Bệnh tiêu chảy: đánh giá đặc điểm

2023-02-28 03:35 PM

Tiêu chảy có thể đi kèm với sốt, đau quặn bụng, đại tiện đau, phân nhầy và/hoặc phân có máu, ngoài ra, thời gian tiêu chảy có tầm quan trọng lâm sàng đáng kể.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Về mặt lâm sàng, định nghĩa hữu ích nhất về tiêu chảy là định nghĩa mơ hồ nhất và lấy bệnh nhân làm trung tâm, đó là đi ngoài phân lỏng, thường xuyên. Tiêu chảy cũng có thể được định nghĩa là lượng phân tích lũy hàng ngày trên 200 g ở thanh thiếu niên và người lớn và trên 10 g/kg/ngày đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Một cách khác để mô tả tiêu chảy là sự gia tăng nhất định về tần suất và giảm độ đặc của phân, so với đường cơ sở của cá nhân nói trên. Định nghĩa cuối cùng hữu ích hơn về mặt lâm sàng ở trẻ em.

Những phân này thường nhiều nước, quá nhiều và có thể không kiểm soát được. Tiêu chảy có thể đi kèm với sốt, đau quặn bụng, đại tiện đau, phân nhầy và/hoặc phân có máu. Ngoài ra, thời gian tiêu chảy có tầm quan trọng lâm sàng đáng kể. Tiêu chảy cấp dưới 14 ngày, tiêu chảy trên 30 ngày gọi là mạn tính; tiêu chảy dai dẳng là tiêu chảy kéo dài hơn 14 ngày.

Nguyên nhân

Tiêu chảy cấp

Tiêu chảy cấp có thể do nhiễm trùng hoặc không do nhiễm trùng. Nhìn chung, hầu hết bệnh tiêu chảy cấp tính ở các nước phát triển và các nước đang phát triển đều có tính chất lây nhiễm. Các sinh vật gây bệnh có thể là vi khuẩn, động vật nguyên sinh và/hoặc vi rút.

Các nguyên nhân không nhiễm trùng bao gồm dị ứng thực phẩm, thuốc và/hoặc tác dụng phụ của thuốc và các tình trạng bệnh khác bao gồm bệnh viêm ruột, nhiễm độc giáp và hội chứng carcinoid.

Đối với bệnh nhi, tiêu chảy cấp cũng thường do viêm dạ dày ruột truyền nhiễm. Tuy nhiên, các nguyên nhân khác ở trẻ em bao gồm các bệnh nhiễm trùng khác (ví dụ: viêm tai giữa cấp tính, nhiễm trùng đường tiết niệu); các tình trạng đe dọa tính mạng (ví dụ: lồng ruột; phình đại tràng nhiễm độc, viêm ruột thừa; hội chứng urê huyết tán huyết); cho ăn quá nhiều; tiêu chảy do đói; tiêu chảy liên quan đến kháng sinh (AAD). Các nguyên nhân hiếm gặp hơn có thể bao gồm các bệnh lý nội tiết, bất thường về giải phẫu và rối loạn di truyền (ví dụ: tăng sản thượng thận bẩm sinh; hội chứng quai mù; xơ nang).

Phân khối lượng lớn là kết quả của bệnh lý ruột non, trong khi khối lượng phân nhỏ hơn, có máu và đau đớn có nhiều khả năng xuất phát từ bệnh lý đại tràng, xa.

Tiêu chảy mãn

Tiêu chảy mãn tính được phân thành một trong bốn loại: phân béo, tiêu viêm, xuất tiết hoặc thẩm thấu.

Tiêu chảy phân mỡ chứa chất béo trong phân dư thừa, thể hiện bằng phép đo trực tiếp hoặc nhuộm Sudan.

Tiêu chảy do viêm có thể chứa chất nhầy, máu và/hoặc bạch cầu trong phân.

Tiêu chảy bài tiết toàn nước và có khoảng trống thẩm thấu thấp <50 mOsm/kg (bình thường: 290 mOsm/kg).

Tiêu chảy thẩm thấu cũng là phân lỏng nhưng có khoảng trống thẩm thấu trên 125 mOsm/kg.

