Chẩn đoán phân biệt dạng điện tâm đồ

2013-09-19 09:59 PM

Điện thế thấp Áp Thấp Phù niêm. Tràn dịch màng tim lớn. Tràn dịch màng phổi lớn. Giai đoạn cuối bệnh cơ tim giãn. Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nghiêm trọng. Béo phì. Bệnh cơ tim hạn chế..

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Danh sách các chẩn đoán phân biệt các kết quả điện tâm đồ cụ thể. Thực hiện theo các bài để đọc thêm về từng trường hợp.

Rung nhĩ với đáp ứng thất chậm

Bệnh nút AV nghiêm trọng.

Hạ thân nhiệt/

Thuốc: độc tính Digoxin, chặn kênh canxi / độc tính beta-blocker.

Loạn nhịp nhanh

Phức bộ QRS hẹp nhịp điệu thường xuyên:

Nhịp tim nhanh xoang.

Nhịp tim nhanh trên thất.

Cuồng tâm nhĩ.

Phức bộ QRS hẹp nhịp điệu không thường xuyên:

Rung nhĩ.

Cuồng tâm nhĩ với block nhánh.

Nhịp tim nhanh nhĩ đa ổ.

Phức bộ QRS rộng nhịp điệu thường xuyên:

Nhịp tim nhanh thất.

Nhịp tim nhanh xoang dẫn truyền bất thường.

SVT với dẫn truyền bất thường.

Cuồng tâm nhĩ với dẫn truyền bất thường.

Phức bộ QRS rộng nhịp điệu không thường xuyên:

Rung nhĩ với dẫn truyền bất thường (ví dụ như block nhánh).

Cuồng tâm nhĩ  với block nhánh và dẫn truyền bất thường.

Nhịp tim nhanh nhĩ đa ổ  với dẫn truyền bất thường.

Rung nhĩ với WPW.

Nhịp tim nhanh thất đa hình thái/ thân điểm.

Đoạn ST cao lan tỏa

Nhồi máu cơ tim rộng.

Viêm màng ngoài tim cấp tính.

Tái cực sớm lành tính.

Phiình vách thất.

Co thắt mạch vành.

Trục điện tim lệch trái

Block nhánh trái trước.

Block nhánh trái.

Nhồi máu cơ tim thành dưới.

Phì đại thất trái.

Thất lạc chỗ.

Nhịp tim nhanh.

Hội chứng Wolff-Parkinson-White.

Điện thế thấp

Áp Thấp

Phù niêm.

Tràn dịch màng tim lớn.

Tràn dịch màng phổi lớn.

Giai đoạn cuối bệnh cơ tim giãn.

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nghiêm trọng.

Béo phì.

Bệnh cơ tim hạn chế.

Viêm màng ngoài tim co thắt.

MI thành trước lớn.

Thời gian QRS tăng

Hạ thân nhiệt.

Tăng kali máu.

WPW.

Bất thường dẫn truyền trong thất (ví dụ như block nhánh).

Thất lạc chỗ.

Nhịp tim nhanh.

Các loại thuốc, đặc biệt là chặn kênh natri.

Tăng khoảng thời gian QT (và QTc)

Hạ kali máu*.

Hypomagnesaemia.

Hạ calci máu.

Thiếu máu cục bộ cơ tim cấp.

Áp lực nội sọ cao.

Chẹn kênh natri.

Hạ thân nhiệt.

Hội chứng QT kéo dài bẩm sinh.

* Hạ kali máu - khoảng thời gian QT thực tế là bình thường; khoảng thời gian QT xuất hiện kéo dài vì sự hiện diện của sự kết hợp giữa sóng T với sóng U.

Sóng R chuyển tiếp kém (PRWP)

Trước MI trước vách.

LVH.

Vị trí cao bất thường của các điện cực đạo trình trước giữa tim.

Biến thể bình thường.

Sóng R nổi bật trong V1 (tỷ lệ R / S > 1)

WPW.

MI thành sau.

