- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Bệnh Raynaud: phân tích triệu chứng
Bệnh Raynaud: phân tích triệu chứng
Căng thẳng và lạnh là nguyên nhân lớn nhất gây ra các cơn co thắt, các cơn co thắt có thể kéo dài vài phút đến vài giờ, có ba giai đoạn thay đổi màu sắc.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Bệnh Raynaud là một rối loạn co thắt mạch máu gây thiếu máu cục bộ từng đợt ở các ngón tay, kéo dài trong một khoảng thời gian khác nhau. Nó được đặt theo tên của Maurice Raynaud, người đầu tiên ghi nhận chứng rối loạn này vào năm 1862. Mặc dù chứng rối loạn này chủ yếu ảnh hưởng đến ngón tay và ngón chân nhưng nó cũng có thể ảnh hưởng đến lưỡi, mũi, tai và núm vú. Bệnh Raynaud không liên quan đến bất kỳ bệnh tiềm ẩn nào còn được gọi là bệnh Raynaud nguyên phát (PRD). Loại bệnh Raynaud này có xu hướng ít nghiêm trọng hơn và phổ biến hơn.
Bệnh Raynaud thứ phát (SRD) hoặc hiện tượng Raynaud thường liên quan đến một căn bệnh tiềm ẩn.
Nguyên nhân
Cảm xúc căng thẳng và cảm lạnh dường như là nguyên nhân lớn nhất gây ra các cơn co thắt. Các cơn co thắt có thể kéo dài vài phút đến vài giờ. Thông thường, các cơn có ba giai đoạn thay đổi màu sắc. Giai đoạn một bao gồm da xanh, đôi khi đi kèm với lạnh, tê và/hoặc dị cảm. Giai đoạn thứ hai, nếu có, bao gồm tím tái và có thể bao gồm một số triệu chứng liên quan đến giai đoạn một. Cuối cùng, giai đoạn thứ ba bao gồm ban đỏ, có thể liên quan đến cảm giác đau nhói ở các ngón tay. Bệnh Raynaud nguyên phát có nguy cơ tiến triển thành rối loạn tự miễn dịch thấp, nếu sau 2 năm tấn công không có dấu hiệu hoặc triệu chứng nào khác của quá trình tự miễn dịch.
Ngược lại, bệnh Raynaud có thể là dấu hiệu biểu hiện của bệnh xơ cứng bì. Người ta đã chứng minh rằng những người bị bệnh Raynaud nguyên phát hoặc bệnh Raynaud thứ phát có lưu lượng máu bất thường đến các ngón tay và khả năng phục hồi bất thường sau kích thích lạnh. Ở những bệnh nhân bị xơ cứng bì, các mạch máu đã bị thu hẹp do sự tăng sinh của vùng nội mạc. Điều này làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu máu cục bộ do kích thích lạnh.
Tỷ lệ mắc bệnh Raynaud ở phụ nữ dao động từ 3% đến 20% và ở nam giới từ 3% đến 14%. Tỷ lệ mắc bệnh Raynaud nguyên phát ở Hoa Kỳ là khoảng 5%, trong khi ở Pháp, tỷ lệ này có thể lên tới 17%. Bệnh Raynaud nguyên phát thường bắt đầu trong thập kỷ thứ hai hoặc thứ ba của cuộc đời. Bệnh Raynaud thứ phát có thể bắt đầu với rối loạn tiềm ẩn và/hoặc là dấu hiệu biểu hiện của rối loạn tự miễn dịch. Bệnh Raynaud phổ biến hơn ở vùng khí hậu lạnh. Đôi khi nó được liên kết với một số nghề nghiệp, chẳng hạn như những nghề đòi hỏi sự rối loạn. Bệnh Raynaud phổ biến hơn ở vùng khí hậu lạnh. Đôi khi nó liên quan đến một số nghề nghiệp nhất định, chẳng hạn như những nghề đòi hỏi phải tiếp xúc với rung động cơ học liên tục. Các rối loạn khác liên quan đến bệnh Raynaud thứ phát bao gồm lupus ban đỏ hệ thống (SLE), viêm khớp dạng thấp, viêm da cơ, viêm đa cơ, hội chứng tăng độ nhớt, thuốc chống ung thư và thuốc chẹn beta. Các quá trình co thắt mạch như đau đầu mạch máu, đau thắt ngực không điển hình và tăng huyết áp phổi nguyên phát cũng có thể liên quan đến Bệnh Raynaud thứ phát.
