- Trang chủ
- Sách y học
- Thực hành chẩn đoán điện tâm đồ bệnh lý
- Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất trái (LVH)
Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất trái (LVH)
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Giới thiệu
Phì đại tâm thất trái để đáp ứng với các điều kiện quá tải áp lực thứ cấp như hẹp động mạch chủ và tăng huyết áp.
Điều này dẫn đến gia tăng biên độ sóng R trong đạo trình bên trái ECG (I, aVL và V4 - 6) và gia tăng độ sâu sóng S của các đạo trình bên phải (III, aVR, V1 - 3).
Thành LV dày dẫn đến khử cực kéo dài (tăng thời gian đỉnh sóng R) và chậm tái cực (ST và các bất thường sóng T) của các đường dẫn bên.
Tiêu chuẩn chẩn đoán LVH
Có rất nhiều tiêu chí để chẩn đoán LVH, một số trong đó được tóm tắt dưới đây.
Thường được sử dụng nhất là tiêu chí Sokolov Lyon (độ sâu sóng S ở V1 + chiều cao sóng R cao nhất trong V5 - V6 > 35 mm).
Tiêu chuẩn điện áp phải đi kèm với tiêu chí không áp được xem xét chẩn đoán của LVH.
Tiêu chuẩn điện áp
Đạo trình chi
Sóng R trong DI + sóng S trong DIII > 25 mm.
Sóng R sóng aVL > 11 mm.
Sóng R trong aVF > 20 mm.
Sóng S trong aVR > 14 mm.
Đạo trình trước tim
Sóng R trong V4, V5 hoặc V6 > 26 mm.
Sóng R trong V5 hoặc V6 cộng với sóng S trong V1 > 35 mm.
Sóng R lớn nhất cộng sóng S lớn nhất trong đạo trình trước tim > 45 mm.
Tiêu chuẩn không áp
Thời gian đỉnh sóng R > 50 ms trong dẫn V5 hoặc V6.
Đoạn ST chênh xuống và đảo ngược sóng T của các đường dẫn bên trái.
Thay đổi điện tâm đồ trong LVH
Phì đại nhĩ trái.
Lệc trục trái.
ST chênh lên trong các đạo trình trước tim bên phải V1 - 3 ("nghịch" với sóng S sâu).
Nổi bật sóng U (tỷ lệ thuận với tăng biên độ QRS).
LVH theo các tiêu chí điện áp: sóng S trong V2 + sóng R trong V5 > 35 mm
Quá tải áp lực LV: ST chênh xuống và đảo ngược sóng T của các đường dẫn bên
Nguyên nhân LVH
Tăng huyết áp (nguyên nhân phổ biến nhất).
Hẹp động mạch chủ.
Hở động mạch chủ.
Hở van hai lá.
Hẹp eo động mạch chủ
Cơ tim phì đại.
Tiêu chuẩn điện áp một mình không phải là chẩn đoán của LVH.
Thay đổi điện tâm đồ là một phương tiện không nhạy cảm phát hiện LVH (bệnh nhân bị phì đại thất trái ý nghĩa lâm sàng nhìn thấy trên siêu âm tim vẫn có thể có điện tâm đồ tương đối bình thường)
Ví dụ ECG
Ví dụ 1
Điện tâm đồ này thể hiện rất nhiều các tính năng của LV phì đại:
Tăng đáng kể điện áp LV: sóng S trong V1 + sóng R trong V6 > 35 mm; sóng R trong aVL > 11 mm.
Tăng thời gian đỉnh sóng R: nét nhỏ trong phức hợp QRS ở V5 - 6, kết quả là QRS mở rộng nhẹ.
Quá tải áp lực thất trái: đảo ngược sóng T của các đường dẫn bên V5 - 6, DI và aVL.
Lại trục trái.
Có dấu hiệu phì đại tâm nhĩ trái.
Ví dụ 2
Một ví dụ khác của LVH:
Tăng đáng kể điện áp LV: R đạo trình trước tim rất lớn và sóng S trùng với các đạo trình liền kề (SV2 + RV6 > 35 mm).
Thời gian đỉnh sóng R > 50 ms trong V5 - 6 có liên kết với QRS mở rộng.
Hình LV quá tải áp lực với ST chênh xuống và đảo ngược sóng T trong DI, aVL và V5 - 6.
ST chênh lên trong V1 - 3.
Sóng U nổi bật trong V1 - 3.
Lệch trục trái.
LVH nghiêm trọng giống như block nhánh trái - đầu mối chính sự hiện diện của LVH là điện áp LV cao quá mức.
Ví dụ 3
Điện áp QRS rất cao - sóng S trong V3 rất sâu.
ST chênh lên trong V1 - 3 chỉ đơn giản là tương ứng với sóng S rất sâu ("sự lỗi nhịp thích hợp").
Hình LV quá tải áp lực quá mức được nhìn thấy trong tất cả các đạo trình với sóng R dương (V5 - 6, I, II, III, aVF).
Bài viết cùng chuyên mục
Điện tâm đồ chẩn đoán viêm màng ngoài tim
ST chênh lên lõm phổ biến, và PR chênh xuống trong suốt hầu hết các đạo trình chi, và đạo trình trước tim.
Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại giãn to tâm thất phải
Các đạo trình thành dưới, DII, DIII, aVF, thường rõ rệt nhất trong DIII, vì nó sang phải, và đối diện nhất.
Điện tâm đồ chẩn đoán rung nhĩ (AF)
Các cơ chế cơ bản của AF không hoàn toàn hiểu nhưng nó đòi hỏi một sự kiện bắt đầu, và bề mặt để duy trì, tức là giãn tâm nhĩ trái.
