- Trang chủ
- Thuốc A - Z
- Thuốc gốc và biệt dược theo vần A
- Apixaban: thuốc chống đông máu
Apixaban: thuốc chống đông máu
Apixaban là thuốc chống đông máu làm giảm đông máu và giảm nguy cơ đột quỵ và tắc mạch hệ thống ở bệnh nhân rung nhĩ không rõ nguyên nhân. Apixaban có sẵn dưới các tên thương hiệu khác như Eliquis.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Tên chung: Apixaban.
Apixaban là thuốc chống đông máu (làm loãng máu) làm giảm đông máu và giảm nguy cơ đột quỵ và tắc mạch hệ thống ở bệnh nhân rung nhĩ không rõ nguyên nhân.
Apixaban có sẵn dưới các tên thương hiệu khác nhau sau: Eliquis.
Liều lượng
Thuốc viên: 2,5 mg; 5 mg.
Dự phòng đột quỵ do rung nhĩ
Được chỉ định để giảm nguy cơ đột quỵ và thuyên tắc hệ thống liên quan đến rung nhĩ không rõ nguyên nhân.
5 mg uống hai lần mỗi ngày.
Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) / thuyên tắc phổi (PE) sau phẫu thuật
Được chỉ định sau phẫu thuật thay khớp háng hoặc đầu gối.
Ban đầu: Cho 2,5 mg uống 12-24 giờ sau phẫu thuật.
Thời gian điều trị (thay khớp háng): 2,5 mg, uống hai lần mỗi ngày trong 35 ngày.
Thời gian điều trị (thay đầu gối): 2,5 mg, uống hai lần mỗi ngày trong 12 ngày.
Suy thận, bao gồm cả bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) đang chạy thận nhân tạo:
Huyết khối tĩnh mạch sâu: Không khuyến cáo điều chỉnh liều; Các nghiên cứu về hiệu quả lâm sàng và tính an toàn không ghi nhận bệnh nhân mắc ESRD vào lọc máu hoặc bệnh nhân có CrCl dưới 15 mL / phút; Các khuyến nghị về liều lượng dựa trên dữ liệu dược động học và dược lực học (hoạt động chống FXa) ở các đối tượng nghiên cứu có ESRD được duy trì khi lọc máu.
Xử lý DVT hoặc PE
Được chỉ định để điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) và thuyên tắc phổi (PE)
10 mg uống hai lần mỗi ngày trong 7 ngày, sau đó 5 mg hai lần mỗi ngày
Giảm rủi ro đối với DVT hoặc PE tái phát
Được chỉ định để giảm nguy cơ DVT và PE tái phát sau 6 tháng điều trị ban đầu cho DVT và / hoặc PE.
2,5 mg uống hai lần mỗi ngày.
Suy thận, bao gồm cả bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD)
Không có khuyến cáo điều chỉnh liều; Các nghiên cứu về hiệu quả lâm sàng và tính an toàn không ghi nhận bệnh nhân mắc ESRD vào lọc máu hoặc bệnh nhân có CrCl dưới 15 mL / phút; Các khuyến nghị về liều lượng dựa trên dữ liệu dược động học và dược lực học (hoạt động chống FXa) ở các đối tượng nghiên cứu có ESRD được duy trì khi lọc máu.
Điều chỉnh liều lượng
Dùng đồng thời với các chất ức chế kép CYP3A4 và P-gp.
Nếu dùng nhiều hơn 2,5 uống hai lần mỗi ngày, giảm liều 50%.
Nếu dùng 2,5 mg x 2 lần / ngày, tránh dùng đồng thời với các thuốc ức chế kép mạnh
Rung tâm nhĩ không do van tim: Giảm liều xuống 2,5 mg, uống hai lần mỗi ngày ở bệnh nhân có bất kỳ 2 đặc điểm nào sau đây:
Tuổi từ 80 trở lên.
Trọng lượng dưới 60 kg.