Đánh giá đặc điểm
Khi phỏng vấn bệnh nhân, điều quan trọng là xác định thời điểm các triệu chứng xuất hiện. Bệnh nhân lưu ý rằng các triệu chứng xuất hiện trong quá trình thay đổi tương đối từ nhiệt độ ấm sang lạnh. Căng thẳng cảm xúc cũng được báo cáo là gây ra các triệu chứng thông qua việc kích hoạt hệ thống thần kinh giao cảm. Các loại thuốc đã sử dụng và tiền sử hút thuốc cũng là những câu hỏi quan trọng cần trả lời trong quá trình khai thác bệnh sử. Ngoài ra, các câu hỏi về việc sử dụng máy móc hoặc công cụ tạo ra rung động hoặc các hoạt động lặp đi lặp lại khác được thực hiện bằng ngón tay có thể giúp xác định xem bệnh nhân có biến thể của bệnh Raynaud được gọi là hội chứng rung tay-cánh tay hay không. Việc kiểm tra thể chất nên tập trung vào việc kiểm tra kỹ lưỡng các chữ số. Kiểm tra cẩn thận các ngón tay xem có bị loét xơ cứng ngón hay không và kiểm tra các mao mạch nếp gấp móng tay để tìm các vòng mao mạch lớn bất thường, xen kẽ với các vùng không có bất kỳ mao mạch nào. Mô hình này là gợi ý của xơ cứng bì. Đồng thời kiểm tra phát ban Malar, tím tái dai dẳng và/hoặc mô hoại tử ở các ngón tay.
Mặc dù sinh lý bệnh chính xác của bệnh Raynaud nguyên phát và bệnh Raynaud thứ phát vẫn chưa rõ ràng, nhưng dường như có những ảnh hưởng di truyền mạnh mẽ. Phân tích gia đình và nghiên cứu sinh đôi đã khẳng định vai trò của yếu tố di truyền. Phân tích phả hệ chỉ ra khả năng lây truyền trội nhiễm sắc thể thường ảnh hưởng bởi giới tính trong một số gia đình. Tại thời điểm này, trình tự sắp xếp các gen ứng cử viên cho đột biến gen vẫn còn âm tính.
Chẩn đoán phân biệt
Bệnh Raynaud nguyên phát là chẩn đoán có nhiều khả năng xảy ra nhất ở phụ nữ trẻ với các triệu chứng ít nghiêm trọng hơn và không có bệnh nền. Bệnh Raynaud thứ phát nên được xem xét ở bất kỳ ai mắc chứng rối loạn tự miễn dịch đã biết như xơ cứng bì hoặc lupus ban đỏ hệ. Các chẩn đoán khác cần được xem xét bao gồm viêm tắc mạch huyết khối tắc nghẽn ở nam giới hút thuốc, hội chứng lối thoát ngực, hội chứng ống cổ tay liên quan đến việc sử dụng tay lặp đi lặp lại, chứng tím tái và bệnh huyết sắc tố, đặc biệt liên quan đến viêm gan B hoặc C. Các loại thuốc có thể gây ra bệnh Raynaud thứ phát bao gồm nhưng là không giới hạn ở thuốc chẹn beta, thuốc tránh thai, cảm lạnh là cách trình bày cổ điển. Bệnh nhân có thể không trải qua cả ba thay đổi màu sắc. Một số tài liệu nói rằng xanh xao sau đó là xanh tím là kiểu phổ biến nhất, trong khi các nguồn khác lưu ý rằng những bệnh nhân có các đợt tím tái có bệnh nặng hơn. Điều quan trọng nhất cần lưu ý khi chẩn đoán bệnh nhân mắc bệnh Raynaud là bệnh nhân mắc bệnh Raynaud thứ phát hầu như sẽ luôn có các triệu chứng khác của bệnh mô liên kết ngoài các triệu chứng của bệnh Raynaud.