Đánh giá đặc điểm

Hầu hết các bệnh nhân bị tiêu chảy cấp đều ở thể nhẹ, tự giới hạn và không cần xét nghiệm. Thách thức của việc đánh giá ban đầu là phân biệt những bệnh nhân này với những rối loạn nghiêm trọng hơn. “Cờ đỏ” liên quan đến bệnh nặng bao gồm giảm thể tích tuần hoàn; tiêu chảy ra máu; sốt; hơn năm phân không thành hình trong 24 giờ; Đau bụng nặng; sử dụng kháng sinh hoặc nhập viện; hoặc tiêu chảy ở trẻ sơ sinh, người cao tuổi hoặc bệnh nhân suy giảm miễn dịch.

Tiêu chảy mãn tính với các “dấu hiệu đỏ” ở trên hoặc sụt cân, các triệu chứng toàn thân (sốt, chán ăn), khối u ở bụng hoặc các dấu hiệu khác cho thấy bệnh ác tính cần được xác định sau khi khám sức khỏe.

Bệnh nhi bị tiêu chảy cấp tính, nếu sốt hoặc không sốt, và phân không có máu thường bị viêm ruột do vi-rút, thường không cần làm xét nghiệm rộng rãi trong phòng thí nghiệm. Trẻ không sốt hoặc sốt kèm theo tiêu chảy ra máu là đáng lo ngại nhất vì khả năng bị viêm ruột do vi khuẩn (thường là sốt), HUS, lồng ruột hoặc viêm đại tràng giả mạc (ba bệnh sau thường không sốt), tất cả đều cần được đánh giá thêm.

Tiêu chảy dai dẳng hoặc mãn tính ở bệnh nhân nhi có thể cần đánh giá thêm. Đau bụng dữ dội, mất nước, khối u ở bụng đều có thể cần đánh giá thêm.

Đánh giá tiêu chảy cấp bắt đầu với tiền sử khởi phát, thời gian kéo dài, kiểu (thời gian trong ngày; liên quan đến chế độ ăn uống; mức độ khẩn cấp) và đặc điểm (có máu; mùi hôi; nổi; nhờn) của phân. Bệnh nhân nên được hỏi về nghề nghiệp (ví dụ: tiếp xúc với thịt sống tại nơi làm việc), du lịch (ví dụ: Mexico; vùng núi ở Hoa Kỳ), hoạt động tình dục (nguy cơ nhiễm vi-rút suy giảm miễn dịch ở người và khả năng suy giảm miễn dịch), vật nuôi và sở thích có thể báo hiệu tiếp xúc với mầm bệnh tiềm tàng. Các điểm quan trọng khác bao gồm các câu hỏi liên quan đến sốt, sử dụng thuốc (ví dụ: metformin), tiền sử ăn kiêng và tiền sử bệnh hoàn chỉnh trước đây (để xác định nguy cơ nhiễm trùng bệnh viện hoặc tình trạng suy giảm miễn dịch).

Mối quan tâm về bệnh tiêu chảy mãn tính nên tìm hiểu kỹ về thời gian khởi phát, thời gian, kiểu và đặc điểm của phân. Những phát hiện chính bao gồm sụt cân đáng kể, tiêu chảy kéo dài hơn 1 năm, tiêu chảy về đêm và mót rặn khi đi ngoài. Các câu hỏi khác nên tập trung vào lịch sử xã hội và dịch tễ học (du lịch, thực phẩm, hoạt động tình dục, điều kiện sống, nguồn nước), tiền sử gia đình (ví dụ: bệnh viêm ruột), các triệu chứng liên quan (ví dụ: sốt, đại tiện không tự chủ, đau bụng, loét miệng, đau khớp), và các yếu tố làm trầm trọng thêm hoặc giảm nhẹ (chế độ ăn uống, căng thẳng, thuốc men). Một lịch sử y tế chi tiết đánh giá các nguyên nhân do điều trị (ví dụ: thuốc; toàn bộ dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa trong quá khứ; cắt ruột; cắt túi mật; hoặc các phẫu thuật khác), tình trạng suy giảm miễn dịch và bệnh lý tâm thần có thể xảy ra (ví dụ: lạm dụng thuốc nhuận tràng; chán ăn tâm thần). Việc xem xét kỹ lưỡng các hệ thống cung cấp bằng chứng về các quá trình hệ thống có thể gây tiêu chảy như đái tháo đường, cường giáp, bệnh thấp khớp và khối u.