Creatinin huyết thanh 1,5 mg / dL hoặc cao hơn.
Suy thận (rung nhĩ không do nguyên nhân)
Nhẹ đến trung bình: Không cần điều chỉnh liều lượng. Creatinin huyết thanh 1,5 mg / dL hoặc cao hơn:
Giảm liều xuống 2,5 mg x 2 lần / ngày nếu bệnh nhân có thêm 1 đặc điểm từ 80 tuổi trở lên hoặc cân nặng lên đến 60 kg.
ESRD duy trì khi thẩm tách máu: 5 mg x 2 lần / ngày; Giảm liều xuống 2,5 mg x 2 lần / ngày nếu có thêm 1 đặc điểm từ 80 tuổi trở lên hoặc cân nặng lên đến 60 kg
Suy gan
Nhẹ: Không cần điều chỉnh liều lượng
Trung bình: Bệnh nhân có thể có các bất thường về đông máu nội tại; dữ liệu bị giới hạn và không có sẵn đề xuất.
Nặng: Không khuyến khích.
Cân nhắc về liều lượng
Chuyển đổi giữa apixaban và thuốc chống đông máu không phải warfarin: Ngừng dùng một loại thuốc và bắt đầu uống thuốc khác ở liều kế hoạch tiếp theo.
Chuyển từ warfarin sang apixaban: Ngừng warfarin và bắt đầu apixaban khi INR nhỏ hơn 2.0.
Chuyển từ apixaban sang warfarin: Apixaban ảnh hưởng đến INR, vì vậy các phép đo trong khi dùng đồng thời với warfarin có thể không xác định được liều warfarin thích hợp.
Nếu cần chống đông máu liên tục, hãy ngừng apixaban và bắt đầu dùng cả thuốc chống đông máu và warfarin đường tiêm tại thời điểm liều apixaban tiếp theo đã được dùng.
Ngừng thuốc chống đông đường tiêm khi INR đạt mức chấp nhận được.
Phẫu thuật / thủ thuật
Ngừng ít nhất 48 giờ trước khi phẫu thuật tự chọn hoặc các thủ thuật xâm lấn có nguy cơ chảy máu không thể chấp nhận hoặc nghiêm trọng về mặt lâm sàng ở mức trung bình hoặc cao.
Ngừng ít nhất 24 giờ trước khi phẫu thuật tự chọn hoặc các thủ thuật xâm lấn với nguy cơ thấp không thể chấp nhận được hoặc nơi chảy máu không cần thiết và dễ dàng kiểm soát.
Nhi khoa: Chưa xác định được tính an toàn và hiệu quả.
Cách sử dụng
Có thể sử dụng cùng hoặc không cùng thức ăn.
Bỏ lỡ liều: Nếu không dùng đúng giờ đã định, nên dùng liều càng sớm càng tốt trong cùng ngày và nên tiếp tục dùng hai lần mỗi ngày; không tăng gấp đôi liều để bù cho liều đã quên.
Đối với những bệnh nhân không thể uống cả viên, có thể nghiền viên nén 5 mg và 2,5 mg trong nước, 5% dextrose trong nước (D5W), hoặc nước ép táo, hoặc trộn với nước sốt táo và dùng ngay bằng đường uống; cách khác, viên nén có thể được nghiền nát cho vào trong 60 mL nước hoặc D5W và được đưa ngay qua ống thông mũi dạ dày; viên nén được nghiền ổn định trong nước, D5W, nước táo và nước sốt táo trong tối đa 4 giờ.
Tác dụng phụ
Chảy máu
Đáng kể (2,13%, warfarin 3,09%; P <0,0001).
Tiêu hóa (GI) (0,83%, warfarin 0,93%).
Nội sọ (0,33%, warfarin 0,82%).
Nội nhãn (0,06%, warfarin 0,14%).
Gây tử vong (0,06%, warfarin 0,24%).