RBBB (hoặc RBBB không đầy đủ).

Thất lạc chỗ.

RVH.

Giãn thất phải cấp.

Cơ tim phì đại.

Tiến triển loạn dưỡng cơ.

Dextrocardia.

Sai điện cực trước tim.

Điện tâm đồ nhi khoa.

Biến thể bình thường (hiếm).

Sóng T nổi bật

Thiếu máu cục bộ cơ tim cấp tính (tức là hyperacute STEMI).

Tăng kali máu.

Viêm màng ngoài tim cấp.

LVH.

Tái cực sớm lành tính.

Block nhánh (LBBB / RBBB).

Hội chứng Preexcitation.

Trục điện tim lệch phải

Block nhánh trái sau.

Nhồi máu cơ tim thành bên.

Phì đại thất phải.

Bệnh phổi cấp tính (ví dụ như PE).

Bệnh phổi mãn tính (ví dụ như COPD).

Thất lạc chỗ.

Tăng kali máu.

Độc tính chặn kênh natri.

Bình thường ở trẻ em hoặc người lớn gày với tim nằm ngang.

ST chênh cao trong chuyển đạo V1

LVH.

LBBB.

MI vách trước vách cấp.

MI thất phải cấp.

Brugada.

Thuyên tắc phổi.

Bài viết cùng chuyên mục

Các dạng điểm J của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Điểm J cao hoặc giảm xuống được nhìn thấy với những nguyên nhân khác nhau của đoạn ST bất thường.

Điện tâm đồ chẩn đoán hạ thân nhiệt

Nhịp tim chậm, sóng Osborne, kéo dài khoảng PR, QRS và QT, hình giả run rẩy, nhịp thất lạc chỗ, ngừng tim do VT, VF hoặc suy tâm thu.

Điện tâm đồ chẩn đoán viêm cơ tim

Với viêm lân cận màng ngoài tim, các tính năng điện tâm đồ của viêm màng ngoài tim cũng có thể được nhìn thấy.

Điện tâm đồ chẩn đoán cuồng động nhĩ (flutter)

Cuồng động nhĩ với dẫn 1:01 có thể xảy ra do kích thích giao cảm hoặc sự hiện diện của một con đường phụ (đặc biệt là nếu tác nhân block nút AV được quản lý cho bệnh nhân WPW).

Giải thích điện tâm đồ (ECG) nhi khoa (trẻ em)

Sự thống trị tâm thất phải của trẻ sơ sinh, và trẻ nhỏ được dần dần thay thế bởi sự thống trị thất trái, để đến 3 đến 4 tuổi điện tâm đồ ở trẻ em tương tự như của người lớn.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại giãn to tâm thất phải

Các đạo trình thành dưới, DII, DIII, aVF, thường rõ rệt nhất trong DIII, vì nó sang phải, và đối diện nhất.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại (dày) tâm nhĩ phải

Nguyên nhân chính là tăng áp động mạch phổi do: Bệnh phổi mãn tính (cor pulmonale). Hẹp van ba lá. Bệnh tim bẩm sinh (hẹp động mạch phổi, tứ chứng Fallot). Tăng huyết áp phổi tiểu học.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz II

Trong khi Mobitz I thường là do ức chế của chức năng dẫn AV (ví dụ như do thuốc, thiếu máu cục bộ có đảo chiều), Mobitz II có nhiều khả năng là do cấu trúc bị thiệt hại của hệ thống dẫn (ví dụ như nhồi máu, xơ, hoại tử).

Điện tâm đồ nhồi máu cơ tim vùng thành dưới

Nhồi máu cơ tim vùng thành dưới, cũng có thể được kết hợp với nhồi máu cơ tim thành sau, tiên lượng ban đầu xấu hơn.

