- Trang chủ
- Sách y học
- Thực hành chẩn đoán điện tâm đồ bệnh lý
- Điện tâm đồ hội chứng Wellens
Điện tâm đồ hội chứng Wellens
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Ý nghĩa lâm sàng
Hội chứng Wellens là một hình thái sóng T đảo ngược sâu hoặc hai đoạn ở đạo trình V2 - 3, rất cụ thể cho hẹp quan trọng động mạch xuống trước trái (LAD).
Bệnh nhân sẽ hết đau ngực khi ECG trở về bình thường và men tim bình thường hoặc tăng rất nhẹ; Tuy nhiên, rủi ro rất cao nhồi máu cơ tim thành trước rộng trong vòng vài ngày tới vài tuần.
Do hẹp LAD quan trọng, các bệnh nhân thường yêu cầu điều trị xâm lấn, quản lý điều trị kém có thể gây nhồi máu cơ tim hoặc ngừng tim như nếu thử nghiệm gắng sức không thích hợp.
Tiêu chuẩn chẩn đoán
Sóng T sâu - đảo ngược hoặc sóng T hai giai đoạn ở V2 - 3 (có thể mở rộng V1-6).
Đoạn ST đẳng điện hoặc tăng nhẹ (<1mm).
Không có sóng Q ở đạo trình trước tim.
Sóng R tiến triển ở đạo trình trước tim.
Lịch sử gần đây có đau thắt ngực.
ECG đặc trưng trong trạng thái đau đớn.
Dấu ấn men tim huyết thanh bình thường hoặc hơi cao.
Có hai hình thái của T-sóng bất thường trong hội chứng Wellens
Loại A = lưỡng pha, ban đầu dương & cuối âm (25% các trường hợp).
Loại B = võng xuống và đối xứng (75% các trường hợp).
Sóng T tiến triển theo thời gian từ loại A đến hình loại B.
Sóng T hai đoạn (Type A)
Sóng T sâu đảo ngược (Type B)
Có sự nhầm lẫn trong các tài liệu liên quan đến việc đặt tên các sóng T, với một số tác giả sử dụng loại 1 cho sóng T đảo ngược và loại 2 cho hai pha.
Phân loại các mẫu ECG Wellens. Hình điện tâm đồ cho thấy một đặc điểm quan trọng hẹp mạch vành xuống trước trái cao ở bệnh nhân nhập viện vì nhồi máu cơ tim sắp xảy ra.
Những thay đổi sóng T
Các chuỗi được cho là xảy ra ở những bệnh nhân có hội chứng Wellens
Tắc đột ngột LAD, gây ra STEMI thoáng qua. Các bệnh nhân có đau ngực và toát mồ hôi. Giai đoạn này có thể không thành công ghi ECG giai đoạn biến đổi.
Tái tưới máu của LAD (ví dụ do ly giải cục máu đông tự phát hoặc aspirin prehospital). Cơn đau ngực sẽ được giải quyết. Cải thiện ST cao và sóng T trở thành hai giai đoạn hoặc đảo ngược. Các hình thái sóng T giống hệt với những bệnh nhân tái lưu thông sau PCI thành công.
Nếu động mạch vẫn mở, sóng T tiến triển theo thời gian từ hai giai đoạn đến đảo ngược sâu.
Việc tưới máu mạch vành không ổn định, tuy nhiên, và LAD có thể tái hấp thụ bất cứ lúc nào. Nếu điều này xảy ra, các dấu hiệu đầu tiên trên ECG là một việc bình thường rõ ràng của sóng T - cái gọi là "giả bình thường" . Sóng T chuyển từ hai pha / đảo ngược đến dựng đứng và nổi bật. Đây là một dấu hiệu của STEMI nhanh chóng và thường đi kèm với sự tái phát đau ngực, mặc dù những thay đổi ECG có thể đi trước các triệu chứng.
Nếu động mạch vẫn làm tắc, bệnh nhân phát triển STEMI.
