Suy dinh dưỡng cấp nghiêm trọng: cập nhật chẩn đoán và điều trị

2021-06-03 11:33 AM

Trẻ em bị suy dinh dưỡng mãn tính có thể cần lượng calo nạp vào hơn. Trong các trường hợp suy dinh dưỡng từ trung bình đến nặng, có thể cần chất bổ sung qua ống ăn đường ruột.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Suy dinh dưỡng cấp được Tổ chức Y tế Thế giới định nghĩa là tế bào mất sự cân bằng giữa việc cung cấp các chất dinh dưỡng và năng lượng và nhu cầu của cơ thể đối với chúng để đảm bảo sự tăng trưởng, duy trì các chức năng cụ thể và gây ra nhiều bệnh trực tiếp hoặc gián tiếp do thiếu các chất dinh dưỡng cần thiết trong chế độ ăn uống.

Các dấu hiệu và triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng của suy dinh dưỡng bao gồm

Tăng cân kém.

Tăng trưởng tuyến tính chậm lại.

Thay đổi hành vi: Khó chịu, thờ ơ, giảm phản ứng xã hội, lo lắng và giảm chú ý.

Sự thiếu hụt vi chất dinh dưỡng phổ biến nhất và có ý nghĩa lâm sàng và hậu quả của chúng bao gồm những điều sau

Sắt: Mệt mỏi, thiếu máu, giảm chức năng nhận thức, đau đầu, viêm lưỡi và thay đổi móng.

Iốt: Bướu cổ, chậm phát triển và chậm phát triển trí tuệ.

Vitamin D: Tăng trưởng kém, còi xương và hạ calci huyết.

Vitamin A: Bệnh quáng gà, bệnh tăng nhãn áp, tăng trưởng kém và tóc thay đổi.

Folate - Viêm bao cầu, thiếu máu (megaloblastic) và dị tật ống thần kinh (ở thai nhi của phụ nữ không bổ sung folate).

Kẽm: Thiếu máu, lùn, gan lách to, tăng sắc tố và suy sinh dục, acrodermatitis enteropathica, giảm phản ứng miễn dịch và vết thương kém lành.

Khám lâm sàng

Các phát hiện vật lý liên quan đến suy dinh dưỡng bao gồm:

Giảm mô dưới da: Các vùng bị ảnh hưởng nhiều nhất là chân, tay, mông và mặt.

Phù: Các khu vực bị ảnh hưởng nhiều nhất là các chi xa và anasarca (phù toàn thân).

Các thay đổi ở miệng: Sẹo, viêm miệng góc và teo nhú.

Phát hiện ở bụng: Chướng bụng thứ phát do cơ bụng kém và gan to thứ phát do thâm nhiễm mỡ.

Thay đổi về da: Da khô, bong tróc với các vùng da thô, lộ ra ngoài; mảng tăng sắc tố trên các khu vực chấn thương.

Thay đổi ở móng: Móng bị nứt hoặc có rãnh.

Thay đổi về tóc: Tóc mỏng, thưa, dễ gãy, dễ gãy và chuyển sang màu nâu xỉn hoặc hơi đỏ.

Các xét nghiệm chẩn đoán ban đầu

Công thức máu toàn bộ.

Tốc độ lắng.

Chất điện giải trong huyết thanh.

Phân tích nước tiểu.

Nuôi cấy.

Hướng điều trị

Trẻ em bị suy dinh dưỡng mãn tính có thể cần lượng calo nạp vào hơn 120-150 kcal / kg / ngày để đạt được mức tăng cân thích hợp. Hầu hết trẻ em bị suy dinh dưỡng nhẹ đều đáp ứng với việc tăng lượng calo qua đường uống và bổ sung các chất bổ sung vitamin, sắt và folate. Yêu cầu tăng protein thường được đáp ứng bằng cách tăng lượng thức ăn.

Trong các trường hợp suy dinh dưỡng từ trung bình đến nặng, có thể cần chất bổ sung qua ống ăn đường ruột.

Bài viết cùng chuyên mục

Ngừng tim do rung thất và nhịp nhanh thất ở trẻ em: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Chỉ định dùng máy khử rung tim và sử dụng càng sớm càng tốt (với thời gian ép ngực bị gián đoạn tối thiểu). Từ khi sinh ra đến 8 tuổi sử dụng miếng đệm máy khử rung tim dành cho trẻ em.

