- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Chảy máu cam: phân tích triệu chứng
Chảy máu cam: phân tích triệu chứng
Chảy máu cam là kết quả của sự tương tác của các yếu tố gây tổn thương lớp niêm mạc và thành mạch, một số là cục bộ, một số là hệ thống và một số là sự kết hợp của cả hai.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Chảy máu cam là một vấn đề chăm sóc ban đầu phổ biến, được định nghĩa là tình trạng chảy máu từ màng nhầy lót trong mũi. Mặc dù thường nhẹ đến trung bình và từ một lỗ mũi, nhưng hiếm khi chảy máu cam có thể đe dọa đến tính mạng.
Hơn một nửa dân số sẽ bị chảy máu cam trong đời nhưng chưa đến 10% cần hoặc tìm kiếm sự chăm sóc y tế.
Niêm mạc mũi có nhiều mạch máu. Việc cung cấp máu cho mũi bắt nguồn từ các động mạch hàm trên và mặt trong như các nhánh từ động mạch cảnh ngoài cũng như các động mạch sàng trước và sau bắt nguồn từ động mạch cảnh trong. Vách ngăn trước dưới (vùng Little) được cung cấp bởi sự hợp lưu của cả hai hệ thống được gọi là “đám rối thần kinh Kiesselbach”. Khu vực của Little là nơi xảy ra >90% trường hợp chảy máu cam vì nó nằm ở vị trí lý tưởng để tiếp nhận các kích ứng từ môi trường (không khí lạnh, khô và khói thuốc lá) và dễ dàng tiếp cận với chấn thương. May mắn thay, khu vực này rất dễ tiếp cận và điều trị.
Nguyên nhân
Chảy máu cam là kết quả của sự tương tác của các yếu tố gây tổn thương lớp biểu mô mũi (niêm mạc) và thành mạch. Một số là cục bộ, một số là hệ thống và một số là sự kết hợp của cả hai:
Môi trường. Không khí khô và nhiệt độ môi trường lạnh.
Khu vực. Chấn thương do tai nạn, nhiễm trùng, dị ứng, dị vật, bất thường về giải phẫu (lệch vách ngăn), do điều trị (phẫu thuật) và khối u; 80% bệnh nhân lệch vách ngăn bị chảy máu cam.
Tính hệ thống. Tăng huyết áp, bất thường về tiểu cầu và đông máu, rối loạn tạo máu, đông máu nội mạch lan tỏa, suy thận và lạm dụng rượu. Vai trò của tăng huyết áp trong việc gây chảy máu mũi đang gây tranh cãi, không có mối liên hệ độc lập rõ ràng nào được thiết lập. Tuy nhiên, tăng huyết áp có thể khiến chảy máu cam khó kiểm soát hơn.
Thuốc và thảo mộc ảnh hưởng đến quá trình đông máu. Aspirin, thuốc chống viêm không steroid, warfarin, heparin, ticlopidine, dipyridamole, clopidogrel, nhân sâm, tỏi và bạch quả.
Các loại thuốc khác. Thioridazine, thuốc kháng cholinergic (làm khô), corticosteroid, thuốc kháng histamine, cocaine và đặc biệt là steroid mũi.
Di truyền. Hemophilia, bệnh von Willebrand (VWD) và giãn mao mạch xuất huyết di truyền (HHT) (Osler-Weber-Rendu). Chảy máu cam là triệu chứng phổ biến nhất của HHT.
Mặc dù chảy máu cam là một vấn đề phổ biến với tỷ lệ suốt đời là 60%, <6% số người tìm kiếm sự chăm sóc y tế và chỉ một số ít phải nhập viện. Chảy máu cam phổ biến ở nam giới hơn nữ giới và gia tăng ở trẻ em dưới 10 tuổi và người lớn trên 35 tuổi. Ngoài ra còn có một tỷ lệ gia tăng trong những tháng mùa đông.
Đánh giá đặc điểm
Bệnh sử ban đầu nên bao gồm khởi phát, thời gian, số lượng và vị trí, đặc biệt là liệu một hoặc cả hai lỗ mũi có bị ảnh hưởng hay không. Nên thu thập chi tiết tiền sử cá nhân và gia đình để tìm kiếm các yếu tố thúc đẩy có thể xảy ra. Điều quan trọng là phải hỏi về các tình trạng bệnh mãn tính có thể góp phần gây ra, bao gồm tiền sử rối loạn tạo máu, tăng huyết áp, bệnh gan, uống rượu và sử dụng ma túy (đặc biệt là thuốc dạng hít).