Điện tâm đồ chẩn đoán hạ magne máu (Hypomagnesaemia)

Nhịp tâm nhĩ, và tâm thất lạc chỗ, loạn nhịp nhanh nhĩ, và xoắn đỉnh được nhìn thấy trong bối cảnh hạ magne máu, cho dù đây là một tác dụng cụ thể.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái sau (LPFB)

Xung động lan truyền đạo trình dưới, chậm hơn bình thường, dẫn đến tăng thời gian đỉnh sóng R trong aVF.

Điện tâm đồ chẩn đoán kéo dài thời gian đỉnh sóng R (RWPT)

Đại diện cho thời gian thực hiện kích thích dẫn truyền, từ trong tim với bề mặt màng ngoài tim, của tâm thất trái.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tự thất gia tốc (AIVR)

Phân ly Isorhythmic AV = Phân ly AV với xoang và phức bộ thất xảy ra ở tần số tương tự, trái ngược với block AV hoàn thành, nơi tần số nhĩ thường nhanh hơn so với tỷ lệ thất.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 mức độ cao

Block nhĩ thất (AV) cấp 2 với một tỷ lệ P / QRS lệ là 3:1 hoặc cao hơn , tạo ra một tỷ lệ thất rất chậm. Không giống như các block AV cấp độ 3, vẫn có một số mối quan hệ giữa các sóng P và phức hợp QRS.

Điện tâm đồ chẩn đoán loạn sản thất phải Arrhythmogenic (AVRD)

Thường do di truyền nhiễm sắc thể thường chi phối đặc điểm, với độ thâm nhập và biểu hiện đa dạng (có một hình thức lặn nhiễm sắc thể thường được gọi là bệnh Naxos, liên kết với tóc len và thay đổi da).

Điện tâm đồ bệnh cơ tim Tako Tsubo

Sự đột biến bất ngờ cathecholamines, là nguyên nhân thống nhất, nhưng lý do tại sao điều này gây ra sự đột biến bất thường vận động thành tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim giãn (DCM)

Các bất thường điện tâm đồ phổ biến nhất là những liên quan với tâm nhĩ và tâm thất phì đại - thông thường, thay đổi được nhìn thấy nhưng có thể là dấu hiệu của phì đại hai nhĩ hoặc hai thất.

Điện tâm đồ block xoang nhĩ

Các nhịp nút xoang vẫn tiếp tục truyền xung động bình thường, tuy nhiên, một số các xung điện xoang bị chặn trước khi có thể dẫn truyền.

Điện tâm đồ chẩn đoán block hai nhánh

Block hai nhánh là một dấu hiệu của hệ thống bệnh tiến triển rộng rãi, mặc dù nguy cơ tiến triển đến block hoàn toàn được cho là tương đối thấp.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim thành sau

Nhồi máu cơ tim thành sau, không hình dung trực tiếp theo 12 đạo trình điện tâm đồ tiêu chuẩn, được tìm kiếm trong các đạo trình V1 đến V3.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngộ độc ức chế beta và chặn kênh calci

Độc tính propranolol, có liên quan với QRS rộng, và sóng R dương, trong aVR, báo trước sự khởi đầu của tình trạng hôn mê, co giật, tụt huyết áp và loạn nhịp thất.

Điện tâm đồ chẩn đoán suy giáp

Đây là điện tâm đồ của một người đàn ông 79 tuổi, trong ICU với tình trạng hôn mê, hạ thân nhiệt, nhịp tim chậm nghiêm trọng và hạ huyết áp.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh thất đa hình (PVT) và xoắn đỉnh (TDP)

Xoắn đỉnh là một hình thức cụ thể của nhịp nhanh thất đa hình, xảy ra trong bối cảnh QT kéo dài, phức bộ QRS xoắn.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu thất (PVC)

Dẫn truyền ngược dòng, mô tả quá trình mà trong đó các xung, được dẫn ngược qua nút nhĩ thất, tạo ra khử cực nhĩ.

Điện tâm đồ chẩn đoán hình giả chuyển động rung cơ (ECG)

Nguyên nhân của rung, run lành tính cần thiết, bệnh Parkinson run nghỉ ngơi, bệnh tiểu não run mục đích.