Điện tâm đồ chẩn đoán mắc sai điện cực đổi chiều chuyển đạo chi (ECG)

2013-10-04 11:19 AM
Sự hiểu biết của tam giác Einthoven, và từ nguồn gốc chính xác của các chuyển đạo, sẽ giúp trong việc tìm hiểu các hình điện tâm đồ.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Giới thiệu

Sai lầm tình cờ vị trí mắc của các điện cực chi là một nguyên nhân phổ biến của điện tâm đồ bất thường và có thể mô phỏng bệnh lý như nhịp nhĩ lạc chỗ, phì đại buồng tim hoặc thiếu máu cục bộ cơ tim và nhồi máu.

Khi các điện cực chi (LA, RA, LL) được trao đổi mà không thay đổi các điện cực trung tính (RL / N), tam giác Einthoven "lộn" 180 độ hoặc quay, kết quả là chuyển đạo chuyển đổi vị trí trở nên đảo ngược hoặc không thay đổi (phụ thuộc vào vị trí ban đầu và vector của nó).

Thay đổi một trong các điện cực chân tay với các điện cực trung tính (RL / N) phá vỡ tam giác Einthoven và không nhận được các tín hiệu từ trung tâm cuổi cùng Wilson, làm thay đổi sự xuất hiện của cả hai – đạo trình trước tim và đạo trình chi. Chuyển đạo chi có thể bị ảnh hưởng mạnh, tham gia vào sự xuất hiện của chuyển đạo khác hoặc giảm xuống thành một đường đẳng điện.

Định nghĩa

Điện cực

LA = tay trái.

RA = tay phải.

LL = chân trái.

RL / N = hân phải (điện cực trung tính).

Đạo trính

Lưỡng cực: I, II, III.

Đạo trình tăng cường đơn cực: aVL, aVF, aVR.

Trung tâm cuối Wilson (WCT): 'không' dẫn, được tạo ra bởi tín hiệu trung bình từ các điện cực chân tay.

Tam giác Einthoven

Mối quan hệ giữa đạo trình chi và các điện cực được mô tả bởi tam giác Einthoven.

Tam giác Einthoven

Mỗi đạo trình có chi tiết và hướng cụ thể (vector) được tạo ra bởi điện áp dương hoặc âm từ điện cực ghi.

Đạo trình lưỡng cực

Đạo trình DI là sự khác biệt điện áp giữa điện cực LA và RA (LA - RA), hướng về LA ở không độ.

Đạo trình DII là sự khác biệt điện áp giữa điện cực LL và RA (LL - RA), hướng về LL ở 60 độ.

Đạo trình DIII là sự khác biệt điện áp giữa các điện cực LL và LA (LL - LA), hướng về LL ở 120 độ.

Đạo trình đơn cực tăng cường

Đạo trình  aVL được hướng về phía điện cực LA (- 30 độ), được tính như sau: aVL = LA - (RA + LL) / 2.

Đạo trình  aVF là hướng về phía điện cực LL (90 độ), được tính như sau: aVF = LL - (LA + RA) / 2.

Đạo trình  aVR được hướng về phía điện cực RA (- 150 độ), được tính như sau: aVR = RA - (LA + LL) / 2.

Trung tâm Wilson

Hướng đạo trình "không dẫn" này được tính như trung bình đầu vào từ ba đạo trình chi: WCT = 1/3 (RA + LA + LL).

Sự hiểu biết của tam giác Einthoven và từ nguồn gốc chính xác của các chuyển đạo sẽ giúp trong việc tìm hiểu các hình điện tâm đồ tạo ra bởi từng loại đảo ngược điện cực chi. 

Đảo ngược LA / RA

Với sự đảo ngược điện cực của LA và RA, tam giác Einthoven lật 180 độ theo chiều ngang xung quanh một trục bởi chuyển đạo aVF.

Đảo ngược LA / RA

Điều này tạo ra hình ảnh sau trên điện tâm đồ:

DI trở nên đảo ngược.

Đạo trình đổi vị trí II và III.

Đạo trình đổi vị trí aVL và aVR.

Đạo trình aVF vẫn không thay đổi.

Đảo chiều LA / RA

Đảo chiều LA / RA

ECG cơ bản

ECG cơ bản

Hướng dẫn nhận biết nhanh đảo ngược LA / RA

Đạo trình DI hoàn toàn đảo ngược (sóng P, QRS và sóng T).

Đạo trình aVR thường trở nên dương.

Có thể có trục lệch phải.

