Nhịp tim chậm: cập nhật chẩn đoán và điều trị

2021-06-10 01:09 PM

Nhịp tim chậm gây ra các triệu chứng thường <50 / phút. Nhịp tim nên được giải thích trong bối cảnh của các triệu chứng và điều trị bằng thuốc chỉ được chỉ định khi có triệu chứng, nếu không thì theo dõi và đánh giá lại.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Nhịp tim chậm ở người lớn

Điều trị ban đầu

Chăm sóc chung bệnh nhân.

Nếu bệnh nhân có triệu chứng (chẳng hạn như trạng thái tinh thần thay đổi hoặc thiếu máu cục bộ).

Atropine Sulfate 0,5 mg tĩnh mạch mỗi ba (3) đến năm (5) phút cho đến tổng liều 3 mg có thể được chỉ định trong khi chờ thiết lập máy tạo nhịp.

Chỉ định điều trị tiếp theo

Liều bổ sung của các loại thuốc trên.

Truyền tĩnh mạch Norepinephrine: 0,1mcg / kg / phút qua bơm, chuẩn độ đến mục tiêu huyết áp tâm thu 90mmHg, hoặc;

Dopamine 2-20 mcg / kg / phút tĩnh mạch.

Truyền epinephrine 1-10 mcg / phút tĩnh mạch.

Ví dụ: trộn 1mg Epinephrine 1: 1000 trong 250mL nước muối thông thường, (15 micro giọt / phút = 1mcg / phút).

Nhịp tim chậm ở trẻ em

Điều trị ban đầu

Chăm sóc chung bệnh nhân.

Nếu mạch đập dưới 60 ở trẻ em và bệnh nhân có triệu chứng nghiêm trọng, hãy cân nhắc bắt đầu

Hồi sức tim phổi (CPR).

Chỉ định điều trị tiếp theo

Nếu bệnh nhân có triệu chứng nghiêm trọng:

Epinephrine 1: 10.000, 0,01 mg / kg tĩnh mạch hoặc bolus (liều tối đa 0,5 mg) hoặc,

Atropine 0,02 mg / kg tĩnh mạch (liều tối thiểu 0,1 mg, liều tối đa 1 mg).

Nếu nghi ngờ tăng trương lực phế vị hoặc block nhĩ thất:

Liều bổ sung của các loại thuốc trên.

Bổ sung dịch (10-20mL / kg).

Epinephrine 1: 10.000 - 0,01-0,03 mg / kg tĩnh mạch (liều duy nhất tối đa 0,5 mg).

Truyền epinephrine 1: 1.000, 0,1-1 mcg / kg / phút tĩnh mạch.

Ví dụ, trộn 1mg Epinephrine 1: 1000 trong 250mL nước muối thông thường, (15 micro giọt / phút = 1 mcg / phút.)

Chú ý

Nhịp tim chậm gây ra các triệu chứng thường <50 / phút. Nhịp tim nên được giải thích trong bối cảnh của các triệu chứng và điều trị bằng thuốc chỉ được chỉ định khi có triệu chứng, nếu không thì theo dõi và đánh giá lại.

Nhận biết các dấu hiệu và triệu chứng của tình trạng kém tưới máu do nhịp tim chậm là điều tối quan trọng.

Không trì hoãn tạo nhịp trong khi chờ đặt đường truyền tĩnh mạch.

Không chậm trễ vận chuyển ngay đến bệnh viện

Hạ oxy máu là nguyên nhân phổ biến của nhịp tim chậm; Đảm bảo cung cấp oxy cho bệnh nhân và hỗ trợ thở máy khi cần thiết.

Bài viết cùng chuyên mục

Sốt: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Khi ai đó bị sốt, các dấu hiệu và triệu chứng có liên quan đến những gì được gọi là đặc điểm bệnh tật, Ở một bệnh nhân sốt, trước tiên hãy tìm các dấu hiệu của bệnh nghiêm trọng, sau đó cố gắng xác định chẩn đoán.

Đau ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Điều trị đau bằng dạng uống nên được sử dụng bất cứ khi nào có thể. Sự kết hợp của các loại thuốc khác nhau là đủ (ví dụ, Paracetamol và NSAIDs; Paracetamol và codein).