Các tác dụng phụ ít gặp
Phản ứng quá mẫn (bao gồm phát ban da và phản ứng dị ứng bao gồm cả phản ứng phản vệ như dị ứng).
Ngất.
Buồn nôn.
Thiếu máu.
Tương tác nghiêm trọng
Carbamazepine.
Defibrotide.
Dexamethasone.
Fosphenytoin.
Phenytoin.
Phức hợp prothrombin cô đặc.
Rifabutin.
Rifampin.
St. John's wort.
Warfarin.
Tương tác vừa phải
Aspirin.
Crofelemer.
Dabrafenib.
Daclatasvir.
Diltiazem.
Dronedarone.
Efavirenz.
Eliglustat.
Iloperidone.
Imatinib.
Melatonin.
Mitotane.
Nintedanib.
Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir.
Palmetto.
Verapamil.
Vortioxetine.
Tương tác nhẹ
Không có.
Cảnh báo
Ngừng ở bệnh nhân rung nhĩ không do nguyên nhân
Ngừng sử dụng sớm bất kỳ thuốc chống đông máu đường uống nào, bao gồm apixaban, làm tăng nguy cơ biến cố huyết khối; Cân nhắc sử dụng một loại thuốc chống đông máu khác nếu ngừng sử dụng thuốc chống đông máu với apixaban vì một lý do không phải bệnh lý chảy máu hoặc hoàn thành một đợt điều trị.
Tăng tỷ lệ đột quỵ được quan sát thấy sau khi ngừng apixaban trong các thử nghiệm lâm sàng ở bệnh nhân rung nhĩ không do nguyên nhân.
Nếu phải ngừng chống đông bằng apixaban vì lý do không phải do chảy máu bệnh lý, thì nên cân nhắc kỹ việc sử dụng thuốc chống đông máu khác.
Tụ máu tủy sống / ngoài màng cứng
Tăng nguy cơ tụ máu ngoài màng cứng hoặc tủy sống khi được sử dụng với gây tê thần kinh (gây tê ngoài màng cứng / tủy sống) hoặc chọc dò tủy sống (có thể dẫn đến liệt lâu dài hoặc vĩnh viễn).
Nguy cơ gia tăng khi đặt ống thông ngoài màng cứng để giảm đau hoặc sử dụng đồng thời các thuốc ảnh hưởng đến cầm máu (ví dụ: thuốc chống viêm không steroid [ NSAID], thuốc ức chế kết tập tiểu cầu, thuốc chống đông máu khác).
Nguy cơ cũng tăng lên khi bị chấn thương hoặc nhiều lần chọc dò ngoài màng cứng hoặc cột sống; nếu điều này xảy ra, hãy trì hoãn việc sử dụng apixaban trong 48 giờ.
Theo dõi bệnh nhân về các dấu hiệu và triệu chứng của suy giảm chức năng thần kinh; nếu tổn thương thần kinh được ghi nhận, điều trị khẩn cấp là cần thiết.
Ống thông ngoài màng cứng hoặc trong khoang không được rút ra sớm hơn 24 giờ sau lần dùng apixaban cuối cùng; liều apixaban tiếp theo không được dùng sớm hơn 5 giờ sau khi rút ống thông.
Cân nhắc lợi ích tiềm năng so với nguy cơ trước khi can thiệp thần kinh ở bệnh nhân kháng đông hoặc được điều trị dự phòng huyết khối chống đông.
Thuốc này có chứa apixaban. Không dùng Eliquis nếu bị dị ứng với apixaban hoặc bất kỳ thành phần nào có trong thuốc này.
Tránh xa tầm tay trẻ em.
Chống chỉ định
Quá mẫn nghiêm trọng (tức là phản ứng phản vệ).
Chảy máu bệnh lý.
Thận trọng
Ngừng apixaban trong trường hợp không có đủ thuốc chống đông máu thay thế làm tăng nguy cơ biến cố huyết khối.
Nguy cơ tụ máu ngoài màng cứng hoặc tủy sống khi sử dụng với gây mê thần kinh.