Đảo ngược LA / RA có thể mô phỏng dextrocardia. Tuy nhiên, trái ngược với dextrocardia có tiến triển sóng R bình thường trong đạo trình trước tim.

Đảo chiều LA / RA mô phỏng dextrocardia

Đảo chiều LA / RA mô phỏng dextrocardia

Đổi chiều đảo ngược LA / RA 

Đổi chiều đảo ngược LA / RA 

Đảo ngược LA / LL

Với sự đảo ngược điện cực của LA và LL, tam giác Einthoven quay 180 độ theo chiều dọc xung quanh trục bởi aVR.

Đảo ngược LA / LL

Điều này tạo ra hính ảnh sau trên điện tâm đồ:

Đạo trình DIII trở nên đảo ngược.

Đạo trình DI và II đổi vị trí.

Đổi vị trí đạo trình aVL và aVF.

Đạo trình AVR vẫn không thay đổi.

Đảo ngược LA - LL

Đảo ngược LA - LL

ECG cơ bản

ECG cơ bản

Hướng dẫn nhận biết nhanh đảo ngược LA / LL

Đạo trình DIII hoàn toàn đảo ngược (sóng P, QRS và sóng T).

Sóng P bất ngờ lớn trong DI hơn DII. 

Đảo ngược RA / LL

Với sự đảo ngược điện cực của RA và LL, tam giác Einthoven quay 180 độ theo chiều dọc xung quanh trục bởi aVL.

Đảo ngược RA / LL

Điều này tạo ra hình ảnh sau trên điện tâm đồ:

Đạo trình DII trở nên đảo ngược.

Đạo trình I và III trở lên đảo ngược và đổi vị trí.

Đổi vị trí aVR và aVF.

Đạo trình aVL là không thay đổi. 

Đảo chiều RA / LL

Đảo chiều RA / LL

Cơ bản ECG

Cơ bản ECG

Hướng để chẩn đoán nhanh đảo ngược RA / LL

Tất cả các đạo trình I, II, III và aVF hoàn toàn ngược (sóng P, QRS và sóng T).

Đạo trình aVR đứng thẳng.

Đảo ngược RA / RL (N)

Với sự đảo ngược điện cực của RA và RL(N), tam giác Einthoven sụp đổ đến rất mỏng "lát cắt" với các điện cực LA ở đỉnh của nó.

Điện áp của RA và LL gần như giống hệt nhau, làm cho sự khác biệt giữa chúng không đáng kể (ví dụ, DII = Không).

Đạo trình aVL chạy trong lát mỏng này, khoảng mặt đối diện với DIII.

Chuyển của điện cực trung tính làm cho aVR và aVF giống nhau, xuất hiện hoàn toàn giống nhau (nhưng khác nhau với đường điện tâm đồ cơ sở).

Đảo ngược RA / RL (N)

Đảo ngược RA / RL (N) có các tính năng điện tâm đồ sau đây:

DI trở thành DIII đảo ngược.

DII ghi lại một đường đẳng điện (không có điện thế).

DIII không thay đổi.

aVL xấp xỉ DIII đảo ngược.

aVR và aVF trở nên giống hệt nhau.

Các điện cực trung tính đã được di chuyển, điện áp trước tim cũng có thể bị bóp méo. 

Đảo chiều RA / RL (N)

Đảo chiều RA / RL (N)

ECG cơ bản

ECG cơ bản

Hướng dẫn nhận biết nhanh chóng đảo ngược RA / RL (N)

DII là một đường thẳng.

Đảo ngược LA / RL (N)

Với sự đảo ngược điện cực của LA và RL(N), tam giác Einthoven sụp đổ đến rất mỏng "lát cắt" với các điện cực RA tại đỉnh của nó.

Điện cực LA và LL ghi lại điện áp gần như giống hệt nhau, làm cho sự khác biệt giữa chúng không đáng kể (tức là DIII = không).

aVR chạy trong lát mỏng này, khoảng mặt đối diện với DII.

Sự dịch chuyển của các điện cực trung tính làm cho aVL và aVF giống nhau, xuất hiện hoàn toàn giống nhau (nhưng khác nhau với đường cơ sở điện tâm đồ).

Đảo ngược LA / RL (N)

Đảo ngược LA / RL (N) có các tính năng điện tâm đồ sau đây:

DI trở nên giống hệt DII.

DII là không thay đổi.

DIII ghi lại một đường đẳng điện (không có điện áp).

aVR xấp xỉ DII đảo ngược.

aVL và aVF trở nên giống hệt nhau.