Nhịp nhanh trên thất ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Theo dõi cẩn thận bệnh nhân khi điều trị; nhịp tim nhanh ổn định có thể nhanh chóng chuyển đổi sang nhịp / tình trạng không ổn định. Nhịp tim nhanh thường gặp nhất ở trẻ em là xoang.

Sốc: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Sốc phân bố do giãn mạch quá mức và sự phân phối lưu lượng máu bị suy giảm. Sốc nhiễm trùng là dạng phổ biến nhất của sốc phân bố và được đặc trưng bởi tỷ lệ tử vng đáng kể.

Ngừng tim vô tâm thu ở trẻ em: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Nếu không thể thông khí cho trẻ  hãy lập lại đường thở: giả sử tắc nghẽn đường thở trên. Sử dụng biện pháp cấp cứu tắc nghẽn đường hô hấp trên cho nhi khoa.

Nhịp nhanh trên thất ở trẻ em: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Chuyển nhịp đồng bộ chỉ nên được xem xét đối với những trẻ có nhịp tim vượt quá 220 và có một hoặc nhiều dấu hiệu của giảm tưới máu, hoặc không thấy huyết áp.

Co giật: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Điều quan trọng là phân biệt cơn động kinh với "cơn động kinh giả" (ví dụ: chứng cuồng loạn hoặc chứng tứ chi) trong đó thay đổi ý thức có thể xuất hiện nhưng không bị mất.

Trạng thái động kinh: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Trạng thái động kinh có thể đại diện cho một đợt kịch phát của rối loạn co giật đã có từ trước, biểu hiện ban đầu của rối loạn co giật hoặc một sự xúc cảm không phải là rối loạn co giật.

Sốt: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Khi ai đó bị sốt, các dấu hiệu và triệu chứng có liên quan đến những gì được gọi là đặc điểm bệnh tật, Ở một bệnh nhân sốt, trước tiên hãy tìm các dấu hiệu của bệnh nghiêm trọng, sau đó cố gắng xác định chẩn đoán.

Rung nhĩ: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Phần lớn những người có các triệu chứng phù hợp với rung nhĩ mới khởi phát sẽ không bị rối loạn huyết động, tuy nhiên, cần chuyển tuyến khẩn cấp đến chăm sóc chuyên sâu để có thể giảm nhịp tim.

Nhịp tim chậm: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Nhịp tim chậm gây ra các triệu chứng thường <50 / phút. Nhịp tim nên được giải thích trong bối cảnh của các triệu chứng và điều trị bằng thuốc chỉ được chỉ định khi có triệu chứng, nếu không thì theo dõi và đánh giá lại.

Sốc phản vệ ở trẻ sơ sinh và trẻ em: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Dấu hiệu nguy hiểm như thở thoi thóp, thở khò khè, khó thở, tăng nhịp thở, co rút, ho dai dẳng, tím tái, dấu hiệu kém tưới máu, đau bụng, nôn mửa, rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp, suy sụp.

Hội chứng mạch vành cấp: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Kiểm tra ngay xem cơn đau hiện tại hay cơn đau gần nhất là khi nào, đặc biệt là trong vòng 12 giờ qua. Kiểm tra xem cơn đau ngực có thể do hội chứng mạch vành cấp không.

Ngừng tim vô tâm thu ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Xem xét nguyên nhân cơ bản của ngừng tim vô tâm thu (hoạt động điện không có xung động). Luôn luôn, giảm thiểu sự gián đoạn của ép ngực, đặc biệt là trong khi đặt đường truyền tĩnh mạch.

Ngừng tim do rung thất và nhanh thất ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Hồi sinh tim phổi sớm và khử rung tim sớm là liệu pháp hữu hiệu nhất để điều trị tim ngừng đập. Giảm thiểu sự gián đoạn ép ngực, vì tạm dừng sẽ nhanh chóng đưa huyết áp về 0 và ngừng tưới máu cho tim và não.

Sốc phản vệ ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Điều trị đầu tiên và quan trọng nhất trong sốc phản vệ là epinephrine. Không có chống chỉ định tuyệt đối của epinephrine trong điều trị sốc phản vệ.

Đau ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Điều trị đau bằng dạng uống nên được sử dụng bất cứ khi nào có thể. Sự kết hợp của các loại thuốc khác nhau là đủ (ví dụ, Paracetamol và NSAIDs; Paracetamol và codein).