Tính an toàn và hiệu quả chưa được nghiên cứu ở những bệnh nhân có van tim giả; do đó, việc sử dụng không được khuyến khích ở những bệnh nhân này.
Không được khuyến cáo thay thế cho heparin không phân đoạn để điều trị ban đầu PE ở những bệnh nhân có huyết động không ổn định hoặc những người có thể được làm tan huyết khối hoặc cắt phổi.
Dùng đồng thời với các chất ức chế kép mạnh CYP3A4 và P-gp.
Tránh dùng đồng thời với các chất cảm ứng kép CYP3A4 và P-gp mạnh; những loại thuốc như vậy làm giảm phơi nhiễm toàn thân của apixaban.
Làm tăng nguy cơ chảy máu và có thể gây chảy máu nghiêm trọng, có khả năng gây tử vong.
Dùng đồng thời với các thuốc khác ảnh hưởng đến cầm máu làm tăng nguy cơ chảy máu (ví dụ: aspirin và các thuốc chống kết tập tiểu cầu khác, thuốc chống đông máu khác, heparin, thuốc làm tan huyết khối, SSRIs, SNRIs, NSAIDs).
Kéo dài PT và aPTT; tuy nhiên, những thay đổi rất nhỏ và có nhiều thay đổi và không hữu ích để theo dõi tác dụng chống đông máu của apixaban.
Đảo ngược hiệu ứng apixaban
Không có thuốc giải độc cụ thể nào để đảo ngược tác dụng chống đông máu, dự kiến sẽ tồn tại trong khoảng 24 giờ sau liều cuối cùng (~ 2 thời gian bán hủy).
Do liên kết với protein huyết tương cao, apixaban không được cho là có thể thẩm tách được.
Protamine sulfate và vitamin K sẽ không ảnh hưởng đến hoạt động chống đông máu của apixaban.
Không có kinh nghiệm về thuốc chống tiêu sợi huyết (axit tranexamic, axit aminocaproic) ở những người dùng apixaban.
Không có cơ sở lý luận khoa học cho sự đảo ngược cũng như kinh nghiệm với thuốc cầm máu toàn thân (desmopressin và aprotinin) ở những người dùng apixaban.
Có thể cân nhắc sử dụng các thuốc chống đông máu (ví dụ, cô đặc phức hợp prothrombin, cô đặc phức hợp prothrombin hoạt hóa, hoặc yếu tố VIIa tái tổ hợp) nhưng chưa được đánh giá trong các nghiên cứu lâm sàng.
Than hoạt tính làm giảm hấp thu apixaban, do đó làm giảm nồng độ trong huyết tương.
Mang thai và cho con bú
Apixaban có thể được chấp nhận để sử dụng trong thời kỳ mang thai. Các nghiên cứu trên động vật cho thấy không có rủi ro nhưng các nghiên cứu trên người không có sẵn hoặc các nghiên cứu trên động vật cho thấy rủi ro nhỏ và các nghiên cứu trên người đã được thực hiện và không cho thấy nguy cơ.
Có sự gia tăng tỷ lệ chảy máu ở mẹ, chủ yếu trong thời kỳ mang thai khi nghiên cứu trên chuột.
Người ta chưa biết liệu apixaban có được phân phối trong sữa mẹ hay không; chuột bài tiết apixaban qua sữa (12% liều mẹ).
Phụ nữ nên được hướng dẫn ngừng cho con bú hoặc ngừng điều trị apixaban, có tính đến tầm quan trọng của thuốc đối với người mẹ.
Bài viết cùng chuyên mục
Aminoral: trị rối loạn chuyển hóa protein ở bệnh nhân suy thận
Nếu dùng chung với thuốc khác có chứa calci thì có thể làm tăng calci huyết quá mức, không nên dùng chung với thuốc làm giảm độ hòa tan của calci.