Sốc phản vệ ở trẻ sơ sinh và trẻ em: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Dấu hiệu nguy hiểm như thở thoi thóp, thở khò khè, khó thở, tăng nhịp thở, co rút, ho dai dẳng, tím tái, dấu hiệu kém tưới máu, đau bụng, nôn mửa, rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp, suy sụp.

Trạng thái động kinh: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Trạng thái động kinh có thể đại diện cho một đợt kịch phát của rối loạn co giật đã có từ trước, biểu hiện ban đầu của rối loạn co giật hoặc một sự xúc cảm không phải là rối loạn co giật.

Nhịp nhanh trên thất ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Theo dõi cẩn thận bệnh nhân khi điều trị; nhịp tim nhanh ổn định có thể nhanh chóng chuyển đổi sang nhịp / tình trạng không ổn định. Nhịp tim nhanh thường gặp nhất ở trẻ em là xoang.

Rung nhĩ: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Phần lớn những người có các triệu chứng phù hợp với rung nhĩ mới khởi phát sẽ không bị rối loạn huyết động, tuy nhiên, cần chuyển tuyến khẩn cấp đến chăm sóc chuyên sâu để có thể giảm nhịp tim.

Hội chứng mạch vành cấp: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Kiểm tra ngay xem cơn đau hiện tại hay cơn đau gần nhất là khi nào, đặc biệt là trong vòng 12 giờ qua. Kiểm tra xem cơn đau ngực có thể do hội chứng mạch vành cấp không.

Sốc phản vệ ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Điều trị đầu tiên và quan trọng nhất trong sốc phản vệ là epinephrine. Không có chống chỉ định tuyệt đối của epinephrine trong điều trị sốc phản vệ.

Co giật: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Điều quan trọng là phân biệt cơn động kinh với "cơn động kinh giả" (ví dụ: chứng cuồng loạn hoặc chứng tứ chi) trong đó thay đổi ý thức có thể xuất hiện nhưng không bị mất.

Ngừng tim do rung thất và nhanh thất ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Hồi sinh tim phổi sớm và khử rung tim sớm là liệu pháp hữu hiệu nhất để điều trị tim ngừng đập. Giảm thiểu sự gián đoạn ép ngực, vì tạm dừng sẽ nhanh chóng đưa huyết áp về 0 và ngừng tưới máu cho tim và não.

Suy dinh dưỡng cấp nghiêm trọng: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Trẻ em bị suy dinh dưỡng mãn tính có thể cần lượng calo nạp vào hơn. Trong các trường hợp suy dinh dưỡng từ trung bình đến nặng, có thể cần chất bổ sung qua ống ăn đường ruột.

Ngừng tim vô tâm thu ở người lớn: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Xem xét nguyên nhân cơ bản của ngừng tim vô tâm thu (hoạt động điện không có xung động). Luôn luôn, giảm thiểu sự gián đoạn của ép ngực, đặc biệt là trong khi đặt đường truyền tĩnh mạch.

Ngừng tim vô tâm thu ở trẻ em: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Nếu không thể thông khí cho trẻ  hãy lập lại đường thở: giả sử tắc nghẽn đường thở trên. Sử dụng biện pháp cấp cứu tắc nghẽn đường hô hấp trên cho nhi khoa.

Ngừng tim do rung thất và nhịp nhanh thất ở trẻ em: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Chỉ định dùng máy khử rung tim và sử dụng càng sớm càng tốt (với thời gian ép ngực bị gián đoạn tối thiểu). Từ khi sinh ra đến 8 tuổi sử dụng miếng đệm máy khử rung tim dành cho trẻ em.

Sốc: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Sốc phân bố do giãn mạch quá mức và sự phân phối lưu lượng máu bị suy giảm. Sốc nhiễm trùng là dạng phổ biến nhất của sốc phân bố và được đặc trưng bởi tỷ lệ tử vng đáng kể.

Nhịp nhanh trên thất ở trẻ em: cập nhật chẩn đoán và điều trị

Chuyển nhịp đồng bộ chỉ nên được xem xét đối với những trẻ có nhịp tim vượt quá 220 và có một hoặc nhiều dấu hiệu của giảm tưới máu, hoặc không thấy huyết áp.