Các dạng đoạn PR của điện tâm đồ
Đoạn PR cao hoặc giảm xuống ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim thiếu máu cục bộ tâm nhĩ hoặc kèm nhồi máu.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim kèm block nhánh trái (tiêu chuẩn Sgarbossa)
ST chênh lên trong đạo trình với phức bộ QRS âm, thay đổi này là nhạy cảm, nhưng không cụ thể đối với thiếu máu cục bộ.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp thoát vùng bộ nối
Các tế bào điều hòa nhịp tim được tìm thấy tại các địa điểm khác nhau trên toàn hệ thống dẫn truyền, với mỗi nơi có khả năng độc lập duy trì nhịp tim. Tần số khử cực tự phát của các tế bào điều hòa nhịp tim giảm xuống theo hệ thống dẫn:
Điện tâm đồ chẩn đoán quá liều Carbamazepine (TCA)
Có bằng chứng điện tâm đồ phong tỏa kênh natri nhanh: Lưu ý việc mở rộng QRS (135 ms), block AV cấp 1 (PR 240ms) và sóng R nhỏ trong aVR.
Điện tâm đồ chẩn đoán suy giáp
Đây là điện tâm đồ của một người đàn ông 79 tuổi, trong ICU với tình trạng hôn mê, hạ thân nhiệt, nhịp tim chậm nghiêm trọng và hạ huyết áp.
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 1
Block nhĩ thất rõ ràng khoảng PR trên 300 ms, sóng P được ẩn trong các sóng T trước, không gây rối loạn huyết động, không có điều trị cụ thể cần thiết.
Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu thất (PVC)
Dẫn truyền ngược dòng, mô tả quá trình mà trong đó các xung, được dẫn ngược qua nút nhĩ thất, tạo ra khử cực nhĩ.
Giải thích điện tâm đồ (ECG) nhi khoa (trẻ em)
Sự thống trị tâm thất phải của trẻ sơ sinh, và trẻ nhỏ được dần dần thay thế bởi sự thống trị thất trái, để đến 3 đến 4 tuổi điện tâm đồ ở trẻ em tương tự như của người lớn.
Điện tâm đồ chẩn đoán điện thế so le (tràn dịch màng ngoài tim lớn)
Nguyên nhân quan trọng nhất là tràn dịch màng ngoài tim lớn, trong đó điện áp QRS xen kẽ là sản phẩm của tim đu đưa trong màng ngoài tim chứa đầy dịch lớn.
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái sau (LPFB)
Xung động lan truyền đạo trình dưới, chậm hơn bình thường, dẫn đến tăng thời gian đỉnh sóng R trong aVF.
Điều hòa tạo nhịp tim trục trặc
Điều hòa nhịp tim giảm hiệu xuất, không hiệu xuất có thể được nhìn thấy khi theo dõi điện tâm đồ, nếu bệnh nhân kích thích cơ thẳng bụng.
Điện tâm đồ chẩn đoán mắc sai điện cực đổi chiều chuyển đạo chi (ECG)
Sự hiểu biết của tam giác Einthoven, và từ nguồn gốc chính xác của các chuyển đạo, sẽ giúp trong việc tìm hiểu các hình điện tâm đồ.
Điện tâm đồ chẩn đoán chậm dẫn truyền trong thất (QRS rộng)
Phổ biến nhất là do block nhánh hoặc phì đại thất trái. Nguyên nhân quan trọng nhất đe dọa tính mạng của QRS mở rộng là tăng kali máu và ngộ độc thuốc chống trầm cảm ba vòng.
Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mãn tinh (COPD)
Do cấu trúc cố định của tim với các mạch máu lớn, tim xoay chiều kim đồng hồ trong mặt phẳng ngang, với chuyển động tâm thất phải ra trước.
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái (LBBB)
Khi các tâm thất được kích hoạt liên tục chứ không phải cùng một lúc, điều này tạo ra sóng R rộng, hoặc của các đường dẫn bên.
Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại hai thất (BVH)
Hiện tượng Katz-Wachtel - QRS lớn, hai pha ở V2 - 5. Đây là hình điện tâm đồ cổ điển của BVH, thường thấy ở trẻ em bị khuyết tật vách liên thất (VSD).
Điện tâm đồ chẩn đoán trục điện tim lệch trái
Nguyên nhân Block nhánh trái trước, block nhánh trái, phì đại thất trái, MI thành dưới, nhịp thất lạc chỗ, nhịp độ nhanh.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp thoát thất
Các tế bào điều hòa nhịp tim được tìm thấy tại các điểm khác nhau trên toàn hệ thống dẫn truyền, với mỗi nơi có khả năng độc lập duy trì nhịp tim. Tỷ lệ khử cực tự phát của các tế bào điều hòa nhịp tim giảm xuống.
Điện tâm đồ nhịp nhanh xoang
Với nhịp tim rất nhanh các sóng P có thể ẩn trong sóng T, tạo ra một diện mạo cái bướu,, nguyên nhân do tập thể dục, đau, lo âu
Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp xoang bình thường
Nhịp nhanh xoang, là nhịp xoang với nhịp lúc nghỉ ngơi lớn hơn 100 nhịp mỗi phút ở người lớn, hoặc trên bình thường so với tuổi trẻ em.
Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại (dày) hai tâm nhĩ
Chẩn đoán phì đại hai tâm nhĩ đòi hỏi tiêu chuẩn LAE và RAE được đáp ứng trong DII, V1 hoặc một sự kết hợp của các chuyển đạo khác.
Sóng Delta của hội chứng WPW điện tâm đồ
Khoảng thời gian PR ngắn dưới 120ms, phức bộ QRS rộng trên 100ms, một nét nhỏ chắp nối đến phức bộ QRS là sóng delta.