- Trang chủ
- Sách y học
- Thực hành chẩn đoán điện tâm đồ bệnh lý
- Điện tâm đồ chẩn đoán thuyên tắc phổi (nhồi máu phổi) (PE)
Điện tâm đồ chẩn đoán thuyên tắc phổi (nhồi máu phổi) (PE)
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Các tính năng điện tâm đồ
Những thay đổi điện tâm đồ sau đây có thể được nhìn thấy trong thuyên tắc phổi cấp tính:
Nhịp tim nhanh xoang - bất thường phổ biến nhất; nhìn thấy trong 44% bệnh nhân.
RBBB hoàn toàn hoặc không hoàn toàn - liên quan đến tử vong tăng lên; thấy trong 18% bệnh nhân.
Tăng áp lực đổ đầy thất phải - sóng T đảo ngược trong các đạo trình trước tim phải (V1-4) ± các chuyển đạo thành dưới (II, III, aVF). Hình này được nhìn thấy lên đến 34% bệnh nhân và có liên quan đến áp lực động mạch phổi cao.
Lệch trục phải - nhìn thấy trong 16% bệnh nhân. Trục lệch phải có thể xảy ra, với trục giữa 0 và - 90 độ, cho thấy sự xuất hiện của trục lệch trái ("trục trái giả").
Sóng R chiếm ưu thế trong V1 - một biểu hiện của dãn buồng thất phải cấp tính.
Phì đại tâm nhĩ phải (P pulmonale) - sóng P lên đến đỉnh điểm trong DII > 2,5 mm chiều cao. Thấy ở 9% số bệnh nhân.
SI QIII TIII - sóng S sâu trong DI, Q sóng trong III, sóng T đảo ngược trong III. Phát hiện "cổ điển" này không phải là nhạy cảm cũng không cụ thể đối với thuyên tắc phổi, được tìm thấy chỉ 20% bệnh nhân với PE.
Thay đổi vùng chuyển tiếp - sự thay đổi của điểm chuyển tiếp R / S tới V6 với sóng S sâu ở V6 ("hình bệnh phổi"), ngụ ý tim xoay do giãn buồng tim phải.
Loạn nhịp nhanh nhĩ - AF, rung cuồng động nhĩ, nhịp tim nhanh nhĩ. Thấy trong 8% bệnh nhân điều trị.
Đoạn ST không đặc hiệu và thay đổi sóng T, bao gồm ST chênh lên và chênh xuống. Hiện diện lên đến 50% bệnh nhân với PE.
Đảo ngược sóng T đồng thời trong các đạo trình dưới (II, III, aVF) và trước tim bên phải (V1 - 4) là dấu hiệu đặc hiệu nhất cho PE, với đặc trưng lên đến 99% trong một nghiên cứu.
Cơ chế
Thay đổi điện tâm đồ trong PE có liên quan đến:
Giãn nở tâm nhĩ phải và tâm thất phải với sự thay đổi hệ quả trong vị trí của tim.
Thiếu máu tâm thất phải.
Tăng kích thích hệ thần kinh giao cảm do đau, lo lắng và thiếu oxy máu.
Lâm sàng
Điện tâm đồ không phải là nhạy cảm và cũng không đủ cụ thể để chẩn đoán hoặc loại trừ PE.
Khoảng 18% bệnh nhân với PE sẽ có điện tâm đồ hoàn toàn bình thường.
Tuy nhiên, với lâm sàng tương thích (đau ngực màng phổi đột ngột bắt đầu, giảm oxy huyết), điện tâm đồ cho thấy RAD mới, RBBB hoặc đảo ngược sóng T có thể làm tăng những nghi ngờ về PE và cần phải xét nghiệm chẩn đoán thêm.
Ở những bệnh nhân với X quang xác nhận PE, có bằng chứng cho thấy những thay đổi điện tâm đồ của dòng tim phải và RBBB là tiên đoán của tăng áp phổi nặng hơn, trong khi sóng T đảo ngược giảm đã được xác định là một dấu hiệu có thể của tái tưới máu phổi sau tan huyết .
Chẩn đoán phân biệt
Những thay đổi điện tâm đồ mô tả ở trên không duy nhất có trong PE. Quang phổ tương tự của những thay đổi điện tâm đồ có thể được nhìn thấy với bất kỳ nguyên nhân gây ra bệnh tim phổi cấp tính hoặc mãn tính (tức là các bệnh gây ra căng của tâm thất / phì đại do sự thiếu oxy co mạch phổi).
Tâm phế cấp
Viêm phổi nặng.
Đợt cấp của bệnh COPD / hen.
Tràn khí màng phổi.