Bài viết cùng chuyên mục
Đau thắt lưng: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân của cơn đau là không đặc hiệu ở phần lớn những người bị đau thắt lưng cấp tính; vấn đề nghiêm trọng là rất hiếm, thường tự giới hạn, nhưng chẩn đoán phải loại trừ các nguyên nhân hiếm gặp.
Ngứa da: phân tích triệu chứng
Nhiều bệnh ngoài da có biểu hiện ngứa cục bộ hoặc toàn thân, bao gồm viêm da tiếp xúc, viêm da dạng herpes, viêm da dị ứng, bệnh móng chân, pemphigoid bọng nước, nấm mycosis và bệnh vẩy nến.
Phì đại tuyến giáp (bướu cổ): phân tích triệu chứng
Bất kỳ cản trở quá trình tổng hợp hoặc giải phóng hormone tuyến giáp đều có thể gây ra bướu cổ. Cho đến nay, yếu tố rủi ro quan trọng nhất đối với sự phát triển của bệnh bướu cổ là thiếu i-ốt.
Xét nghiệm Covid-19: hướng dẫn thu thập và xử lý bệnh phẩm
Đối với xét nghiệm chẩn đoán ban đầu với các trường hợp nhiễm SARS-CoV-2 hiện tại, khuyến nghị nên thu thập và xét nghiệm bệnh phẩm đường hô hấp trên.
Tăng huyết áp: phân tích triệu chứng
Không xác định được nguyên nhân được cho là mắc tăng huyết áp nguyên phát, có một cơ quan hoặc khiếm khuyết gen cho là tăng huyết áp thứ phát.
Suy giảm trí nhớ: phân tích triệu chứng
Trí nhớ là một quá trình nhận thức phức tạp, bao gồm cả hai khía cạnh có ý thức và vô thức của sự hồi tưởng, có thể được chia thành bốn loại.
Đau ngực: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân của đau ngực thường lành tính và không do tim, cách tiếp cận tiêu chuẩn là cần thiết, do bỏ sót một tình trạng đe dọa đến tính mạng.
Trầm cảm ở người cao tuổi
Nói chung, fluoxetine được tránh vì thời gian hoạt động dài của nó và thuốc chống trầm cảm ba vòng cũng được tránh vì tác dụng phụ kháng cholinergic cao
Các nguyên nhân thần kinh của ngất
Các bệnh rễ và dây thần kinh khác có hạ huyết áp tư thế gồm hội chứng Guillain Barre, thoái hóa dạng bột tiên phát, bệnh dây thần kinh do porphyrin niệu cấp, và trong ung thư biểu mô.
Viêm thận bể thận trong chẩn đoán và điều trị
Beta lactam tĩnh mạch và một thuốc nhóm Aminoglycosid là lực chọn ban đầu khi chưa có kháng sinh đồ, Ở cơ sở ngoại trú có thể điều trị bằng Trimethoprim sulfamethoxazol
Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân bị bệnh nặng
Việc tiếp cận hầu hết, nếu không phải tất cả, bệnh nhân trong tình huống cấp tính, trước tiên phải xác định không bị ngừng tim phổi và không có xáo trộn lớn các dấu hiệu sinh tồn.
Mất thính lực: phân tích triệu chứng
Mất thính lực có thể được chia thành ba loại nguyên nhân: mất thính lực dẫn truyền, mất thính lực thần kinh tiếp nhận và mất thính lực hỗn hợp.