Ở bệnh nhân nhi, ngoài các câu hỏi trên, hãy hỏi về việc sử dụng sữa công thức, những lần thay đổi thức ăn gần đây, hình dạng của phân, hình dạng của trẻ sơ sinh (“khỏe” so với “độc hại”), các loại thuốc hoặc lần nhập viện gần đây, việc đi nhà trẻ và tiếp xúc với liên lạc bị bệnh.

Việc kiểm tra nên tập trung vào các dấu hiệu giảm thể tích tuần hoàn (ví dụ: niêm mạc khô, hạ huyết áp thế đứng). Quan sát sốt hoặc dấu hiệu phúc mạc có thể chỉ ra nguồn xâm lấn (Shigella, Campylobacter). Các dấu hiệu ở bụng (khối u, cổ trướng, thay đổi ở gan), dấu hiệu hậu môn trực tràng (mất trương lực, vết nứt, lỗ rò), hạch to, loét miệng, phát ban và thay đổi tuyến giáp có thể cung cấp manh mối chẩn đoán.

Ở bệnh nhi, khối ở bụng có thể chỉ ra lồng ruột. Trẻ sơ sinh hoặc trẻ em có biểu hiện nhiễm độc có thể bị phình đại tràng nhiễm độc, viêm đại tràng giả mạc hoặc lồng ruột. Ở trẻ em bị phát ban ban xuất huyết, hãy coi HUS là một chẩn đoán. Dấu hiệu phúc mạc có thể báo hiệu một bệnh lý ruột thừa.

Ngưỡng chẩn đoán hình ảnh (ví dụ: siêu âm [U/S] hoặc thuốc cản quang đối với lồng ruột; U/S hoặc chụp cắt lớp vi tính đối với bệnh lý ruột thừa) đối với bệnh nhi bị tiêu chảy ra máu hoặc do sốt nên thấp hơn, đặc biệt là ở trẻ khó chăm sóc.

Biểu hiện lâm sàng

Tiêu chảy cấp tính có một vài dạng được mô tả rõ ràng. Bệnh tiêu chảy của người du lịch thường bắt đầu từ 3–10 ngày sau khi đến một địa điểm xa lạ, nơi bệnh nhân tiếp xúc với thực phẩm hoặc nước bị nhiễm vi khuẩn E. coli, Salmonella hoặc Campylobacter sinh độc tố đường ruột, cùng các vi khuẩn khác. Tiêu chảy phát triển trong vòng 6 giờ sau khi ăn phải thức ăn thường là do độc tố vi khuẩn đã hình thành trước (Staphylococcus aureus). Các triệu chứng bắt đầu sau hơn 8 giờ gợi ý nhiễm vi khuẩn (Clostridium perfringens sau 8–16 giờ) hoặc nhiễm vi-rút.

Tiêu chảy có sốt là dấu hiệu của vi khuẩn xâm lấn, vi rút đường ruột hoặc sinh vật gây độc tế bào. Nếu tiêu chảy xảy ra trong bối cảnh điều trị bằng kháng sinh gần đây hoặc nhập viện gần đây, độc tố Clostridium difficile nên được xem xét. C. difficile đang được nhìn thấy ở những người không nhập viện gần đây hoặc sử dụng kháng sinh gần đây và ngưỡng xét nghiệm độc tố C. difficile trong phân cũng nên thấp hơn.

Tiêu chảy mãn tính có vô số nguyên nhân cơ bản có thể xảy ra. Tuy nhiên, đau quặn bụng kèm theo thói quen đại tiện khác nhau giữa tiêu chảy và táo bón thường gặp ở hội chứng ruột kích thích. Tiêu chảy kèm đau bụng, sụt cân và sốt là dấu hiệu đặc trưng của bệnh viêm ruột. Cuối cùng, kém hấp thu biểu hiện điển hình với sụt cân và phân to, béo, có mùi hôi. Đầy hơi thường gặp hơn khi kém hấp thu carbohydrate, trong khi suy giảm chức năng ngoại tiết của tuyến tụy có thể biểu hiện bằng phân nhạt màu.