Ngoài ra, một mô hình có thể phát triển, với tái tưới máu liên tục và tái tắc. Điều này sẽ hiển lộ như ECG xen kẽ thể hiện Wellens và giả bình thường / STEMI.
Chuỗi sự kiện không giới hạn các đạo trình phía trước - thay đổi tương tự có thể được nhìn thấy trong các đạo trình dưới hoặc bên, ví dụ như với RCA hoặc tắc động mạch mũ (circumflex). Ngoài ra, các sự kiện kích động không nhất thiết phải được hình thành huyết khối: hội chứng Wellens cũng có thể xảy ra ở động mạch vành bình thường sau một đợt co thắt mạch, như trong trường hợp dùng cocaine gây ra co thắt mạch. Tuy nhiên, nó là an toàn đến tồi tệ nhất (tức là hẹp LAD quan trọng) và lên cho chụp mạch.
Ví dụ ECG
Ví dụ 1
Hội chứng Wellens (Loại A Pattern)
Hai giai đoạn sóng T ở đạo trình trước tim với chên xuống đầu cuối, nổi bật nhất trong V2-3.
ST cao trình trước tim.
Tiến triển sóng R (R sóng trong V3 > 3mm).
Ví dụ 2
Hội chứng Wellens (Loại A Pattern)
Sóng T hai giai đoạn ở V2 - 3 đặc trưng của hội chứng Wellens.
Ví dụ 3
Hội chứng Wellens (Type mẫu B)
Sóng T sâu, đối xứng, đảo ngược khắp các đạo trình trước bên (V1 - 6, I, aVL).
Ví dụ 4
Hội chứng Wellens (Loại A Pattern)
Sóng T hai giai đoạn với độ cao tối thiểu ở ST V1 - 5, phù hợp với hội chứng Wellens.
Bệnh nhân đã trải nghiệm đau ngực do thiếu máu ngay lập tức trước khi đến bệnh viện và đã hết đau lúc làm ECG.
ECG trước vào viện khoảng 15 phút, trước đó chứng tỏ STEMI trước bên rõ ràng:
ECG trước vào viện này được làm trong khi bệnh nhân còn có triệu chứng đau ngực và toát mồ hôi.
Nó cho thấy tính năng không thể nhầm lẫn của STEMI trước bên, với đánh dấu ST cao trình trước tim và thay đổi đối ứng thành dưới.
Việc giải quyết triệu chứng và chuyển đổi sang ECG Wellens chỉ khi đến bệnh viện tái tưới máu cho LAD.
Ví dụ 5
ECG cho thấy mô hình của LAD tắc, tái tưới máu và tái tắc ở một người phụ nữ trung niên với đau ngực. Các ECG được trình bày theo thứ tự thời gian, trong khoảng thời gian 45 phút từ trước đến phòng thủ thuật thông.
(A) Bệnh nhân trải qua cơn đau ngực và toát mồ hôi
ECG cho thấy một cách rõ ràng STEMI trước bên, với sự thay đổi đối ứng thành dưới.
Các động mạch làm tắc vào thời điểm này.
(B) Bệnh nhân đang đau
ECG bây giờ cho thấy điển hình mô hình sóng T trong Wellens hai giai đoạn V2 - 3, cộng với cải thiện ST cao trước bên.
Điều này cho thấy tự phát tái tưới máu LAD - tức là các động mạch đã mở cửa trở lại.
(C) Sự tái phát của các cơn đau ngực và toát mồ hôi
Với sự tái phát của cơn đau có giả bình thường của sóng T đạo trình trước tim: sóng T trước đó hai giai đoạn đã trở nên nổi bật thẳng đứng (= "hyperacute" sóng T).
Điều này rõ ràng sóng T chỉ ra tái tắc động mạch LAD.
(D) Các triệu chứng thiếu máu cục bộ đang hiện diện
Sau tắc lại của động mạch, có tiến triển hơn nữa trong những thay đổi ST trước bên, với phát triển STEMI trước.