Phòng chống thừa cân béo phì
Béo phì rõ ràng liên quan đến đái tháo đường type 2, cao huyết áp, tăng lipid máu, ung thư, viêm xương khớp, bệnh tim mạch, ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn và hen suyễn
Nguyên tắc quản lý đau
Đối với đau liên tục, giảm đau kéo dài cũng có thể được đưa ra xung quanh thời gian với một loại thuốc tác dụng ngắn khi cần thiết để đột phá với đau đớn.
Định hướng chẩn đoán đau bụng cấp
Nhiều nguyên nhân nghiêm trọng của đau bụng cấp hoặc có nguồn gốc hoặc thúc đẩy bởi một qúa trình viêm trong ổ bụng.
Gan to: phân tích triệu chứng
Gan trưởng thành bình thường có khoảng giữa xương đòn là 8–12 cm đối với nam và 6–10 cm đối với nữ, với hầu hết các nghiên cứu xác định gan to là khoảng gan lớn hơn 15 cm ở đường giữa đòn.
Mệt mỏi: đánh giá các nguyên nhân tinh thần và thể chất
Bệnh sử khai thác cẩn thận có thể cho thấy rằng vấn đề thực tế không chỉ là mệt mỏi, chẳng hạn hụt hơi, nên được tiếp tục kiểm tra. Nếu có các đặc điểm khu trú hoặc đặc hiệu hơn, chẳng hạn ho ra máu, sốt, vàng da lộ rõ, nên được tập trung đánh giá đầu tiên.
Táo bón: phân tích triệu chứng
Những thay đổi về kết cấu của phân, chức năng nhu động hoặc đường kính trong của đại tràng, hoặc chức năng tống xuất của trực tràng và sàn chậu có thể dẫn đến táo bón.
Đánh trống ngực: đánh giá bệnh cảnh khi thăm khám
Nhiều bệnh nhân với đánh trống ngực mô tả nhịp tim mạnh và rõ hơn là nhanh, chậm hay bất thường. Điều này phản ánh tình trạng tăng thể tích tống máu như hở chủ, thiếu máu, dãn mạch, hoặc chỉ là chú ý đến nhịp tim.
Định hướng chẩn đoán đau ngực từng cơn
Đau ngực từng cơn có thể là cơn đau thắt ngực do tim, cũng có thể do các rối loạn dạ dày thực quản, những rối loạn của cơ xương, cơn hen phế quản hoặc lo lắng.
Tràn dịch màng phổi: phân tích triệu chứng
Tràn dịch màng phổi do tăng áp suất thủy tĩnh trong tuần hoàn vi mạch, giảm áp suất keo trong tuần hoàn vi mạch như giảm albumin máu và tăng áp suất âm trong khoang màng phổi.
Sốt: đánh giá chuyên sâu ở bệnh nhân sốt dai dẳng không rõ nguyên nhân
Nếu nguyên nhân gây sốt vẫn không rõ ràng, tiếp tục làm các xét nghiệm chuyên sâu với chụp bạch cầu gắn nhãn, xạ hình xương, siêu âm Doppler và/hoặc sinh thiết gan, và cân nhắc các chẩn đoán loại trừ, ví dụ bệnh Behget's, sốt địa Trung Hải, sốt giả tạo.
Đau đầu: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng
Loại trừ xuất huyết dưới nhện ở bất kỳ bệnh nhân nào có đau đầu dữ dội lần đầu tiên hay là đau đầu nặng nhất họ từng trải qua mà đạt đỉnh trong 5 phút từ lúc khới phát và dai dẳng hơn 1 giờ.
Tiểu khó: đi tiểu đau
Nghiên cứu thuần tập được thiết kế đã chỉ ra rằng một số phụ nữ có thể được chẩn đoán đáng tin cậy với viêm bàng quang không biến chứng mà không có kiểm tra thể chất.
Sưng bìu: phân tích các bệnh cảnh lâm sàng
Phần lớn các nguyên nhân gây sưng bìu đều lành tính, nhưng các khối u tế bào mầm có thể là nguyên nhân hàng đầu của bệnh lý ác tính gặp ở người trẻ.