Bài viết cùng chuyên mục

Khó thở cấp: đánh giá lâm sàng và chỉ định can thiệp

Đánh giá hô hấp gắng sức bởi quan sát lặp lại các yếu tố lâm sàng tần số, biên độ và dạng hô hấp; tìm kiếm dấu hiệu sử dụng cơ hô hấp phụ và những đặc điểm của suy kiệt hô hấp.

Đau khớp hông: phân tích triệu chứng

Khớp hông là một trong những khớp lớn nhất trong toàn bộ cơ thể. Nó được bao quanh bởi 17 cơ và 3 dây chằng cực kỳ chắc chắn, cung cấp cho hông rất nhiều lực và phạm vi chuyển động.

Rối loạn cương dương: phân tích triệu chứng

Rối loạn cương dương, trước đây thường được gọi là bất lực, được định nghĩa là không có khả năng đạt được hoặc duy trì sự cương cứng đủ để giao hợp, về bản chất là một chẩn đoán do bệnh nhân xác định.

Lesovir: thuốc điều trị nhiễm virus viêm gan C mạn tính

Lesovir được chỉ định điều trị cho những bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C mạn tính genotype 1, 4, 5 hoặc 6. Liều khuyến cáo của Lesovir là 1 viên, uống 1 lần/ngày cùng hoặc không cùng với thức ăn.

Sốt: các nguyên nhân thường gặp gây sốt

Sốt thường xảy ra như một phần của đáp ứng pha cấp do nhiễm trùng. Nhiễm trùng gây ra một đáp ứng viêm hệ thống có tỉ lệ tử vong đáng kể và cần phải được nhận diện và điều trị kịp thời. Nguyên nhân khác có thể gây ra sốt là bệnh ác tính, bệnh lý mô liên kết.

Suy dinh dưỡng và yếu đuối ở người cao tuổi

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và X quang hữu ích cho các bệnh nhân có giảm cân bao gồm máu toàn phần, chất huyết thanh bao gồm glucose, TSH, creatinine, canxi

Định hướng chẩn đoán đau bụng mạn tính

Đau bụng mạn tính rất phổ biến, hầu hết bệnh nhân trẻ sẽ có rối loạn chức năng, bệnh nhân lớn tuổi với đau bụng mới, dai dẳng, ưu tiên là loại trừ bệnh lý ác tính.

Ngất: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị

Ngất có thể được phân loại bằng cách sử dụng các hệ thống khác nhau từ các tình trạng ác tính và lành tính đến các tình trạng do tim và không do tim.

Phòng chống bệnh tim mạch

Phòng chống bệnh tim mạch! Yếu tố nguy cơ gồm: Rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, hút thuốc lá...Giới tính, tiền sử gia đình mắc bệnh mạch vành sớm...

Hôn mê và rối loạn ý thức: đánh giá chẩn đoán nguyên nhân

Giảm điểm glasgows thường phổ biến sau cơn co giật, nhưng nhớ rằng khởi phát cơn co giật có thể được làm dễ bởi nhiều nguyên nhân bao gồm hạ glucose máu, chấn thương đầu ± tụ máu nội sọ, hội chứng cai rượu, quá liều thuốc.

Lập luận chẩn đoán từ các dấu hiệu và triệu chứng

Dấu hiệu và triệu chứng thu tương tự như các xét nghiệm, thông tin và kết quả thu được được đánh giá theo cùng một cách và tuân theo các quy tắc và tiêu chuẩn bằng chứng giống nhau.

Tiểu khó: đi tiểu đau

Nghiên cứu thuần tập được thiết kế đã chỉ ra rằng một số phụ nữ có thể được chẩn đoán đáng tin cậy với viêm bàng quang không biến chứng mà không có kiểm tra thể chất.

