- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Brain natriuretic peptide: phân tích triệu chứng
Brain natriuretic peptide: phân tích triệu chứng
Brain natriuretic peptide cung cấp một cách để chẩn đoán và quản lý điều trị suy tim sung huyết và một loạt các bệnh khác có ảnh hưởng thứ phát đến tim.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Brain natriuretic peptide (BNP) được phát hiện trong não lợn.
Các tế bào cơ tim của con người, bị kéo dài do quá tải thể tích hoặc áp suất, tổng hợp một peptide được phân cắt thành proBNP. Điều này được tiết ra và sau đó chia thành 32-BNP hoạt động và N-terminal proBNP không hoạt động (NT-proBNP). Các peptide lợi niệu natri khác được biết đến ở người là ANP, loại C và DNP.
Nồng độ sinh lý của BNP gây bài tiết natri và nước qua thận, mặc dù tác dụng chính của nó là làm giảm tiền tải tim thông qua giãn tĩnh mạch. Nó cũng có thể ức chế sự tích tụ collagen của tim và tái tạo bệnh lý, dẫn đến suy tim tiến triển. BNP và NT-proBNP được tiết ra với số lượng ngày càng tăng khi người khỏe mạnh già đi và ở phụ nữ nhiều hơn nam giới. Peptide Natriuretic ban đầu chỉ được sử dụng trong chẩn đoán suy tim sung huyết (CHF); tuy nhiên, các mục đích sử dụng khác vẫn tiếp tục được thiết lập. Chúng rất hữu ích trong chẩn đoán, dự đoán tiên lượng và quản lý rối loạn chức năng thất trái (LVD) và thiếu máu cục bộ mạch vành. Ngoài ra, một số chuyên gia cho rằng chúng có thể được sử dụng để theo dõi bệnh nhân có triệu chứng và không có triệu chứng với các yếu tố nguy cơ tim mạch và dự đoán nguy cơ tử vong chung của họ do các biến cố tim mạch. Bằng chứng gần đây cho thấy BNP thậm chí có thể có vai trò trong chẩn đoán và điều trị trẻ em bị suy tim sung huyết ở bệnh thận.
Đánh giá đặc điểm
Xét nghiệm natriuretic peptide hiện tại là miễn dịch huỳnh quang nhanh. Trong vòng 15 phút, các kháng thể kháng peptide liên kết định lượng với BNP hoặc NT-proBNP trong huyết thanh và phát huỳnh quang tỷ lệ với lượng hiện diện. Ở những bệnh nhân suy tim sung huyết và thiếu máu cục bộ mạch vành, việc sử dụng các xét nghiệm nhanh tại giường trong trường hợp cấp cứu đã làm giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong.
Khi chẩn đoán lâm sàng không rõ ràng, Brain natriuretic peptide cung cấp một cách để chẩn đoán và quản lý điều trị suy tim sung huyết và một loạt các bệnh khác có ảnh hưởng thứ phát đến tim. Các yếu tố khác có thể góp phần làm tăng hoặc giảm mức độ như di truyền, giới tính, tuổi tác, béo phì, tập thể dục và các tình trạng bệnh lý kèm theo cũng phải được tính đến khi đánh giá một bệnh nhân có thể mắc CHF.
Chẩn đoán suy tim sung huyết
Nồng độ BNP và NT-proBNP hiện được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán, hướng dẫn điều trị và dự đoán tiên lượng trong CHF. Nồng độ BNP hoặc NT-proBNP tăng cao có độ nhạy và độ đặc hiệu cao, với các giá trị tiên đoán âm tính lần lượt là 96% và 98% để loại trừ suy tim sung huyết ở bệnh nhân khó thở.
Suy tim sung huyết thường được chẩn đoán dựa trên bệnh sử chi tiết, khám sức khỏe và chụp X-quang ngực. Ở những bệnh nhân có biểu hiện ho hoặc khó thở, nồng độ tăng cao đáng kể có thể phân biệt nguyên nhân do tim với các chẩn đoán phân biệt khác (ví dụ: viêm phổi hoặc hen suyễn). Thêm BNP vào đánh giá lâm sàng làm tăng độ chính xác chẩn đoán từ 74% lên 81%. Nó tương quan trực tiếp với phân loại chức năng của Hiệp hội Tim mạch
Nồng độ BNP và NT-proBNP thường giảm sau khi can thiệp điều trị hiệu quả.
