromboplastin một phần, mặc dù thường thu được, nhưng không có bằng chứng hỗ trợ trong việc xác định chảy máu cam. CBC cũng có thể phát hiện chứng loạn tạo máu. Nếu có lo ngại về VWD, các yếu tố VWD cụ thể cần được kiểm tra.

Hình ảnh. Chụp cắt lớp vi tính hạn chế ở mũi và xoang là phù hợp nếu có lo ngại về khối u lành tính hoặc khối u ác tính. Hiếm khi, chụp động mạch cũng có thể được chỉ định để chẩn đoán (và điều trị) các tổn thương mạch máu.

Chẩn đoán phân biệt

Đối với chảy máu cam dai dẳng hoặc tái phát không rõ nguyên nhân và phản ứng kém, điều quan trọng là phải tìm kiếm thêm nguyên nhân cơ bản.

Trong trường hợp này, cần đánh giá thêm bằng xét nghiệm thích hợp, nội soi mũi, chẩn đoán hình ảnh phù hợp hoặc tư vấn thêm để loại trừ các nguyên nhân nghiêm trọng hoặc ác tính hơn. Các nguyên nhân hiếm gặp của chảy máu cam bao gồm giả phình động mạch cảnh trong sau chấn thương có khả năng đe dọa tính mạng. Thực thể này xuất hiện từ vài ngày đến vài tuần sau chấn thương ban đầu ở đáy hộp sọ với bộ ba cổ điển là mù một bên, gãy xương hốc mắt và chảy máu cam nhiều. Cuối cùng, mặc dù sự cản trở chuyển động của không khí là triệu chứng biểu hiện phổ biến nhất của khối u trong mũi, nhưng bệnh nhân cũng có thể biểu hiện chảy máu cam và/hoặc đau mũi.

Biểu hiện lâm sàng

Chảy máu từ một hoặc cả hai lỗ mũi xảy ra, kèm theo nuốt thường xuyên và cảm giác có dịch ở phía sau mũi và/hoặc cổ họng. Nếu bị chảy máu nghiêm trọng hoặc thiếu máu rõ rệt, bệnh nhân có thể bị suy nhược, sắp ngất, mệt mỏi và thậm chí huyết động không ổn định.

Bài viết cùng chuyên mục

Ngứa da: phân tích triệu chứng

Nhiều bệnh ngoài da có biểu hiện ngứa cục bộ hoặc toàn thân, bao gồm viêm da tiếp xúc, viêm da dạng herpes, viêm da dị ứng, bệnh móng chân, pemphigoid bọng nước, nấm mycosis và bệnh vẩy nến.

U sắc tố (melanoma) ác tính

Trong khi bề mặt khối u ác tính lan truyền phần lớn là một bệnh của người da trắng, người thuộc các chủng tộc khác vẫn có nguy cơ này và các loại khác của các khối u ác tính.

Vàng da: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng

Vàng da xảy ra khi có sự rối loạn vận chuyển bilirubin qua tế bào gan có thể tắc nghẽn của ống dẫn mật do viêm hoặc phù nề. Điển hình là sự tăng không tỉ lệ giữa ALT và AST liên quan với ALP và GGT.

Chóng mặt choáng váng: triệu chứng nghiêm trọng tiền ngất

Xem xét các cơn váng đầu có xuất hiện trong khi bệnh nhân đang đứng và có yếu tố khởi phát rõ ràng không, ví dụ như xúc cảm mạnh, tiêm tĩnh mạch, đứng lâu và/hoặc kèm theo các triệu chứng phó giao cảm như nôn, vã mồ hôi, rối loạn thị giác.

Dáng đi bất thường: phân tích triệu chứng bệnh lý

Sự tầm soát dáng đi nhạy cho việc phát hiện những bất thường về thần kinh vận động, cảm giác và hệ cơ xương ở chi dưới bởi vì bước đi là một hoạt động phối hợp phức tạp so với các test chức năng thần kinh.

Đánh trống ngực: đánh giá bệnh cảnh khi thăm khám

Nhiều bệnh nhân với đánh trống ngực mô tả nhịp tim mạnh và rõ hơn là nhanh, chậm hay bất thường. Điều này phản ánh tình trạng tăng thể tích tống máu như hở chủ, thiếu máu, dãn mạch, hoặc chỉ là chú ý đến nhịp tim.

Loãng xương: phân tích triệu chứng

Sự mất cân bằng hoạt động của nguyên bào xương và nguyên bào xương có thể do một số tình trạng liên quan đến tuổi tác và bệnh tật gây ra, thường được phân loại là loãng xương nguyên phát và thứ phát.

Nốt phổi đơn độc: phân tích triệu chứng

Nốt phổi đơn độc được coi là một nốt mờ trên phim X quang đơn độc có hình cầu và giới hạn rõ, đường kính nhỏ hơn 3 cm, bao quanh bởi phổi và không kèm theo xẹp phổi, phì đại rốn phổi hoặc tràn dịch màng phổi.

Sốt: đánh giá chuyên sâu ở bệnh nhân sốt dai dẳng không rõ nguyên nhân

Nếu nguyên nhân gây sốt vẫn không rõ ràng, tiếp tục làm các xét nghiệm chuyên sâu với chụp bạch cầu gắn nhãn, xạ hình xương, siêu âm Doppler và/hoặc sinh thiết gan, và cân nhắc các chẩn đoán loại trừ, ví dụ bệnh Behget's, sốt địa Trung Hải, sốt giả tạo.