Ở trẻ bị chảy máu cam với chảy nước mũi một bên hoặc có mùi hôi, nghi ngờ có dị vật trong mũi.
Khám mũi nên tập trung vào việc xác định vị trí chảy máu. Thuốc xịt tại chỗ gây tê và thuốc co mạch có thể được sử dụng để giúp kiểm soát chảy máu và cho phép hình dung. Như đã đề cập, chảy máu cam phần lớn ở vùng Little, nhưng khoảng 10% trường hợp chảy máu cam bắt nguồn từ mũi sau và thường có biểu hiện chảy máu hai bên với chảy máu mũi sau. Việc xác định nguồn gây chảy máu cam ở khu vực này có thể khó khăn hơn nhiều. Điều trị hiệu quả cho tình trạng chảy máu dai dẳng ở khu vực này cũng có thể gây khó chịu hơn cho bệnh nhân và khó khăn hơn.
Khi khám bệnh nhân chảy máu cam, trước tiên hãy đánh giá các dấu hiệu sinh tồn về hạ huyết áp, tư thế đứng và tình trạng huyết động không ổn định. Sau khi kiểm tra khuôn mặt để tìm bất kỳ dấu hiệu rõ ràng nào của chấn thương gần đây, điều quan trọng là phải kiểm tra đình mũi. Điều bắt buộc là phải giữ cho đầu bệnh nhân thẳng đứng, vì nếu bệnh nhân nghiêng về phía sau thì chỉ nhìn thấy phần vòm của khoang mũi. Ống soi mũi nên được sử dụng và giữ ở vị trí nằm ngang để tránh chấn thương và cho phép quan sát tối ưu vách ngăn mũi.
Chiếu sáng khu vực là chìa khóa để tìm điểm chảy máu. Điều này có thể được thực hiện bằng cách chiếu sáng trực tiếp khu vực hoặc nếu có sẵn bằng cách chiếu sáng gián tiếp bằng gương trên đầu. Có thể cần hút để loại bỏ cục máu đông, máu tươi hoặc chất nhầy để giúp tìm vị trí chảy máu. Kiểm tra nội soi cung cấp hình ảnh tốt nhất. Ngoài việc hỗ trợ chẩn đoán đặc biệt là chảy máu sau hoặc nguyên nhân bất ngờ, nội soi có thể cho phép đốt các vị trí chảy máu và tránh bịt mũi.
Tùy thuộc vào bệnh sử của bệnh nhân, có thể cần khám tổng quát hơn, tập trung vào da để tìm chấm xuất huyết, giãn mao mạch, u máu và bầm máu.
Xét nghiệm. Nếu chảy máu ít và không tái phát thì không cần xét nghiệm. Đối với chảy máu nặng hoặc chảy máu cam tái phát, yêu cầu công thức máu toàn bộ (CBC) với số lượng tiểu cầu, và có thể là nhóm máu và kết hợp chéo đối với sốc giảm thể tích hoặc thiếu máu nặng. Trừ khi được quyết định bởi bệnh sử của bệnh nhân, các xét nghiệm đông máu như thời gian chảy máu, thời gian prothrombin và thời gian thromboplastin một phần, mặc dù thường thu được, nhưng không có bằng chứng hỗ trợ trong việc xác định chảy máu cam. CBC cũng có thể phát hiện chứng loạn tạo máu. Nếu có lo ngại về VWD, các yếu tố VWD cụ thể cần được kiểm tra.
Hình ảnh. Chụp cắt lớp vi tính hạn chế ở mũi và xoang là phù hợp nếu có lo ngại về khối u lành tính hoặc khối u ác tính. Hiếm khi, chụp động mạch cũng có thể được chỉ định để chẩn đoán (và điều trị) các tổn thương mạch máu.
Chẩn đoán phân biệt
Đối với chảy máu cam dai dẳng hoặc tái phát không rõ nguyên nhân và phản ứng kém, điều quan trọng là phải tìm kiếm thêm nguyên nhân cơ bản.