BNP hoặc NT-proBNP tăng cao liên tục mặc dù có can thiệp y tế tối ưu mang tiên lượng xấu hơn. Bệnh nhân suy tim sung huyết mãn tính có thể tăng cao dai dẳng và ổn định về mặt lâm sàng. Mặc dù chúng có thể cung cấp thông tin tiên lượng hữu ích khi trình bày lâm sàng ban đầu, nhưng một loạt các mức độ thường có giá trị hơn để giải thích xu hướng tương đối ở một bệnh nhân cụ thể.
Rối loạn chức năng thất trái
Nồng độ BNP và NT-proBNP tăng cao có thể dự đoán sự tồn tại và mức độ nghiêm trọng của LVD ở cả bệnh nhân có triệu chứng và không có triệu chứng.
Một số tác giả thậm chí còn gợi ý rằng các mức độ có thể được sử dụng như một xét nghiệm sàng lọc LVD ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ tim mạch. Đáng chú ý, nồng độ NT-proBNP tăng gấp bốn lần so với BNP trong LVD và có thể chứng minh là nhạy hơn để chẩn đoán và điều trị tình trạng này.
Độ cao tương quan với khối LV (nghĩa là phì đại) và tình trạng căng LV và áp lực thất phải, trong thất và phổi; do đó, các tình trạng khác (ví dụ: tăng huyết áp phổi nguyên phát, thuyên tắc phổi, cường aldosteron nguyên phát, hội chứng Cushing, tim thể thao hoặc bệnh cơ tim hạn chế) có thể thúc đẩy và dẫn đến tăng tương đối. Do đó, các mức cũng phản ánh hậu quả tâm thất và tâm nhĩ của hở van hai lá và mức độ nghiêm trọng của hẹp động mạch chủ. Chúng thậm chí còn tăng lên khi LVD xấu đi trong nhiễm trùng huyết nặng mặc dù phân suất tống máu được bảo tồn.
Hội chứng mạch vành cấp và thiếu máu cục bộ mạch vành đã biết
Ở bệnh nhân có biểu hiện đau ngực và nghi ngờ thiếu máu cục bộ mạch vành, BNP và NT-proBNP có thể tăng cao, biểu thị tình trạng thiếu máu cục bộ đang diễn ra hoặc gần đây nếu được đo từ 6 giờ đến 10 ngày sau biến cố. NT-proBNP cho thấy có mối tương quan mạnh mẽ hơn với tỷ lệ tử vong do tim mạch so với Troponin-C và các chất chỉ điểm protein phản ứng C trong thiếu máu cơ tim. Điều này có thể đặc biệt hữu ích ở những bệnh nhân có thay đổi sóng ST-T không đặc hiệu, nhồi máu cơ tim không có sóng q hoặc đau ngực không điển hình. Vẫn chưa biết liệu BNP có dự đoán mức độ nghiêm trọng hay cuối cùng là tiên lượng thiếu máu cơ tim ở những quần thể này hay không.
Cân nhắc đặc biệt
Di truyền, béo phì và tuổi đóng một vai trò quan trọng trong sự thay đổi của BNP và NT-proBNP giữa các bệnh nhân. Trên thực tế, các yếu tố di truyền có thể chiếm gần một nửa tổng số biến thể. Bệnh nhân người Mỹ gốc Phi và gốc Tây Ban Nha có mức độ cao hơn so với người da trắng trong cùng nhóm NYHA. Tập thể dục một mình có thể làm giảm mức độ của họ khoảng 30%. Bệnh nhân béo phì (nghĩa là chỉ số khối cơ thể> 30) với CHF có xu hướng có mức độ thấp hơn. Thông thường phụ nữ và người lớn tuổi có mức độ cao hơn. Ngưỡng NT-proBNP huyết tương tối ưu để xác định CHF khi chiếm các độ tuổi <50, 50–75 và >75 tương ứng với 450, 900 và 1800 pg/mL.
BNP và NT-proBNP có thể tăng trong xơ gan, bệnh thận, thiếu máu và hội chứng tim-thận. Bệnh nhân xơ gan có mức độ cao gấp ba lần so với những người khỏe mạnh trong một số nghiên cứu. Bệnh nhân suy thận phụ thuộc lọc máu có mức độ không đáng tin cậy, có thể là do tăng thể tích mãn tính. Tuy nhiên, những bệnh nhân bị rối loạn chức năng thận không phụ thuộc vào lọc máu có mức độ tương quan đáng tin cậy với bằng chứng CHF trên siêu âm tim. Tốc độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) tỷ lệ nghịch với nồng độ, và do đó, đối với những bệnh nhân có biểu hiện khó thở và eGFR < 60 mL/phút/1,73 m2, NT-proBNP > 1.200 pg/mL cho thấy có thể xảy ra suy tim sung huyết.