Mất ý thức thoáng qua: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Trước khi cho bệnh nhân xuất viện, thông báo về các quy định luật lái xe và khuyên họ tránh các hoạt động nơi mà mất ý thức thoáng qua có thể gây nguy hiểm như bơi, vận hành máy móc nặng, đi xe đạp.

Kiểm tra tính hợp lý trên lâm sàng

Khám lâm sàng hợp lý là một phần rộng lớn hơn được gọi là y học dựa trên bằng chứng, 'không nhấn mạnh trực giác, kinh nghiệm lâm sàng không hệ thống và cơ sở lý luận bệnh lý như đủ cơ sở để ra quyết định lâm sàng.

Đau cổ: phân tích triệu chứng

Các triệu chứng chính liên quan đến cổ là các triệu chứng ở rễ, chẳng hạn như dị cảm, mất cảm giác, yếu cơ, có thể cho thấy chèn ép rễ thần kinh.

Phát ban toàn thân cấp: đánh giá các triệu chứng lâm sàng

Nhập viện cho bất kỳ các bệnh nhân có tình trạng đỏ da nhiều, đánh giá và cần tiến hành hội chẩn da liễu ngay. Điều trị sau đó dựa vào chấn đoán chính xác và được hướng dẫn bởi đánh giá của chuyên gia da liễu.

Tiêu chảy: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Tiêu chảy cấp thường do nhiễm trùng gây ra, đôi khi có liên quan đến việc sử dụng thuốc hoặc bệnh cảnh ruột viêm. Tiêu chảy mạn tính/tái diễn có thể là biểu hiện của bệnh lý ruột viêm, ung thư đại trực tràng nhưng phân lớn do hội chứng ruột kích thích.

Nhiễm trùng đường hô hấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám

Ở những bệnh nhân khỏe mạnh trước đó mà không có dấu hiệu ngực khu trú hoặc bất thường trên XQ phổi, chẩn đoán nhiều khả năng là nhiễm trùng hô hấp không viêm phổi, ví dụ viêm phế quản cấp.

Đau bụng cấp: đánh giá khẩn cấp tình trạng nặng của bệnh nhân

Hãy nhớ rằng những bệnh nhân trẻ, khỏe mạnh thường duy trì huyết áp trong trường hợp mất nhiều dịch, với những bệnh nhân này giảm huyết áp xảy ra muộn, nên phải xem xét cẩn thận những yếu tố như tăng nhịp tim, hạ huyết áp tư thế.

Vô kinh: phân tích triệu chứng

Vô kinh là một thuật ngữ lâm sàng dùng để mô tả tình trạng không có kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Nó có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn.

Điện tâm đồ trong đau thắt ngực không ổn định/ nhồi máu cơ tim không ST chênh lên

Sóng T đảo ngược có thể là bằng chứng điện tâm đồ của thiếu máu. Sóng T âm sâu đối xứng ở chuyển đạo trước tim gợi ý tắc nghẽn nghiêm trọng gốc động mạch vành trái, những những biểu hiện khác ít đặc hiệu hơn.

Vàng da: đánh giá cận lâm sàng theo bệnh cảnh lâm sàng

Cân nhắc huyết tán ở những bệnh nhân vàng da mà không có đặc điểm bệnh gan kèm theo và có các bằng chứng của tăng phá vỡ hồng cầu, bất thường về hình ảnh hồng cầu (mảnh vỡ hồng cầu), có thể có bằng chứng tăng sản xuất hồng cầu.

Bệnh Raynaud: phân tích triệu chứng

Căng thẳng và lạnh là nguyên nhân lớn nhất gây ra các cơn co thắt, các cơn co thắt có thể kéo dài vài phút đến vài giờ, có ba giai đoạn thay đổi màu sắc.

Mất điều hòa cơ thể: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Mất điều hòa bao gồm tay vụng về, dáng đi bất thường hoặc không ổn định và rối loạn vận ngôn, nhiều bất thường vận động được thấy trong rối loạn chức năng tiểu não.

Giảm sút cân không chủ đích

Giảm cân không tự nguyện được coi là có ý nghĩa về mặt lâm sàng khi nó vượt quá 5 phần trăm hoặc hơn trọng lượng cơ thể bình thường trong khoảng thời gian từ 6 đến 12 tháng