Trong trường hợp này, cần đánh giá thêm bằng xét nghiệm thích hợp, nội soi mũi, chẩn đoán hình ảnh phù hợp hoặc tư vấn thêm để loại trừ các nguyên nhân nghiêm trọng hoặc ác tính hơn. Các nguyên nhân hiếm gặp của chảy máu cam bao gồm giả phình động mạch cảnh trong sau chấn thương có khả năng đe dọa tính mạng. Thực thể này xuất hiện từ vài ngày đến vài tuần sau chấn thương ban đầu ở đáy hộp sọ với bộ ba cổ điển là mù một bên, gãy xương hốc mắt và chảy máu cam nhiều. Cuối cùng, mặc dù sự cản trở chuyển động của không khí là triệu chứng biểu hiện phổ biến nhất của khối u trong mũi, nhưng bệnh nhân cũng có thể biểu hiện chảy máu cam và/hoặc đau mũi.
Biểu hiện lâm sàng
Chảy máu từ một hoặc cả hai lỗ mũi xảy ra, kèm theo nuốt thường xuyên và cảm giác có dịch ở phía sau mũi và/hoặc cổ họng. Nếu bị chảy máu nghiêm trọng hoặc thiếu máu rõ rệt, bệnh nhân có thể bị suy nhược, sắp ngất, mệt mỏi và thậm chí huyết động không ổn định.
Bài viết cùng chuyên mục
Phòng chống lạm dụng rượu và ma túy bất hợp pháp
Phòng chống lạm dụng rượu và ma túy bất hợp pháp! Tỷ lệ lạm dụng có vẻ cao hơn ở nam giới, người da trắng, thanh niên chưa lập gia đình và cá nhân...
Khối u bìu: phân tích triệu chứng
Trong quá trình đánh giá bất kỳ khối u bìu nào, mục tiêu chính là xác định xem có chỉ định chuyển tuyến ngay lập tức hay không.
Tiết dịch niệu đạo: phân tích triệu chứng
Tiết dịch niệu đạo có thể nhiều hoặc ít, trong, hơi vàng hoặc trắng, có mủ, mủ nhầy hoặc huyết thanh, nâu, xanh lá cây hoặc có máu, mủ chảy nước hoặc mủ đặc.
Chóng mặt: phân tích triệu chứng
Chóng mặt thực sự được đặc trưng bởi ảo giác chuyển động, cảm giác cơ thể hoặc môi trường đang chuyển động, bệnh nhân thấy xoay hoặc quay.
Mất thính lực: phân tích triệu chứng
Mất thính lực có thể được chia thành ba loại nguyên nhân: mất thính lực dẫn truyền, mất thính lực thần kinh tiếp nhận và mất thính lực hỗn hợp.
Mê sảng mất trí và lú lẫn: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Ớ những bệnh nhân đang có bệnh lý ác tính, suy giảm miễn dịch hoặc ngã gần đây mà không có chấn thương đầu rõ ràng, đầu tiên cần tìm kiếm những nguyên nhân khác gây mê sảng nhưng cũng nên CT sọ não sớm để loại trừ.
Suy giáp: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp nguyên phát là viêm tuyến giáp tự miễn, hoặc bệnh Hashimoto, là kết quả của sự phá hủy dần dần tuyến giáp bởi các tế bào T.
Đau
Thuốc dạng thuốc phiện được chỉ định cho đau nặng mà các tác nhân kém hiệu lực hơn không thể làm giảm nhẹ đau.
Tiếng thổi tâm thu: phân tích triệu chứng khi nghe tim
Tiếng thổi tâm thu xảy ra trong giai đoạn co bóp của tim (tâm thu) xảy ra giữa S1, đóng van hai lá và van ba lá, và S2, đóng van động mạch chủ và động mạch phổi.
Mất điều hòa cơ thể: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Mất điều hòa bao gồm tay vụng về, dáng đi bất thường hoặc không ổn định và rối loạn vận ngôn, nhiều bất thường vận động được thấy trong rối loạn chức năng tiểu não.
Chứng khát nước: phân tích triệu chứng
Chứng khát nhiều là một triệu chứng phổ biến ở bệnh nhân đái tháo đường (DM) và nổi bật ở bệnh nhân đái tháo nhạt (DI). Chứng khát nhiều có tỷ lệ hiện mắc là 3-39% ở những bệnh nhân tâm thần nội trú mãn tính.