Các điện cực trung tính đã được di chuyển, điện áp trước tim cũng có thể bị bóp méo. 

Đảo ngược LA / RL (N)

Đảo ngược LA / RL (N)

ECG cơ bản

ECG cơ bản

Hướng dẫn nhận biết nhanh chóng đảo ngược LA / RL (N)

DIII là một đường thẳng.

Đảo ngược chuyển đạo tay - chân hai bề (LA - LL cộng RA - RL)

Nếu các điện cực trên cánh tay được đổi với điện cực chân tương ứng (LA với LL, RA với RL), tam giác Einthoven sụp đổ đến một lát rất mỏng với điện cực LL tại đỉnh của nó.

Điện áp RA và LA gần như giống hệt nhau, làm cho sự khác biệt giữa chúng không đáng kể (tức là DI = Không).

DII, III, aVF tất cả trở nên giống hệt nhau (tương đương với DIII đảo ngược), tất cả đo sự khác biệt điện áp giữa tay trái và chân.

Sự dịch chuyển của các điện cực trung tính làm cho aVL và aVR giống nhau, xuất hiện hoàn toàn giống nhau (nhưng khác nhau với đường cơ sở điện tâm đồ).

Đảo ngược chuyển đạo tay - chân hai bề (LA - LL cộng RA - RL)

Đảo ngược điện cực  tay-chân hai bề có các tính năng điện tâm đồ sau đây:

DI ghi lại một đường đẳng điện (không có điện thế).

DII xấp xỉ DIII đảo ngược.

DIII là đảo ngược.

aVR và aVL trở nên giống hệt nhau.

aVF giống như DIII âm.

Các điện cực trung tính đã được di chuyển, điện áp trước tim cũng có thể bị bóp méo.

Đảo ngược tay-chân hai bề

Đảo ngược tay-chân hai bề

Cơ bản ECG

Cơ bản ECG

Hướng dẫn nhận biết nhanh chóng đảo ngược Tay-Chân hai bề

DI là một đường thẳng.

Đảo ngược LL / RL (N)

Với sự đảo ngược của các điện cực chi dưới, tam giác Einthoven được tạo ra như các tín hiệu điện từ mỗi chân thực sự giống nhau.

Đảo ngược LL / RL (N)

Điện tâm đồ do đó không thay đổi.

Đảo chiều LL / RL (N)

Đảo chiều LL / RL (N)

Cơ bản ECG

Cơ bản ECG

Bài viết cùng chuyên mục

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim giãn (DCM)

Các bất thường điện tâm đồ phổ biến nhất là những liên quan với tâm nhĩ và tâm thất phì đại - thông thường, thay đổi được nhìn thấy nhưng có thể là dấu hiệu của phì đại hai nhĩ hoặc hai thất.

Điện tâm đồ quá liều thuốc chặn kênh Natri và ba vòng (TCA)

Hiệu ứng trung gian độc cho tim, thông qua ức chế kênh natri nhanh cơ tim, ức chế kênh kali, và ức chế cơ tim trực tiếp.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 mức độ cao

Block nhĩ thất (AV) cấp 2 với một tỷ lệ P / QRS lệ là 3:1 hoặc cao hơn , tạo ra một tỷ lệ thất rất chậm. Không giống như các block AV cấp độ 3, vẫn có một số mối quan hệ giữa các sóng P và phức hợp QRS.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại (dày) hai tâm nhĩ

Chẩn đoán phì đại hai tâm nhĩ đòi hỏi tiêu chuẩn LAE và RAE được đáp ứng trong DII, V1 hoặc một sự kết hợp của các chuyển đạo khác.

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mãn tinh (COPD)

Do cấu trúc cố định của tim với các mạch máu lớn, tim xoay chiều kim đồng hồ trong mặt phẳng ngang, với chuyển động tâm thất phải ra trước.

Điều hòa tạo nhịp tim trục trặc

Điều hòa nhịp tim giảm hiệu xuất, không hiệu xuất có thể được nhìn thấy khi theo dõi điện tâm đồ, nếu bệnh nhân kích thích cơ thẳng bụng.

Điện tâm đồ bệnh cơ tim Tako Tsubo

Sự đột biến bất ngờ cathecholamines, là nguyên nhân thống nhất, nhưng lý do tại sao điều này gây ra sự đột biến bất thường vận động thành tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu nhĩ (PAC) (nhịp nhĩ lạc chỗ, sớm)

Các sóng P bất thường có thể được ẩn trong, trước sóng T, tạo ra đỉnh hay bướu lạc đà xuất hiện, nếu điều này không được đánh giá là PAC có thể bị nhầm lẫn với PJC.