Cắt bỏ phổi gần đây.
Tắc nghẽn đường hô hấp trên.
Tâm phế mãn tính
Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính.
Tái phát PES nhỏ.
Xơ nang.
Bệnh phổi kẽ.
Gù vẹo cột sống nghiêm trọng.
Tắc nghẽn ngưng thở khi ngủ.
Ví dụ ECG
Ví dụ 1
Nhịp tim nhanh xoang.
RBBB.
Đảo ngược sóng T trong các đạo trình trước tim phải (V1 - 3) cũng như DIII.
Ví dụ 2
RBBB.
Trục lệch phải (180 độ).
S1 Q3 T3.
Đảo ngược sóng T trong V1 - 4 và DIII.
Xoay chiều kim đồng hồ với sóng S tới V6.
Ví dụ 3
Nhịp tim nhanh xoang.
Đồng thời đảo ngược sóng T trong các đạo trình trước (V1 - 4) và thành dưới (II, III, aVF).
Thay đổi ST không đặc hiệu - ST cao nhẹ III và aVF.
Ví dụ 4
Nhịp tim nhanh xoang.
Đầu cuối sóng T đảo ngược trong V1 - 3 (hình thái này thường gặp ở PE). Ngoài ra còn có đảo ngược sóng T trong DIII.
Bệnh nhân này đã có PES hai bên trên CTPA.
Ví dụ 5
Trục điện tim lệch phải.
Đảo ngược sóng T trong V1 - 4 (mở rộng đến V5).
Xoay chiều kim đồng hồ với sóng S tới V6.
Bệnh nhân này đã khẳng định tăng áp phổi trên siêu âm tim với sự phì đại của RA và RV.
Ví dụ 6
Nhịp tim nhanh xoang.
RBBB.
Đồng thời đảo ngược sóng T trong đạo trình trước tim V1 - 3 cộng với đạo trình dưới III và aVF.
Ví dụ 7
Nhịp tim nhanh xoang.
Trục điện tim lệch phải.
Dẫn truyền trong thất chậm - rất có thể RBBB với hình các RSR' trong V1.
Sóng S tới V6.
Ví dụ 8
RBBB với mở rộng đầu cuối QRS.
Trục điện tim lệch trái (có thể "trục giả trái").
ST bất thường rộng.
Bài viết cùng chuyên mục
Điện tâm đồ chẩn đoán hạ Calci máu
Hạ calci máu gây QTc kéo dài chủ yếu là do kéo dài đoạn ST, sóng T thường không thay đổi, loạn nhịp không phổ biến.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh thất đa hình (PVT) và xoắn đỉnh (TDP)
Xoắn đỉnh là một hình thức cụ thể của nhịp nhanh thất đa hình, xảy ra trong bối cảnh QT kéo dài, phức bộ QRS xoắn.
Điện tâm đồ chẩn đoán hạ thân nhiệt
Nhịp tim chậm, sóng Osborne, kéo dài khoảng PR, QRS và QT, hình giả run rẩy, nhịp thất lạc chỗ, ngừng tim do VT, VF hoặc suy tâm thu.
Điện tâm đồ loạn nhịp xoang
Tỷ lệ rối loạn nhịp xoang giảm dần theo tuổi, có lẽ do giảm liên quan tính căng xoang cảnh đến tuổi, và nhận cảm áp nhạy phản xạ.
Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mãn tinh (COPD)
Do cấu trúc cố định của tim với các mạch máu lớn, tim xoay chiều kim đồng hồ trong mặt phẳng ngang, với chuyển động tâm thất phải ra trước.
Điện tâm đồ bệnh cơ tim Tako Tsubo
Sự đột biến bất ngờ cathecholamines, là nguyên nhân thống nhất, nhưng lý do tại sao điều này gây ra sự đột biến bất thường vận động thành tim.
Giải thích cách tính tần số tim khi đọc điện tâm đồ
Đọc máy cũng có thể được sử dụng và thường là chính xác, tuy nhiên, đôi khi nó có thể là không chính xác trong sự hiện diện của bất thường QRS trên hình thái sóng T, ví dụ như có thể đếm đỉnh sóng T như phức hợp QRS.
Điện tâm đồ chẩn đoán thiếu máu cục bộ cơ tim
ST chệnh xuống đi ngang hoặc downsloping lớn hơn 0,5 mm tại điểm J trong lớn hơn 2 đạo trình tiếp giáp chỉ ra thiếu máu cục bộ cơ tim.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tim nhanh trên thất (SVT)
SVT kịch phát (pSVT) mô tả một SVT với khởi phát và kết thúc đột ngột - đặc trưng với loạn nhịp nhanh vòng vào lại liên quan đến nút nhĩ thất như AVNRT hoặc nhịp tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT).
