Các kỹ thuật hỏi bệnh khai thác bệnh sử cơ bản

2022-01-17 10:34 AM

Bí quyết hỏi hiệu quả nằm ở nghệ thuật đặt câu hỏi. Từ ngữ của câu hỏi thường ít quan trọng hơn giọng điệu được sử dụng để hỏi nó, những câu hỏi kích thích nói chuyện được ưu tiên hơn.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Cuộc hỏi bệnh thành công diễn ra suôn sẻ và tự nhiên. Bác sỹ phải nhận biết được sự tinh tế và có thể nắm bắt được những manh mối này. Bác sỹ thành công duy trì cuộc hỏi bệnh. Một số kỹ thuật có thể được sử dụng để khuyến khích ai đó tiếp tục nói và phần này thảo luận về các kỹ thuật phỏng vấn đó. Mỗi người trong số họ đều có những hạn chế của nó và không phải tất cả chúng đều được sử dụng trong mọi cuộc hỏi bệnh.

Đặt câu hỏi

Bí quyết hỏi bệnh hiệu quả nằm ở nghệ thuật đặt câu hỏi. Từ ngữ của câu hỏi thường ít quan trọng hơn giọng điệu được sử dụng để hỏi nó. Nói chung, những câu hỏi kích thích bệnh nhân nói chuyện thoải mái được ưu tiên hơn.

Câu hỏi mở

Các câu hỏi mở được sử dụng để hỏi bệnh nhân về thông tin chung. Loại câu hỏi này hữu ích nhất khi bắt đầu cuộc hỏi bệnh hoặc để thay đổi chủ đề sẽ thảo luận. Một câu hỏi mở cho phép bệnh nhân kể câu chuyện của mình một cách tự nhiên và không đặt trước một câu trả lời cụ thể. Nó có thể hữu ích khi cho phép bệnh nhân ''nói”. Ví dụ về các câu hỏi mở như sau:

''… đang gặp vấn đề y tế nào?''

''Sức khỏe của… thế nào?''

''… đang bị đau dạ dày? Nói cho tôi nghe về nó đi''

''Hãy kể cho tôi nghe về cơn đau đầu của…"

''Sức khỏe của… như thế nào trước khi lên cơn đau tim?''

''… có thể mô tả cảm giác của mình khi bị đau không?''

''Tôi tò mò về..."

Tuy nhiên, quá nhiều lan man phải được bác sỹ kiểm soát một cách nhạy bén nhưng chắc chắn. Quyền tự do ngôn luận này rõ ràng là nên tránh với những bệnh nhân nói quá nhiều, trong khi nó nên được sử dụng thường xuyên với những bệnh nhân im lặng.

Câu hỏi trực tiếp

Sau một thời gian đặt câu hỏi mở, bác sỹ nên hướng sự chú ý vào các sự kiện cụ thể đã học được trong giai đoạn đặt câu hỏi mở. Những câu hỏi trực tiếp này giúp làm rõ và thêm chi tiết cho câu chuyện. Loại câu hỏi này cung cấp cho bệnh nhân ít chỗ để giải thích. Một câu hỏi trực tiếp thường có thể được trả lời bằng một từ hoặc một câu ngắn gọn; Ví dụ:

''Nó bị đau ở đâu?''

''Khi nào….có cảm giác bỏng rát? ''

''Làm thế nào để so sánh cơn đau này với cơn đau loét?"

Cần phải cẩn thận để tránh đặt câu hỏi trực tiếp theo cách có thể làm sai lệch câu trả lời. Các triệu chứng được đặc trưng cổ điển theo một số kích thước hoặc yếu tố, bao gồm vị trí cơ thể, chất lượng, số lượng, niên đại, bối cảnh, các yếu tố tạo ra (và giảm nhẹ) và các biểu hiện liên quan. Những yếu tố này có thể được sử dụng như một khuôn khổ để làm rõ bệnh tật. Ví dụ về các câu hỏi thích hợp sau đây.

Vị trí

''… cảm thấy đau ở đâu sau lưng?''

''… có thể cho tôi biết cảm thấy đau ở đâu không?''

''… có cảm thấy nó ở bất cứ nơi nào khác không?''

Khởi phát:

''Lần đầu tiên nhận thấy nó là khi nào?''

''Nó kéo dài trong bao lâu?''

''… có bị đau kể từ lần đó không?''

''Sau đó điều gì đã xảy ra?''

''… có nhận thấy rằng nó tồi tệ hơn trong kỳ kinh nguyệt không?"

Yếu tố tăng nặng

''Điều gì làm cho nó tồi tệ hơn?''

''Điều gì dường như mang đến cơn đau?''

''… có nhận thấy rằng nó xảy ra vào một thời điểm nhất định trong ngày không?''