Bất kỳ loại viêm tim nào, bao gồm thải ghép tim, bệnh
Cụ thể, rung tâm nhĩ có liên quan đến mức độ cao hơn khi không có CHF và 200 pg/mL đã được đề xuất là ngưỡng.
Các ứng dụng tiềm năng khác của BNP đang được nghiên cứu và phát triển, bao gồm nesiritide (tức là BNP tái tổ hợp) để điều trị CHF, nhưng các nghiên cứu gần đây cho thấy rằng trong CHF mất bù cấp tính, liệu pháp nesiritide không làm thay đổi đáng kể tình trạng khó thở, tỷ lệ tử vong hoặc thời gian nằm viện trong 30 ngày.
Bài viết cùng chuyên mục
Nguyên tắc chăm sóc rối loạn ở người già (lão khoa)
Dấu hiệu bệnh thường không điển hình ở bệnh nhân cao tuổi. Một rối loạn trong một hệ thống cơ quan có thể dẫn đến các triệu chứng trong bối cảnh đan xen, đặc biệt là bị ảnh hưởng bởi bệnh từ trước.
Tràn dịch màng phổi: phân tích triệu chứng
Tràn dịch màng phổi do tăng áp suất thủy tĩnh trong tuần hoàn vi mạch, giảm áp suất keo trong tuần hoàn vi mạch như giảm albumin máu và tăng áp suất âm trong khoang màng phổi.
Hôn mê và rối loạn ý thức: đánh giá chẩn đoán nguyên nhân
Giảm điểm glasgows thường phổ biến sau cơn co giật, nhưng nhớ rằng khởi phát cơn co giật có thể được làm dễ bởi nhiều nguyên nhân bao gồm hạ glucose máu, chấn thương đầu ± tụ máu nội sọ, hội chứng cai rượu, quá liều thuốc.
Khối u trung thất: phân tích triệu chứng
Khi nghi ngờ hoặc phát hiện khối trung thất, kiến thức về ranh giới của các ngăn trung thất riêng lẻ và nội dung của chúng tạo điều kiện cho việc đưa ra chẩn đoán phân biệt.
Yếu chi trong đột quỵ: đánh giá dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng
Chụp hình ảnh thần kinh để phân biệt đột quỵ xuất huyết não với đột quỵ nhồi máu não và để loại trừ các bệnh lý không đột quỵ, ví dụ tổn thương choán chỗ.
Thiếu vitamin D: phân tích triệu chứng
Khi sự hấp thụ canxi ở ruột không cung cấp đủ canxi để duy trì mức canxi máu bình thường, Vit D sẽ ức chế các tế bào tạo xương và kích hoạt các tế bào hủy xương để huy động canxi từ xương.
Sức khoẻ và phòng ngừa dịch bệnh
Tại Hoa Kỳ, tiêm chủng trẻ em đã dẫn đến loại bỏ gần hết bệnh sởi, quai bị, rubella, bệnh bại liệt, bạch hầu, ho gà và uốn ván
Tiêm vắc xin Covid-19: các tác dụng phụ có thể xảy ra sau khi tiêm
Nói chuyện với bác sĩ về việc dùng thuốc không kê đơn, chẳng hạn như ibuprofen, acetaminophen, aspirin hoặc thuốc kháng histamine, nếu gặp bất kỳ cơn đau và khó chịu nào sau khi chủng ngừa.
Xuất huyết và ban xuất huyết: phân tích triệu chứng
Trình tự thời gian và tiền sử ban xuất huyết cũng như bất kỳ dấu hiệu chảy máu bất thường nào đều quan trọng, bởi vì nguyên nhân của ban xuất huyết có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải.
Đau bụng cấp: triệu chứng kèm các dấu hiệu cảnh báo
Xét nghiệm bổ sung thường được yêu cầu ở bệnh nhân > 45 tuổi có triệu chứng mới khởi phát, sụt cân, suy sụp hoặc xét nghiệm sàng lọc bất thường.
Định hướng chẩn đoán khó nuốt
Bệnh nhân với khó nuốt cần loại trừ các bệnh lý nghiêm trọng, trừ khi tiền sử chỉ ra vấn đề miệng hầu, kiểm tra thực quản để loại trừ tắc nghẽn cơ học.