Articulin: thuốc điều trị bệnh viêm xương khớp
Articulin được chỉ định sử dụng là cho bệnh viêm xương khớp. Articulin cho thấy điểm số giảm đau và khuyết tật giảm đáng kể mà không có những thay đổi trên ảnh chụp X quang.
Arnetine: thuốc điều trị loét dạ dày tá tràng và trào ngược dạ dày thực quản
Arnetine điều trị loét dạ dày tá tràng lành tính, loét sau phẫu thuật, trào ngược dạ dày thực quản hoặc hội chứng Zollinger - Ellison. Dự phòng xuất huyết dạ dày tá tràng do stress ở người bệnh nặng. Dự phòng xuất huyết tái phát.
Atracurium besylate: Hanaatra inj, Notrixum, Tracrium, thuốc phong bế thần kinh cơ
Thuốc hầu như không tác động đến tần số tim, huyết áp trung bình, sức cản mạch máu toàn thân, cung lượng tim hoặc huyết áp tĩnh mạch trung tâm.
Alteplase
Trong nhồi máu cơ tim cấp, điều trị bằng chất hoạt hóa plasminogen mô nhằm tăng tưới máu của động mạch vành, giảm được kích cỡ nhồi máu, giảm được nguy cơ suy tim sau nhồi máu và giảm tử vong.
Antipyrine Benzocaine Phenylephrine: thuốc điều trị đau tai tắc nghẽn
Antipyrine benzocaine phenylephrine là sản phẩm không kê đơn được sử dụng để giảm đau nghẹt tai. Antipyrine benzocaine phenylephrine có sẵn dưới các tên thương hiệu khác như EarGesic và Otogesic.
Acid Fusidic: Fendexi, Flusterix, Foban; Fucidin, Fusidic, Germacid, Lafusidex, Nopetigo, thuốc kháng sinh dùng khi kháng penicilin
Acid fusidic ức chế vi khuẩn tổng hợp protein thông qua ức chế một yếu tố cần thiết cho sự chuyển đoạn của các đơn vị phụ peptid và sự kéo dài chuỗi peptid
Acyclovir Stada: thuốc điều trị nhiễm Herpes simplex
Điều trị nhiễm Herpes simplex (typ 1 và 2) lần đầu và tái phát ở niêm mạc-da, ở mắt (viêm giác mạc). Dự phòng nhiễm HSV ở niêm mạc-da bị tái phát ít nhất 6 lần/năm, ở mắt hoặc trường hợp phải phẫu thuật ở mắt.
Acid Para Aminobenzoic
Acid para - aminobenzoic dùng dưới dạng bôi làm thuốc chống nắng. Thuốc hấp thụ tốt các bức xạ suốt dải cực tím UVB (280 - 310 nm) nhưng không hấp thụ hoặc hấp thụ rất ít bức xạ cực tím UVA (310 - 400 nm).
Acetylcystein
Acetylcystein (N - acetylcystein) là dẫn chất N - acetyl của L - cystein, một amino - acid tự nhiên. Acetylcystein được dùng làm thuốc tiêu chất nhầy và thuốc giải độc khi quá liều paracetamol.
Allopurinol Stada: thuốc điều trị bệnh gout do hình thành acid uric
Allopurinol Stada giảm sự hình thành urat/acid uric trong những bệnh cảnh gây lắng đọng urat/acid uric (như viêm khớp do gút, sạn urat ở da, sỏi thận) hoặc nguy cơ lâm sàng có thể dự đoán được.
Anaferon for children: thuốc phòng và điều trị các trường hợp nhiễm virut đường hô hấp cấp tính
Dự phòng và điều trị các trường hợp nhiễm virut đường hô hấp cấp tính. Phối hợp điều trị trong các trường hợp nhiễm herpes virut (chứng tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, thủy đậu, herpes môi, herpes sinh dục).