''Có điều gì khác ngoài tập thể dục làm cho nó trở nên tồi tệ hơn không?''

''Tập thể dục có làm tăng khó thở không?''

“Căng thẳng có làm giảm đau không?''

Yếu tố giảm nhẹ

“… làm gì để cảm thấy thoải mái hơn?''

“Nằm yên lặng trên giường có giúp ích gì không?''

“Nghỉ ngơi có giúp ích gì không?''

“Aspirin có giúp giảm đau đầu không?''

“Ăn có làm cho nó tốt hơn không?''

Bản chất

“… cảm thấy như thế nào?''

“… có thể mô tả cơn đau không?''

“Nó sắc nét, âm ỉ hay đau nhức?''

“Khi có cơn đau, nó có ổn định không, hay nó thay đổi?''

Hướng lan

''Khi bị đau ở ngực, có cảm thấy đau ở bộ phận nào khác trên cơ thể cùng lúc không?'' ''Khi bị đau bụng, có bị đau ở vùng nào khác trên cơ thể không?''

Mức độ nghiêm trọng.

Các triệu chứng và bệnh lý kèm theo.

Bài viết cùng chuyên mục

Tác động của bệnh ngoài da đối với bệnh nhân

Bác sĩ lâm sàng nên thảo luận về những lo lắng này với bệnh nhân để cố gắng phá vỡ chu kỳ. Người phỏng vấn cố gắng khơi gợi cảm xúc của bệnh nhân về căn bệnh này sẽ cho phép bệnh nhân ''cởi mở''.

Hỏi về những triệu chứng bệnh của da trên lâm sàng

Tất cả bệnh nhân nên được hỏi xem có bất kỳ vùng da đỏ, có vảy hoặc đóng vảy nào mà không lành hay không. Bệnh nhân đã từng bị ung thư da chưa?

Hiểu cấu trúc và sinh lý học của da khi khám lâm sàng

Trong da, có 2 đến 3 triệu tuyến mồ hôi nhỏ (eccrine), cuộn lại. Các tuyến phân bố trên bề mặt cơ thể và đặc biệt nhiều ở trán, nách, lòng bàn tay và lòng bàn chân.

Quan sát khi thăm khám bệnh về da

Da đã phát triển thành một lớp bề mặt tương đối không thấm nước có tác dụng ngăn ngừa sự mất nước, bảo vệ khỏi các nguy cơ bên ngoài và cách nhiệt chống lại sự thay đổi nhiệt. 

Lịch sử nghề nghiệp và môi trường khi hỏi bệnh

Cần phải chú ý đến bất kỳ mối quan hệ thời gian nào giữa việc khởi phát bệnh tật và tiếp xúc với chất độc tại nơi làm việc. Các triệu chứng có bắt đầu sau khi bệnh nhân bắt đầu công việc mới không?

Đánh giá diễn biến bệnh hiện tại và các triệu chứng

Trong quá trình đánh giá lấy bệnh nhân làm trung tâm, bác sỹ phải xác định xem có bất kỳ triệu chứng nào cũng xuất hiện hay không và chúng có ảnh hưởng gì đến bệnh nhân hay không.

Các bước hỏi bệnh khi thăm khám lâm sàng

Thông thường, bác sỹ và bệnh nhân nên ngồi thoải mái ở cùng một vị trí. Đôi khi việc để bệnh nhân ngồi cao hơn bác sỹ cũng rất hữu ích để tạo lợi thế về thị giác cho bệnh nhân.

Phát hiện triệu chứng và dấu hiệu qua hỏi bệnh

Nhiệm vụ chính của bác sỹ là phân loại các triệu chứng và dấu hiệu liên quan đến một căn bệnh cụ thể. Một lợi thế chính mà bác sỹ dày dạn kinh nghiệm có được so với người mới là hiểu rõ hơn về các quá trình sinh lý.

Nguyên tắc cơ bản của hỏi bệnh khai thác bệnh sử khi khám bệnh

Hỏi bệnh khi thăm khám y tế là sự hòa trộn giữa nhận thức và kỹ năng của bác sỹ và cảm xúc, tính cách của cả bệnh nhân và bác sỹ. Cuộc hỏi bệnh phải linh hoạt, tự phát và không thẩm vấn.

Mục tiêu của khám bệnh nhân

Hiệu lực của một phát hiện lâm sàng phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Kinh nghiệm lâm sàng và độ tin cậy của các kỹ thuật khám là quan trọng nhất.

Thực hiện kiểm soát nhiễm trùng khi điều trị bệnh nhân

Hướng dẫn phòng ngừa đã được thiết lập. Tất cả các bác sỹ cần tuân thủ thường xuyên các hướng dẫn bất cứ khi nào có khả năng tiếp xúc với các vật có khả năng lây nhiễm như máu hoặc các dịch cơ thể

Các kỹ năng cần thiết khi khám lâm sàng

Mặc dù bác sỹ không sử dụng tất cả các kỹ thuật này cho mọi hệ cơ quan, bác sỹ nên nghĩ đến bốn kỹ năng này trước khi chuyển sang lĩnh vực đánh giá tiếp theo.