(E) Các triệu chứng cải thiện
Một lần nữa có tái tưới máu động mạch, thay đổi ST thời gian này chậm hơn.
(F) Hiện tại đang đau ngực
Bây giờ sóng T đang bắt đầu trở thành hai giai đoạn một lần nữa (Wellens Pattern A).
Chẩn đoán phân biệt hội chứng Wellen
Trong khi các hình thái của sự thay đổi sóng T trong hội chứng Wellens thường khá đặc biệt, có rất nhiều điều kiện khác có thể tạo ra các mẫu tương tự của trình trước tim đảo ngược sóng T, bao gồm:
Tắc mạch phổi.
Block nhánh.
Phì đại thất phải.
Phì đại tâm thất trái.
Bệnh cơ tim phì đại.
Áp lực nội sọ tăng.
ECG nhi bình thường.
Mẫu sóng T vị thành niên/
Hội chứng Brugada/
Giảm kali máu/
Khám phá các đường liên kết ở trên để đánh giá những điểm tương đồng và khác biệt giữa các mẫu ECG.
Ví dụ thêm về Wellens
Bài viết cùng chuyên mục
Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất trái (LVH)
Thường được sử dụng nhất là tiêu chí Sokolov Lyon, độ sâu sóng S ở V1 và chiều cao sóng R cao nhất trong V5 và V6 lớn hơn 35 mm.
Điện tâm đồ chẩn đoán điện thế so le (tràn dịch màng ngoài tim lớn)
Nguyên nhân quan trọng nhất là tràn dịch màng ngoài tim lớn, trong đó điện áp QRS xen kẽ là sản phẩm của tim đu đưa trong màng ngoài tim chứa đầy dịch lớn.
Điện tâm đồ chẩn đoán mắc sai điện cực đảo chiều tay trái tay phải
Sự đảo ngược của các điện cực tay trái, và phải tạo ra một hình tương tự như dextrocardia, trong các đạo trình chi, DI trở nên đảo ngược.
Các dạng sóng Q của điện tâm đồ
Trường hợp không có sóng nhỏ Q vách ngăn trong chuyển đạo V5, 6 cần được xem xét là bất thường, Sóng Q vắng mặt trong V5, 6 phổ biến nhất do LBBB.
Điện tâm đồ chẩn đoán tim bên phải (Dextrocardia)
Trong DI: đảo ngược tất cả các sóng và phức bộ, hay còn gọi là 'đảo ngược toàn bộ" (đảo ngược sóng P, QRS âm, đảo ngược sóng T) Vắng mặt tiến triển sóng R trong các chuyển đạo ngực (sóng S chiếm ưu thế trong suốt các chuyển đạo).
Điện tâm đồ chẩn đoán cuồng động nhĩ (flutter)
Cuồng động nhĩ với dẫn 1:01 có thể xảy ra do kích thích giao cảm hoặc sự hiện diện của một con đường phụ (đặc biệt là nếu tác nhân block nút AV được quản lý cho bệnh nhân WPW).
Điện tâm đồ chẩn đoán hạ magne máu (Hypomagnesaemia)
Nhịp tâm nhĩ, và tâm thất lạc chỗ, loạn nhịp nhanh nhĩ, và xoắn đỉnh được nhìn thấy trong bối cảnh hạ magne máu, cho dù đây là một tác dụng cụ thể.
Điện tâm đồ chẩn đoán tắc động mạch vành chính trái (LMCA) (ST chênh lên ở AVR)
Điện thế đạo trình aVR đối diện với chuyển đạo bên trái I, II, aVL và V4 đến 6, do đó ST chênh xuống trong những chuyển đạo này.
Điện tâm đồ chẩn đoán suy giáp
Đây là điện tâm đồ của một người đàn ông 79 tuổi, trong ICU với tình trạng hôn mê, hạ thân nhiệt, nhịp tim chậm nghiêm trọng và hạ huyết áp.