Phòng chống thừa cân béo phì

Béo phì rõ ràng liên quan đến đái tháo đường type 2, cao huyết áp, tăng lipid máu, ung thư, viêm xương khớp, bệnh tim mạch, ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn và hen suyễn

Khó thở cấp: đánh giá lâm sàng và chỉ định can thiệp

Đánh giá hô hấp gắng sức bởi quan sát lặp lại các yếu tố lâm sàng tần số, biên độ và dạng hô hấp; tìm kiếm dấu hiệu sử dụng cơ hô hấp phụ và những đặc điểm của suy kiệt hô hấp.

Tiết dịch núm vú ở phụ nữ không mang thai: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân phổ biến gây tiết dịch núm vú sinh lý bao gồm căng thẳng, kích thích núm vú, cũng như chấn thương hoặc tổn thương ở ngực như herpes zoster, có thể làm tăng nồng độ prolactin tuần hoàn.

Mất ý thức thoáng qua: đánh giá các vấn đề tuần hoàn hô hấp

Bằng chứng trên điện tâm đồ của thiếu máu cơ tim cấp gợi ý rối loạn nhịp thứ phát do thiếu máu; ví dụ nhịp nhanh thất, ngất liên quan đến thiếu máu cơ tim. Thảo luận ngay với bác sĩ tim mạch nếu bất kỳ đặc điểm nào ở trên hiện diện.

Xuất huyết tiêu hóa trên: phân tích triệu chứng

Chảy máu từ đường tiêu hóa trên thường xảy ra khi sự gián đoạn xảy ra giữa hàng rào bảo vệ mạch máu và môi trường khắc nghiệt của đường tiêu hóa.

Đau thắt ngực: các bước đánh giá thêm nếu nghi ngờ

Mức độ đau thắt ngực không dựa trên mức đau mà dựa trên tần số triệu chứng, giới hạn khả năng gắng sức hoạt động chức năng. Bởi vì những thông tin này sẽ hướng dẫn điều trị và theo dõi đáp ứng, đánh giá triệu chứng chính xác.

Ho: phân tích triệu chứng

Ho được kích hoạt thông qua kích hoạt cảm giác của các sợi hướng tâm trong dây thần kinh phế vị, phản xạ nội tạng này có thể được kiểm soát bởi các trung tâm vỏ não cao hơn.

Lesovir: thuốc điều trị nhiễm virus viêm gan C mạn tính

Lesovir được chỉ định điều trị cho những bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C mạn tính genotype 1, 4, 5 hoặc 6. Liều khuyến cáo của Lesovir là 1 viên, uống 1 lần/ngày cùng hoặc không cùng với thức ăn.

Mê sảng mất trí và lú lẫn: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Ớ những bệnh nhân đang có bệnh lý ác tính, suy giảm miễn dịch hoặc ngã gần đây mà không có chấn thương đầu rõ ràng, đầu tiên cần tìm kiếm những nguyên nhân khác gây mê sảng nhưng cũng nên CT sọ não sớm để loại trừ.

Rụng tóc: đánh giá đặc điểm

Rụng tóc có thể được phân loại theo biểu hiện lâm sàng, nghĩa là, theo việc rụng tóc là cục bộ hay toàn thể, ngoài ra, việc phân loại có thể dựa trên bệnh lý của tình trạng gây rụng tóc.

Mất điều hòa cơ thể: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Mất điều hòa bao gồm tay vụng về, dáng đi bất thường hoặc không ổn định và rối loạn vận ngôn, nhiều bất thường vận động được thấy trong rối loạn chức năng tiểu não.

Đau vùng chậu mãn tính: phân tích triệu chứng

Bất kỳ cấu trúc giải phẫu nào ở bụng hoặc xương chậu đều có thể góp phần gây ra đau vùng chậu mãn tính, sẽ rất hữu ích nếu cố gắng phân loại cơn đau là do phụ khoa hay không.

Lập luận chẩn đoán từ các dấu hiệu và triệu chứng

Dấu hiệu và triệu chứng thu tương tự như các xét nghiệm, thông tin và kết quả thu được được đánh giá theo cùng một cách và tuân theo các quy tắc và tiêu chuẩn bằng chứng giống nhau.

Triệu chứng và dấu hiệu bệnh mắt

Tiết tố mủ thường do nhiễm vi khuẩn ở kết mạc, giác mạc hoặc túi lệ. Viêm kết mạc hoặc viêm giác mạc do vi rút gây tiết tố nước.

Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân bị bệnh nặng

Việc tiếp cận hầu hết, nếu không phải tất cả, bệnh nhân trong tình huống cấp tính, trước tiên phải xác định không bị ngừng tim phổi và không có xáo trộn lớn các dấu hiệu sinh tồn.

Đau mắt đỏ: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân chính của đau mắt đỏ là do nhiễm trùng hoặc chấn thương đối với các cấu trúc giải phẫu khác nhau của mắt, bệnh mô liên kết hoặc bệnh mắt nguyên phát cũng có thể biểu hiện bằng mắt đỏ.