Điện tâm đồ xác định thời gian tới đỉnh sóng R (RWPT)

Thời gian từ khi bắt đầu của sóng Q, hoặc R đến đỉnh cao của sóng R, trong đạo trinh bên aVL, V5, V6.

Sóng Delta của hội chứng WPW điện tâm đồ

Khoảng thời gian PR ngắn dưới 120ms, phức bộ QRS rộng trên 100ms, một nét nhỏ chắp nối đến phức bộ QRS là sóng delta.

Điện tâm đồ chẩn đoán tăng Kali máu

Tăng kali máu dần dần xấu đi dẫn đến ức chế xung của nút xoang và giảm dẫn truyền nút nhĩ thất và His-Purkinje hệ thống, dẫn đến chậm nhịp tim và block dẫn truyền và cuối cùng là ngừng tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim thất phải (RVMI)

Đạo trình hữu ích nhất là V4R, thu được bằng cách đặt các điện cực V4, trong khoang liên sườn phải thứ 5 trên đường giữa đòn phải.

Các dạng đoạn PR của điện tâm đồ

Đoạn PR cao hoặc giảm xuống ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim thiếu máu cục bộ tâm nhĩ hoặc kèm nhồi máu.

Điện tâm đồ chẩn đoán tăng Calci máu

Điện tâm đồ bất thường chính thấy với tăng calci máu là rút ngắn khoảng QT, trong tăng calci máu nặng, sóng Osborn, có thể được nhìn thấy.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh thất đa hình (PVT) và xoắn đỉnh (TDP)

Xoắn đỉnh là một hình thức cụ thể của nhịp nhanh thất đa hình, xảy ra trong bối cảnh QT kéo dài, phức bộ QRS xoắn.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz I (hiện tượng wenckebach)

Đầu mối đầu tiên sự hiện diện của block AV Wenckebach trên điện tâm đồ này là cách khu phức bộ QRS cụm thành các nhóm, cách nhau bằng tạm dừng ngắn.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu thất (PVC)

Dẫn truyền ngược dòng, mô tả quá trình mà trong đó các xung, được dẫn ngược qua nút nhĩ thất, tạo ra khử cực nhĩ.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh đường ra thất phải (RVOT)

Nhịp tim hơn 100 lần mỗi phút, QRS lớn hơn 120 mili giây, hình thái học LBBB, trục điện tim sang phải, xuống dưới.

Các dạng sóng R của điện tâm đồ

Nguyên nhân phổ biến nhất của sóng R chiếm ưu thế dương trong aVR là vị trí điện cực chân tay không chính xác, sự đảo ngược của các điện cực tay trái và phải.

Các dạng sóng U của điện tâm đồ

Sóng U đảo ngược sẽ là bất thường (trong chuyển đạo với sóng T thẳng đứng). Sóng U đảo ngược là rất cụ thể cho sự hiện diện của bệnh tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz II

Trong khi Mobitz I thường là do ức chế của chức năng dẫn AV (ví dụ như do thuốc, thiếu máu cục bộ có đảo chiều), Mobitz II có nhiều khả năng là do cấu trúc bị thiệt hại của hệ thống dẫn (ví dụ như nhồi máu, xơ, hoại tử).

Điện tâm đồ block ba nhánh dẫn truyền điện tim

Đối với bệnh nhân với sự kết hợp của block hai nhánh, cộng với block AV độ 1, hoặc 2, thường không thể biết được từ ECG.

Hình ảnh chuyển động giả trên điện tâm đồ

Hình ảnh chuyển động giả do rung hoặc run có thể che khuất các dạng sóng của điện tâm đồ hoặc mô phỏng bệnh lý, làm cho việc giải thích ECG khó khăn.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng tiền kích thich

Lần đầu tiên được mô tả vào năm 1930 bởi Louis Wolff, John Parkinson và Paul Dudley White. Hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW) là sự kết hợp sự hiện diện của một con đường phụ bẩm sinh và các giai đoạn loạn nhịp nhanh.

Điện tâm đồ chẩn đoán loạn sản thất phải Arrhythmogenic (AVRD)

Thường do di truyền nhiễm sắc thể thường chi phối đặc điểm, với độ thâm nhập và biểu hiện đa dạng (có một hình thức lặn nhiễm sắc thể thường được gọi là bệnh Naxos, liên kết với tóc len và thay đổi da).