Điện tâm đồ quá liều thuốc chặn kênh Natri và ba vòng (TCA)
Hiệu ứng trung gian độc cho tim, thông qua ức chế kênh natri nhanh cơ tim, ức chế kênh kali, và ức chế cơ tim trực tiếp.
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái trước (LAFB)
Sự lan truyền xung đến các đạo trình bên trái chậm hơn bình thường, dẫn đến tăng thời gian đỉnh sóng R, thời gian từ khi khởi phát của QRS đến đỉnh cao của sóng R trong aVL.
Điều hòa tạo nhịp tim trục trặc
Điều hòa nhịp tim giảm hiệu xuất, không hiệu xuất có thể được nhìn thấy khi theo dõi điện tâm đồ, nếu bệnh nhân kích thích cơ thẳng bụng.
Các dạng sóng T của điện tâm đồ
Sóng T rộng, không đối xứng có đỉnh, hay hyperacute được nhìn thấy ST cao, trong giai đoạn đầu của MI, và thường đi trước sự xuất hiện của ST chênh lên.
Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất trái (LVH)
Thường được sử dụng nhất là tiêu chí Sokolov Lyon, độ sâu sóng S ở V1 và chiều cao sóng R cao nhất trong V5 và V6 lớn hơn 35 mm.
Các hội chứng điện tâm đồ trong tim mạch
Chủ yếu sóng delta và phức bộ QRS âm trong V1 và V2 và trở nên dương trong quá trình chuyển đổi đến các đạo trình thành bên giống như LBBB.
Điện tâm đồ chẩn đoán ngộ độc Digoxin
Digoxin có thể gây ra vô số loạn nhịp tim, do tăng tính tự động, tăng canxi trong tế bào, và giảm dẫn AV, làm tăng hiệu lực phế vị tại nút AV.
Điện tâm đồ chẩn đoán tắc động mạch vành chính trái (LMCA) (ST chênh lên ở AVR)
Điện thế đạo trình aVR đối diện với chuyển đạo bên trái I, II, aVL và V4 đến 6, do đó ST chênh xuống trong những chuyển đạo này.
Các dạng đoạn ST của điện tâm đồ
Viêm màng ngoài tim gây ST chênh lõm với đoạn PR chênh xuống trong nhiều chuyển đạo - thường DI, II, III, aVF, aVL và V2 - 6. Có đối ứng ST chênh xuống và PR cao trong chuyển đạo aVR và V1.
Điện tâm đồ chẩn đoán hạ Kali máu
Sóng U nổi bật, nhìn thấy tốt nhất trong các đạo trình trước tim, rõ ràng khoảng QT kéo dài do sự kết hợp giữa T và U, bằng khoảng thời gian dài QU.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim vùng thành trước (STEMI)
Có phức bộ thất sớm với R trên T hiện tượng vào cuối của điện tâm đồ, điều này khiến bệnh nhân có nguy cơ loạn nhịp thất ác tính.
Điện tâm đồ chẩn đoán ngộ độc ức chế beta và chặn kênh calci
Độc tính propranolol, có liên quan với QRS rộng, và sóng R dương, trong aVR, báo trước sự khởi đầu của tình trạng hôn mê, co giật, tụt huyết áp và loạn nhịp thất.
Điện tâm đồ nhịp nhanh thất tự phát nhánh thất trái
Thường xảy ra ở những bệnh nhân khỏe mạnh trẻ, hầu hết các cơn nhịp nhanh xảy ra khi nghỉ ngơi, nhưng có thể được kích hoạt bởi tập thể dục.
Điện tâm đồ chẩn đoán hiệu lực của digoxin
Rút ngắn thời gian trơ tâm nhĩ, và tâm thất, tạo ra khoảng QT ngắn, với những bất thường tái cực thứ phát, ảnh hưởng đến các phân đoạn ST, sóng T và sóng U.
Điện tâm đồ chẩn đoán điện thế so le (tràn dịch màng ngoài tim lớn)
Nguyên nhân quan trọng nhất là tràn dịch màng ngoài tim lớn, trong đó điện áp QRS xen kẽ là sản phẩm của tim đu đưa trong màng ngoài tim chứa đầy dịch lớn.
Điện tâm đồ chẩn đoán hạ magne máu (Hypomagnesaemia)
Nhịp tâm nhĩ, và tâm thất lạc chỗ, loạn nhịp nhanh nhĩ, và xoắn đỉnh được nhìn thấy trong bối cảnh hạ magne máu, cho dù đây là một tác dụng cụ thể.