Đánh giá tính nhịp điệu điện tâm đồ (ECG)

2013-09-11 09:11 PM

Trên 12 chuyển đạo điện tâm đồ. Xác nhận hoặc chứng thực những phát hiện trong chuyển đạo này. Một dải nhịp dài hơn, có thể ghi lại một tốc độ chậm hơn, có thể hữu ích.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Đánh giá nhịp điệu tốt nhất là phân tích bằng cách nhìn vào một dải nhịp điệu. Trên 12 chuyển đạo điện tâm đồ. Xác nhận hoặc chứng thực những phát hiện trong chuyển đạo này. Một dải nhịp dài hơn, có thể ghi lại một tốc độ chậm hơn, có thể hữu ích.

Cách tiếp cận hữu ích 7 bước để phân tích nhịp điệu điện tim được mô tả.

Tấn số

Nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm ?

Tần số bình thường là 60 - 100/min.

Mô hình phức hợp QRS

Thường xuyên hoặc đột xuất ?

Nếu không thường xuyên thì nó liên tục không thường xuyên hoặc đột xuất bất thường ?

Hình thái QRS

Phức hợp hẹp - xoang, nguồn gốc tâm nhĩ hoặc bộ nối.

Phức hợp rộng - nguồn gốc tâm thất, hoặc trên thất với dẫn truyền bất thường.

Sóng P

Vắng mặt - xoang bị ức chế, rung nhĩ

Hình thái học và khoảng PR có thể chỉ ra nhịp xoang, nhĩ, bộ nối hoặc thậm chí ngược từ tâm thất.

Mối quan hệ giữa các sóng P và QRS

Liên kết AV (có thể khó khăn để phân biệt từ isorhythmic phân ly).

Phân ly AV hoàn chỉnh - tâm nhĩ và tâm thất hoạt động luôn luôn độc lập.

Phân ly AV không đầy đủ - chụp liên tục.

Khởi phát và chấm dứt

Đột ngột - cho thấy quá trình vào lại.

Dần dần - cho thấy tăng tính tự động.

Đáp ứng với thao tác phế vị

Nhịp tim nhanh xoang, tachydysrhythmia nhĩ - chậm dần dần trong động tác phế vị, chấm dứt.

AVNRT hoặc AVRT - chấm dứt đột ngột hoặc không có phản ứng.

Rung nhĩ và cuồng nhĩ - chậm dần dần trong động tác.

VT - không có phản ứng. 

Chẩn đoán phân biệt

Theo các liên kết dưới đây để biết ví dụ về nhịp điệu.

Nhịp nhanh với phức hợp QRS hẹp:

 

Thường xuyên

Không thường xuyên

  Nhĩ

Xoang nhịp tim nhanh xoang.

Nhịp tim nhanh nhĩ.

Rung nhĩ.

Nhịp nhanh xoang không thích hợp.

 Nhịp tim nhanh tái vào lại nút xoang.

Rung nhĩ.

Rung tâm nhĩ với block.

Nhịp tim nhanh nhĩ đa ổ.

  Nhĩ thất

Nhịp nhanh nhĩ thất tái vào lại (AVRT).

Nhịp nhanh tái vào lại nút AV (AVNRT).

Nhịp tim nhanh bộ nối.

 

Nhịp tim nhanh với QRS rộng:

Thường xuyên:

Nhịp tim nhanh thất.

Nhịp tim nhanh antidromic nhĩ thất tái vào lại (AVRT).

Nhịp tim nhanh trên thất với dẫn truyền bất thường.

BCTs thường xuyên nên được coi là VT cho đến khi chứng minh khác.

Không thường xuyên:

Rung tâm thất.

Đa hình VT.

Xoắn đỉnh.

AF với hội chứng Wolff-Parkinson-White.

Nhịp tim nhanh trên thất với dẫn truyền bất thường.

Nhịp chậm

Sóng P:

Mỗi sóng P được theo sau bởi một phức hợp QRS (rối loạn chức năng xoang nút):

Nhịp tim chậm xoang.

Chặn lối ra nút xoang.

Tạm dừng xoang.

Không phải tất cả sóng P được theo sau bởi một phức hợp QRS (rối loạn chức năng nút AV):

Block AV: độ 2, Mobitz I (Wenckebach).

Block AV: độ 2, Mobitz II.

Block AV: độ 2, "tỷ lệ cố định" (2:1, 3:1).

Block AV: độ 2, "block AV phối hợp".

Block AV: độ 3 (block hoàn toàn). 

Sóng P vắng mặt:

Phức hợp QRS hẹp:

Nhịp thoát vùng bộ nối.

Phức hợp QRS rộng:

Nhịp thoát thất.

Nhịp điệu thoát xảy ra có phải là một thất bại của xung nút xoang hoặc truyền bằng nút nhĩ thất.

Bài viết cùng chuyên mục

Phân biệt nhịp tim nhanh thất (VT) và nhịp nhanh kịch phát trên thất (SVT) dẫn truyền lệch hướng

Sự khác biệt quan trọng nhất là liệu các nhịp điệu là tâm thất (VT) hoặc trên thất, SVT với dị thường dẫn truyền, vì điều này sẽ ảnh hưởng đáng kể cách quản lý bệnh nhân.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại (dày) tâm nhĩ trái

LAE tạo ra sóng P rộng, nứt đôi hai đỉnh trong chuyển đạo DII (P mitrale ) và giãn rộng và giảm xuống phần cuối của sóng P trong V1.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp bộ nối gia tốc (nhanh bộ nối)

Nhịp tim nhanh bộ nối tự động tthường không đáp ứng với thao tác phế vị - có thể một số chậm lại tạm thời của tần số thất nhưng đổi trở lại nhịp xoang sẽ không xảy ra.