Điện tâm đồ chẩn đoán ngộ độc Quetiapine (thuốc chống loạn thần)
Chính xác hơn, nguy cơ TDP được xác định bằng cách xem xét cả khoảng QT tuyệt đối, và đồng thời nhịp tim.
Điện tâm đồ chẩn đoán loạn sản thất phải Arrhythmogenic (AVRD)
Thường do di truyền nhiễm sắc thể thường chi phối đặc điểm, với độ thâm nhập và biểu hiện đa dạng (có một hình thức lặn nhiễm sắc thể thường được gọi là bệnh Naxos, liên kết với tóc len và thay đổi da).
Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim kèm block nhánh trái (tiêu chuẩn Sgarbossa)
ST chênh lên trong đạo trình với phức bộ QRS âm, thay đổi này là nhạy cảm, nhưng không cụ thể đối với thiếu máu cục bộ.
Điện tâm đồ chẩn đoán viêm màng ngoài tim
ST chênh lên lõm phổ biến, và PR chênh xuống trong suốt hầu hết các đạo trình chi, và đạo trình trước tim.
Điện tâm đồ chẩn đoán viêm cơ tim
Với viêm lân cận màng ngoài tim, các tính năng điện tâm đồ của viêm màng ngoài tim cũng có thể được nhìn thấy.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh đường ra thất phải (RVOT)
Nhịp tim hơn 100 lần mỗi phút, QRS lớn hơn 120 mili giây, hình thái học LBBB, trục điện tim sang phải, xuống dưới.
Các dạng sóng R của điện tâm đồ
Nguyên nhân phổ biến nhất của sóng R chiếm ưu thế dương trong aVR là vị trí điện cực chân tay không chính xác, sự đảo ngược của các điện cực tay trái và phải.
Điện tâm đồ block ba nhánh dẫn truyền điện tim
Đối với bệnh nhân với sự kết hợp của block hai nhánh, cộng với block AV độ 1, hoặc 2, thường không thể biết được từ ECG.
Điện tâm đồ rung thất
Kết quả rung thất giảm biên độ sóng kéo dài, từ VF thô ban đầu đến cuối cùng là bị tiến triển thành vô tâm thu do sự cạn kiệt dần năng lượng cơ tim.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim thành sau
Nhồi máu cơ tim thành sau, không hình dung trực tiếp theo 12 đạo trình điện tâm đồ tiêu chuẩn, được tìm kiếm trong các đạo trình V1 đến V3.
Giải thích về trục điện tâm đồ
Phương pháp đơn giản nhất xác định độ lệch trục là nhìn vào phức hợp QRS của Dl và aVF. DI dẫn trái chiều, và aVF như vuông góc với DI, có thể được coi là trục phải.
Điện tâm đồ chẩn đoán tăng Calci máu
Điện tâm đồ bất thường chính thấy với tăng calci máu là rút ngắn khoảng QT, trong tăng calci máu nặng, sóng Osborn, có thể được nhìn thấy.
Điện tâm đồ chẩn đoán vùng chuyển tiếp lệch trái (sóng R tiến triển kém) (PRWP)
Nguyên nhân MI trước vách từ trước, phì đại thất trái, vị trí đạo trình không chính xác, bệnh cơ tim giãn.
Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu bộ nối (PJC)
Co thắt sớm được phân loại theo nguồn gốc của nó, nhĩ, bộ nối, hoặc tâm thất, những phát sinh từ khu vực của nút nhĩ thất.
Sóng Delta của hội chứng WPW điện tâm đồ
Khoảng thời gian PR ngắn dưới 120ms, phức bộ QRS rộng trên 100ms, một nét nhỏ chắp nối đến phức bộ QRS là sóng delta.
Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu nhĩ (PAC) (nhịp nhĩ lạc chỗ, sớm)
Các sóng P bất thường có thể được ẩn trong, trước sóng T, tạo ra đỉnh hay bướu lạc đà xuất hiện, nếu điều này không được đánh giá là PAC có thể bị nhầm lẫn với PJC.