Viêm thận bể thận trong chẩn đoán và điều trị
Beta lactam tĩnh mạch và một thuốc nhóm Aminoglycosid là lực chọn ban đầu khi chưa có kháng sinh đồ, Ở cơ sở ngoại trú có thể điều trị bằng Trimethoprim sulfamethoxazol
Chẩn đoán bệnh lý: những xác suất và nguy cơ
Chẩn đoán khi xác suất xuất hiện được cho là đủ cao, và loại trừ chẩn đoán khi xác suất đủ thấp. Mức độ chắc chắn đòi hỏi phải dựa vào các yếu tố như hậu quả của sự bỏ sót các chẩn đoán đặc biệt, tác dụng phụ của điều trị và các nguy cơ của test chuyên sâu.
Đánh trống ngực: đánh giá bệnh cảnh khi thăm khám
Nhiều bệnh nhân với đánh trống ngực mô tả nhịp tim mạnh và rõ hơn là nhanh, chậm hay bất thường. Điều này phản ánh tình trạng tăng thể tích tống máu như hở chủ, thiếu máu, dãn mạch, hoặc chỉ là chú ý đến nhịp tim.
Thăm khám chẩn đoán bệnh nhân nặng
Nếu hệ thống thần kinh trung ương hoạt động tốt, khả năng đáp ứng các câu hỏi một cách thích hợp, thì các chức năng quan trọng không chắc đã bị rối loạn đến mức cần phải can thiệp ngay lập tức.
Khám dinh dưỡng bệnh nhân cao tuổi
Các yếu tố được đưa vào danh sách kiểm tra yếu tố nguy cơ với từ viết tắt Determine, xác định một số dấu hiệu cảnh báo cho nguy cơ bị tình trạng dinh dưỡng kém.
Khó thở do bệnh phế quản phổi, tim, toàn thân hoặc nguyên nhân khác
Khởi phát nhanh, khó thở nghiêm trọng trong trường hợp không có triệu chứng lâm sàng khác cần nâng cao mối quan tâm đối với tràn khí màng phổi, thuyên tắc phổi
Thực hành kiểm soát nhiễm trùng khi chăm sóc sức khỏe
Tất cả các nhân viên y tế cần tuân thủ thường xuyên các hướng dẫn này bất cứ khi nào có khả năng tiếp xúc với các vật liệu có khả năng lây nhiễm như máu hoặc các chất dịch cơ thể khác.
Phân tích triệu chứng mệt mỏi để chẩn đoán và điều trị
Mệt mỏi có thể là do vấn đề y tế, bệnh tâm thần hoặc các yếu tố lối sống, trong một số trường hợp, nguyên nhân không bao giờ được xác định.
Lập luận chẩn đoán từ nhiều dấu hiệu và triệu chứng không độc lập
Trong thực tế, nhiều dấu hiệu, triệu chứng và kết quả xét nghiệm thường không độc lập, bởi vì sự hiện diện của một phát hiện làm tăng xác suất xuất hiện của một phát hiện khác.
Chóng mặt: phân tích triệu chứng
Chóng mặt thực sự được đặc trưng bởi ảo giác chuyển động, cảm giác cơ thể hoặc môi trường đang chuyển động, bệnh nhân thấy xoay hoặc quay.
Đau thắt ngực: các bước đánh giá thêm nếu nghi ngờ
Mức độ đau thắt ngực không dựa trên mức đau mà dựa trên tần số triệu chứng, giới hạn khả năng gắng sức hoạt động chức năng. Bởi vì những thông tin này sẽ hướng dẫn điều trị và theo dõi đáp ứng, đánh giá triệu chứng chính xác.
Khó thở cấp: đánh giá lâm sàng và chỉ định can thiệp
Đánh giá hô hấp gắng sức bởi quan sát lặp lại các yếu tố lâm sàng tần số, biên độ và dạng hô hấp; tìm kiếm dấu hiệu sử dụng cơ hô hấp phụ và những đặc điểm của suy kiệt hô hấp.
Mất ý thức thoáng qua: ngất và co giật
Chẩn đoán mất ý thức thoáng qua thường dựa vào sự tái diễn, và sự phân tầng nguy cơ là điều thiết yếu để xác định những người cần phải nhập viện, và những người được lượng giá an toàn như bệnh nhân ngoại trú.
Chẩn đoán bệnh lý: tổng hợp các bước của quá trình
Phương pháp chính xác để đạt được chẩn đoán có thể sẽ có phần khó hiểu cho những người mới bắt đầu thực hành lâm sàng. Những người chẩn đoán giỏi lúc nào cũng sử dụng một vài kỹ năng bổ trợ mà đã thu lượm được qua hàng năm hoặc hàng chục năm kinh nghiệm.