U sắc tố (melanoma) ác tính
Trong khi bề mặt khối u ác tính lan truyền phần lớn là một bệnh của người da trắng, người thuộc các chủng tộc khác vẫn có nguy cơ này và các loại khác của các khối u ác tính.
Chiến lược sử dụng thuốc giảm đau
Nếu cơn đau không thể kiểm soát mà không có tác dụng phụ khó chịu của thuốc, các bác sĩ nên xem xét sử dụng liều thấp hơn của nhiều loại thuốc, được thực hiện thường cho đau thần kinh
Phân tích triệu chứng mệt mỏi để chẩn đoán và điều trị
Mệt mỏi có thể là do vấn đề y tế, bệnh tâm thần hoặc các yếu tố lối sống, trong một số trường hợp, nguyên nhân không bao giờ được xác định.
Điều trị theo triệu chứng: điều trị trước khi chẩn đoán xác định
Trong nhiều bệnh nhân có thay đổi ý thức hay rối loạn chức năng thần kinh cấp mà không xác định được nguyên nhân rõ ràng, thì hai tình trạng cần được loại trừ và điều trị ngay.
Chẩn đoán bệnh lý: chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt
Trong phần lớn các trường hợp, việc xây dựng chẩn đoán phân biệt là bước nền tảng để đi đến chẩn đoán xác định. Đây là một chuỗi các chẩn đoán thường được sắp xếp theo thứ tự khả năng tùy theo bệnh cảnh lâm sàng.
Tăng Creatinin: phân tích triệu chứng
Creatinine tăng cao là do suy thận và có thể được chia thành ba nhóm, trước thận, bệnh thận nội tại và sau thận. Chúng cũng có thể được chia thành các nguyên nhân cấp tính (vài ngày đến vài tuần) và mãn tính.
Đau bụng cấp: bệnh nhân rất nặng với chỉ số hình ảnh và xét nghiệm
Nếu xquang ngực không chứng minh có khí tự do hoặc tương đương nhưng nghi ngờ trên lâm sàng cao như đau bụng dữ dội khởi phát đột ngột với tăng cảm giác đau, đề kháng vùng thượng vị, cho chụp CT nhưng trước tiên cho làm amylase và ECG.
Viêm thận bể thận trong chẩn đoán và điều trị
Beta lactam tĩnh mạch và một thuốc nhóm Aminoglycosid là lực chọn ban đầu khi chưa có kháng sinh đồ, Ở cơ sở ngoại trú có thể điều trị bằng Trimethoprim sulfamethoxazol
Khám lão khoa: tiếp cận bệnh nhân già yếu suy kiệt
Thách thức trong việc đánh giá lão khoa cấp tính thường phức tạp do các quan niệm sai lầm mà quá trình luôn có sự khó chịu và mệt mỏi trong đó.
Lú lẫn: mê sảng và mất trí
Chẩn đoán phân biệt mê sảng thường rộng và gặp trong bệnh nhân có não dễ bị tổn thương, bao gồm hầu hết các bệnh lý cơ thể cấp tính, sang chấn tinh thần hay các chấn thương do môi trường bên ngoài gây ra.
Phát ban dát sẩn: phân tích triệu chứng
Khi phát ban dát sẩn có liên quan đến sốt, nên nghi ngờ nguyên nhân nhiễm trùng. Nếu không có sốt, phản ứng dị ứng thường là nguyên nhân.
Thiểu niệu và vô niệu: phân tích triệu chứng
Thiểu niệu cấp tính nên được nhập viện do nguy cơ phát triển các biến chứng có thể gây tử vong như tăng kali máu, quá tải dịch, nhiễm toan chuyển hóa và viêm màng ngoài tim.
Phòng ngừa khi dùng thuốc ở người cao tuổi
Bệnh nhân, hoặc người chăm sóc, mang tất cả thuốc men, mỗi khi khám lại, có thể giúp các nhà cung cấp sức khỏe củng cố lý do cho sử dụng thuốc
Đau ở giai đoạn cuối đời
Một số bác sỹ tham khảo quản lý đau cho người khác khi họ tin rằng nỗi đau của bệnh nhân không phải là do các căn bệnh mà họ đang điều trị cho các bệnh nhân