Các phương pháp chẩn đoán xét nghiệm và khảo sát lâm sàng

Soi mẫu máu có thể cung cấp thông tin hữu ích về căn nguyên thiếu máu. Hình thái hồng cầu quan trọng trong việc nhận ra nguyên nhân tan máu, ví dụ bệnh tăng hồng cầu nhỏ, hồng cầu mảnh, hồng cầu hình liềm.

Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh và khảo sát lâm sàng

Theo một tiến trình logic từ trung tâm ra ngoại vi của phim- bóng của ranh giới chỉ nhìn thấy khi sự cản năng lượng tia X của mô liền kề khác nhau, Vì vậy bờ của tim không thấy khi xẹp hoặc đồng nhất với mô phổi bên cạnh.

Kỹ năng trình bày một ca bệnh

Trình bày không phải là để chứng minh bạn đã thấu đáo và đã hỏi tất cả các câu hỏi, nhưng là thời gian để thể hiện bạn thông minh khi tập hợp các yếu tố cần thiết.

Kỹ năng làm bệnh án

Tốt nhất là bạn nên phân chia các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân thực sự hoặc có các triệu chứng tiềm tàng đòi hỏi phải có sự điều trị hoặc cần theo dõi các triệu chứng đã hết.

Nguyên tắc khám bệnh cơ bản

Khi khám, các triệu chứng đặc trưng nên được ưu tiên phát hiện, và trong trường hợp có bất cứ dấu hiệu bất thường nào khác, các triệu chứng kèm theo sẽ được thu thập để củng cố thêm sự nghi ngờ của người bác sĩ.

Kỹ năng thăm khám người cao tuổi, người tàn tật

Thăm khám định kỳ và lấy tiền sử sẽ giúp bộc lộ những khiếm khuyết, Các phương pháp đo lường chuẩn trên lâm sàng được thêm vào để hỗ trợ việc định lượng.

Kỹ năng thăm khám hệ thần kinh

Việc thăm khám thần kinh có thể phải được tiến hành rất tỉ mỉ trong nhiều lần. Quan trọng hơn là bạn phải có được khả năng tiến hành thăm khám kỹ lưỡng nhưng tương đối nhanh chóng và tự tsin với các triệu chứng phát hiện được.

Kỹ năng kiểm tra trạng thái tinh thần khi khám bệnh

Việc khó khăn trong việc có được một tiểu sử rõ ràng hoặc bệnh nhân cảm thấy đau khổ rất quan trọng trong việc kiểm tra trạng thái tinh thần của bệnh nhân.

Kỹ năng khám bụng, gan, lách, thận

Các triệu chứng của bệnh gan mạn thường rõ ràng tuy nhiên ở phụ nữ mang thai việc có tới 6 sao mạch có thể được coi là bình thường.

Kỹ năng khám hô hấp lồng ngực

Rung thanh, tiếng thở và tiếng âm vang tất cả đều phụ thuộc vào tiêu chuẩn giống và khác nhau. Để xác định rõ hơn cần tiếp tục kiểm tra các dấu hiệu: ngực chuyển động không đối xứng, sự di lệch của trung thất, tiếng gõ thành ngực.

Kỹ năng khám hệ tim mạch

Ở người lớn tuổi, mạch có thể cứng, đập mạnh, nhịp nhàng, bắt mạch quay khi đó cho thấy có xơ cứng động mạch, thành mạch xơ cứng song song với sự lão hóa không có vữa xơ động mạch gắn liền với tăng huyết áp tâm thu.

Kỹ năng khám toàn thân

Hệ cơ quan nào có liên quan đến các triệu chứng đang hiện diện thì khám trước, Nếu không thì cứ theo trình tự khám thông thường của mình, khám lần lượt từng phần của cơ thể, đi hết tất cả các hệ cơ quan.

Tiếp cận bệnh nhân khai thác bệnh sử

Thông báo cho bệnh nhân khoảng thời gian bạn làm và bạn mong chờ điều gì, Ví dụ, sau khi thảo luận điều gì xảy ra đối với bệnh nhân, bạn sẽ muốn khám anh ta. 

Nguyên tắc chung tiếp cận ban đầu với bệnh nhân

Hãy nhớ rằng y học cũng nhiều sự phiền phức giống như bệnh tật. Bất kể bệnh gì, kể cả là ung thư hay nhiễm trùng ở ngực thì sự lo lắng về những gì có thể xảy ra là mối quan tâm chủ yếu của bệnh nhân.