Axcel Dicyclomine-S Syrup: thuốc điều trị đau bụng đầy hơi
Axcel Dicyclomine-S Syrup là một amin bậc 3 với tác dụng kháng hệ muscarinic tương tự nhưng yếu hơn atropin. Axcel Dicyclomine-S Syrup làm giảm các cơn đau bụng, đầy hơi và chứng tức bụng do đầy hơi.
Acetaminophen Phenyltoloxamine: thuốc giảm đau
Acetaminophen phenyltoloxamine là sản phẩm không kê đơn (OTC) được sử dụng để giảm đau (giảm đau). Acetaminophen / phenyltoloxamine có sẵn dưới các tên thương hiệu khác.
Aclon
Thận trọng với người mắc bệnh đường tiêu hóa, viêm loét ruột, bệnh Crohn, bất thường về máu, porphyria gan, cao tuổi, lái xe/vận hành máy móc, đang cho con bú (tránh dùng), suy gan/tim/thận nhẹ.
Adalimumab: thuốc giảm đau và sưng do viêm khớp
Adalimumab được sử dụng để giảm đau và sưng do một số loại viêm khớp (như thấp khớp, vẩy nến, vô căn ở trẻ vị thành niên, viêm cột sống dính khớp).
Artemether Lumefantrine: thuốc điều trị sốt rét
Artemether Lumefantrine là một loại thuốc theo toa được sử dụng để điều trị Sốt rét. Artemether Lumefantrine có sẵn dưới các tên thương hiệu khác như Coartem.
Abaloparatide: thuốc điều trị loãng xương sau mãn kinh
Abaloparatide được sử dụng để điều trị phụ nữ sau mãn kinh bị loãng xương có nguy cơ gãy xương cao, được xác định là có tiền sử gãy xương do loãng xương, có nhiều yếu tố nguy cơ gãy xương.
Alpha Chymotrypsin
Chymotrypsin cũng được sử dụng nhằm giảm viêm và phù mô mềm do áp xe và loét, hoặc do chấn thương và nhằm giúp làm lỏng các dịch tiết đường hô hấp trên ở người bệnh hen.
Acenac
Thuốc không được dùng cho người đang bị hay nghi ngờ có loét tá tràng hoặc loét đường tiêu hóa, hoặc người có tiền sử loét tá tràng hoặc đường tiêu hóa tái phát.
Albumin người Grifols 20%: thuốc điều trị thiếu hụt albumin
Albumin phục hồi và duy trì thể tích máu tuần hoàn, khi đã xác định có thiếu hụt thể tích, và việc dùng chất keo là thích hợp. Sự lựa chọn albumin hơn là chất keo nhân tạo sẽ tùy vào tình trạng lâm sàng của từng bệnh nhân, dựa trên những khuyến cáo chính thức.
Atarax
Phần thuốc chứa trong ống thuốc Atarax không tương hợp với thiopental sodique, cũng như với các dung dịch tiêm có pH trên 7.
Aspirin: thuốc chống kết dính tiểu cầu và giảm đau
Aspirin chống kết tập tiểu cầu, aspirin được sử dụng trong một số bệnh lý tim mạch Aspirin được chỉ định để giảm các cơn đau nhẹ và vừa, đồng thời giảm sốt. Aspirin cũng được sử dụng trong chứng viêm cấp và mạn.
Axcel Miconazole Cream: thuốc điều trị nấm da và nhiễm Candida
Miconazole thuộc nhóm chống nấm imidazole có hoạt tính kháng khuẩn. Miconazole nitrate được dùng ngoài da để điều trị nấm da và nhiễm Candida như: nhiễm Candida da niêm mạc, bệnh da do nấm và bệnh vảy phấn hồng.
Allopurinol: Alloflam, Allopsel, Allorin, Alurinol, Apuric, Darinol 300, Deuric, thuốc chống gút giảm sản xuất acid uric
Alopurinol cũng làm tăng tái sử dụng hypoxanthin và xanthin để tổng hợp acid nucleic và nucleotid, kết quả làm tăng nồng độ nucleotid dẫn tới ức chế ngược lần nữa tổng hợp purin