Điện tâm đồ chẩn đoán mắc sai điện cực đảo chiều tay trái tay phải

Sự đảo ngược của các điện cực tay trái, và phải tạo ra một hình tương tự như dextrocardia, trong các đạo trình chi, DI trở nên đảo ngược.

Mẫu kiểm tra điện tâm đồ (ECG)

Tấn sô Bình thường 60 - 100 nhịp mỗi phút; nhanh, chậm. Nút xoang so với loạn nhịp tim không xoang. Phương pháp: khoảng 300/RR (ô lớn) hoặc số QRS x 6 (nếu 25mm / s).

Các dạng sóng J của điện tâm đồ (Osborn)

Sóng J có thể được nhìn thấy trong một số điều kiện: Biến thể bình thường. Thiếu sót thần kinh như tăng huyết áp nội sọ, chấn thương sọ não nặng và xuất huyết dưới nhện.

Điện tâm đồ hội chứng Wellens

Các bệnh nhân thường yêu cầu điều trị xâm lấn, quản lý điều trị kém có thể gây nhồi máu cơ tim hoặc ngừng tim.

Các dạng sóng Q của điện tâm đồ

Trường hợp không có sóng nhỏ Q vách ngăn trong chuyển đạo V5, 6 cần được xem xét là bất thường, Sóng Q vắng mặt trong V5, 6 phổ biến nhất do LBBB.

Điện tâm đồ nhịp chậm xoang

Lưu ý nổi bật sóng U trong đạo trình trước tim, thường thấy ở nhịp tim chậm xoang, nguyên nhân do bình thường trong khi ngủ.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tim nhanh thất hai chiều (BVT)

Nhịp này thường được kết hợp với nhiễm độc digoxin nghiêm trọng. Nó có thể là nhịp điệu trình bày ở những bệnh nhân với nhịp nhanh thất đa hình (CPVT) catecholaminergic gia đình.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh thất đa hình (PVT) và xoắn đỉnh (TDP)

Xoắn đỉnh là một hình thức cụ thể của nhịp nhanh thất đa hình, xảy ra trong bối cảnh QT kéo dài, phức bộ QRS xoắn.

Điện tâm đồ chẩn đoán kéo dài thời gian đỉnh sóng R (RWPT)

Đại diện cho thời gian thực hiện kích thích dẫn truyền, từ trong tim với bề mặt màng ngoài tim, của tâm thất trái.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái (LBBB)

Khi các tâm thất được kích hoạt liên tục chứ không phải cùng một lúc, điều này tạo ra sóng R rộng, hoặc của các đường dẫn bên.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái trước (LAFB)

Sự lan truyền xung đến các đạo trình bên trái chậm hơn bình thường, dẫn đến tăng thời gian đỉnh sóng R, thời gian từ khi khởi phát của QRS đến đỉnh cao của sóng R trong aVL.

Các dạng sóng T của điện tâm đồ

Sóng T rộng, không đối xứng có đỉnh, hay hyperacute được nhìn thấy ST cao, trong giai đoạn đầu của MI, và thường đi trước sự xuất hiện của ST chênh lên.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 1

Block nhĩ thất rõ ràng khoảng PR trên 300 ms, sóng P được ẩn trong các sóng T trước, không gây rối loạn huyết động, không có điều trị cụ thể cần thiết.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh thất

Nhịp nhanh thất, có thể làm giảm cung lượng tim, với hậu quả là huyết áp thấp, sự suy sụp, và suy tim cấp tính.

Sóng Delta của hội chứng WPW điện tâm đồ

Khoảng thời gian PR ngắn dưới 120ms, phức bộ QRS rộng trên 100ms, một nét nhỏ chắp nối đến phức bộ QRS là sóng delta.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất phải (RVH)

Không có tiêu chuẩn được chấp nhận cho việc chẩn đoán RVH, trong sự hiện diện của RBBB, các tiêu chuẩn điện áp.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 tỷ lệ cố định

Block nhĩ thất (AV) cấp 2 với một tỷ lệ cố định của sóng P / phức bộ QRS (ví dụ như 2:1, 3:1, 4:1). Block  tỷ lệ nhất định có thể là hậu quả của một trong hai Mobitz I hoặc Mobitz II.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại giãn to tâm thất phải

Các đạo trình thành dưới, DII, DIII, aVF, thường rõ rệt nhất trong DIII, vì nó sang phải, và đối diện nhất.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại (dày) tâm nhĩ phải

Nguyên nhân chính là tăng áp động mạch phổi do: Bệnh phổi mãn tính (cor pulmonale). Hẹp van ba lá. Bệnh tim bẩm sinh (hẹp động mạch phổi, tứ chứng Fallot). Tăng huyết áp phổi tiểu học.

Điện tâm đồ chẩn đoán vùng chuyển tiếp lệch trái (sóng R tiến triển kém) (PRWP)

Nguyên nhân MI trước vách từ trước, phì đại thất trái, vị trí đạo trình không chính xác, bệnh cơ tim giãn.

Điện tâm đồ chẩn đoán điện thế QRS thấp

Hiệu ứng điện thế giảm dần của các lớp chất lỏng, chất béo hoặc không khí tăng giữa tim, và các điện cực ghi.

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim giãn (DCM)

Các bất thường điện tâm đồ phổ biến nhất là những liên quan với tâm nhĩ và tâm thất phì đại - thông thường, thay đổi được nhìn thấy nhưng có thể là dấu hiệu của phì đại hai nhĩ hoặc hai thất.